王琦--消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療王琦(文件)
【正文】 腦屏障透過(guò)性差，避免了中樞不良反應(yīng)， 但可能發(fā)生泌乳素升高，導(dǎo)致女性泌乳，男性乳房發(fā)育等 不僅可作用于胃和十二指腸，而且可刺激小腸和大腸的蠕動(dòng)。 服藥時(shí)間 ： 嗎丁啉血藥高峰濃度是在服藥后 20～ 30分鐘，故宜在 餐前 15~30分鐘 左右服藥?？勺饔糜谘铀璐咄禄瘜W(xué)感受區(qū)中多巴胺受體，具有 強(qiáng)大的中樞 性鎮(zhèn)吐作用。 注意事項(xiàng) ? 可使醛固酮與血清催乳素濃度升高。 ? 對(duì)普魯卡因或普魯卡因胺過(guò)敏、癲癇患者、胃腸道出血、機(jī)械性梗阻或穿孔、嗜鉻細(xì)胞瘤、放療或化療的乳癌患者、抗精神病藥致遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)功能障礙史者禁用。與阿托品相比，其抑制消化道腺體分泌的作用為阿托品的 1/10；擴(kuò)瞳作用僅阿托品的 1/101/20；不易透過(guò)血腦屏障，中樞作用低于阿托品；對(duì)于心血管系統(tǒng)的抑制作用較低。 Φ 在腸道難以吸收，大量口服形成高滲透壓而阻止腸內(nèi)水分的吸收，擴(kuò)張腸道，刺激腸壁，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。月經(jīng)期、妊娠婦女及老人慎用。 Φ 食物纖維素 ， 包括蔬菜、水果中天然和半合成的多糖及纖維素衍生物，不被腸道吸收，增加腸內(nèi)容積并保持糞便濕軟，有良好通便作用?？诜?1012小時(shí)起作用。 為礦物油，不被腸道消化吸收，產(chǎn)生滑潤(rùn)腸壁和軟化糞便的作用，使糞便易于排出。多吃蔬菜、水果等常能收到良好效果。 瀉藥 應(yīng)用原則 應(yīng)根據(jù)不同情況選擇不同類型瀉藥。 Ω 對(duì)于長(zhǎng)期慢性便秘者，不宜長(zhǎng)期大量使用刺激性瀉藥，避免損傷腸壁神經(jīng)叢細(xì)胞，造成進(jìn)一步便秘 。適用于劇烈腹瀉或長(zhǎng)期慢性腹瀉。 收斂劑 減少腸道蠕動(dòng)：地芬諾酯。 蒙脫石散 止瀉藥 注意事項(xiàng) ： 將本品倒入 50ml溫水 中充分稀釋，水量不宜過(guò)大或過(guò)小，以免本品在消化道黏膜上分布不均，影響療效。 中藥類。 ? 不良反應(yīng)：服用劑量過(guò)大可發(fā)生腹瀉。 長(zhǎng)江以北以蝮蛇為常見。蛇毒可對(duì)機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、肌肉組織、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等器官產(chǎn)生廣泛作用 。銀環(huán)蛇毒素是最典型的神經(jīng)毒素 。磷脂酶 A可使血液中的卵磷脂水解而成為溶血卵磷脂，產(chǎn)生溶血作用。 蛇毒 蛋白水解酶 可損害血管和組織，同時(shí)釋放組胺、5羥色胺、腎上腺素等多種血管活性物質(zhì)。 在多種蛇毒素的作用下，免疫細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)引起全身炎癥反應(yīng)綜合征（ SIRS），甚至多器官功能障礙綜合征（ MODS） 。 治療原則： 立即排除和破壞傷口局部毒液，排出已吸收毒素，明確毒蛇種類后盡快使用抗蛇毒血清，治療各種合并癥 。 不良反應(yīng) ： a過(guò)敏休克 （ 可在注射中或注射后數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘內(nèi)突然發(fā)生。對(duì)血清病應(yīng)對(duì)癥療法，可使用鈣劑或抗組織胺藥物，一般數(shù)日至十?dāng)?shù)日即可痊愈 。新斯的明 1mg肌肉注射或足三里穴位封閉注射，每天可 2次～ 4次。必要時(shí)補(bǔ)充凝血因子，新鮮血漿含有多種凝血因子，可少量多次輸注 ： 如 呼吸衰竭 ， DIC，急性 腎功能衰竭 ,心功能衰竭等。指端壞死應(yīng)盡快做功能修復(fù)手術(shù) 。 ，可先用消毒注射器抽出滲出液，然后再濕敷或外敷藥膏（如磺胺嘧啶銀冷霜）。 ：作用和用法同新斯的明，可以同新斯的明交替使用 。 3 對(duì)癥支持療法 : 破 傷風(fēng) 抗毒素 （ TAT）：毒蛇口腔及毒牙可能帶有破 傷風(fēng) 桿菌，必要時(shí)可用 TAT，用前先做皮膚過(guò)敏試驗(yàn) 抗生素：可用廣譜抗生素口服治療局部傷口感染，明確有合并嚴(yán)重感染時(shí)可肌注或靜滴 肌肉癱瘓時(shí)，可試用新斯的明。一般系在注射后 7～ 14天發(fā)病，稱為延緩型。用藥前應(yīng)做皮內(nèi)試驗(yàn)，若試驗(yàn)呈陽(yáng)性，應(yīng)常規(guī)脫敏注射，并同時(shí)給予異丙嗪和糖皮質(zhì)激素，加強(qiáng)抗過(guò)敏作用 。被毒蛇咬傷后，現(xiàn)場(chǎng)急救很重要，應(yīng)采取各種措施，迅速排出蛇毒并防止蛇毒的吸收與擴(kuò)散。 其他機(jī)理 蛇毒作為 異種異體蛋白 進(jìn)入人體后可引起 過(guò)敏反應(yīng) 。 DIC者常伴有 休克 、微循環(huán)障礙、循環(huán)衰竭和急性 腎功能衰竭 等 。蛇毒蛋白酶直接和間接 作用于血管壁， 破壞管壁有關(guān)結(jié)構(gòu)，誘導(dǎo)緩激肽、組胺、 5羥色胺釋放，損害毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，抑制血小板聚集，可引起出血。蛇毒主要在肝臟中分解，并由腎臟排泄， 72小時(shí)后蛇毒在體內(nèi)含量已極微 。被毒蛇咬傷機(jī)會(huì)較多的人群為農(nóng)民、野外工作者和從事毒蛇養(yǎng)殖等工作人員 。 二甲基硅油 ：減少氣體，消除胃引起的胃痛。均一日3次，嚼碎后服。 大多數(shù)助消化藥本身就是消化液的主要成分，替代作用：胰酶片、干酵母片、乳酶生、胃蛋白酶合劑、復(fù)方消化酶。 口服 2h后可均勻覆蓋整個(gè)腸腔表面， 6h后連同吸附物質(zhì)排出體外 。 收斂保護(hù)藥 ，藥物在腸黏膜上形成保護(hù)膜，使其免受刺激：鞣酸蛋白、次碳酸鉍。 Ω 硫酸鎂宜在清晨空腹服用并大量飲水，以加速導(dǎo)瀉作用并防止脫水。一般便秘，以接觸性瀉藥較常用。 瀉藥連續(xù)使用不宜超過(guò) 7天。適用于兒童及老人。用藥后 6～ 8小時(shí)排便，常用于急、慢性便秘。 ： 藥物本身或其代謝產(chǎn)物能刺激腸壁，使腸道蠕動(dòng)增加，促進(jìn)糞便排出。它在小腸內(nèi)不被消化吸收，故能導(dǎo)瀉。一般空腹應(yīng)用，并大量飲水， 1～ 3小時(shí)即發(fā)生下瀉作用，排出液體性糞便。 注意事項(xiàng)： 常見的不良反應(yīng)有口干、面紅、視物模糊；少見心跳加快、排尿困難等， 13小時(shí)可消失；用量過(guò)大可出現(xiàn)阿托品樣中毒反應(yīng)； 急腹癥診斷未明時(shí)不宜使用； 夏季用藥，由于其抑制汗腺作用，可使體溫升高； 用藥過(guò)程如出現(xiàn)排尿困難可用新斯的明或加蘭他敏解除癥狀；
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