【正文】 性胃炎 19 【 診斷要點 】 ，可擬診。 服藥方法：質(zhì)子泵抑制劑早晚餐前服用，抗菌藥物餐后服用。 ，應(yīng)注意通過病史、查體及輔助檢查 排除急性胰腺炎、膽囊炎、急性闌尾炎等急腹癥。 如在發(fā)病 24～ 48小時內(nèi)行內(nèi)鏡檢查，則可以看到胃黏膜病損以胃體、胃底為主，而非甾體類消炎藥或乙醇所致胃黏膜病損則以胃竇部為主。 2）法莫替丁注射液： 20mg，一日 2次，用 %氯化鈉注射液或葡萄糖注射液 20ml進(jìn)行溶解，緩慢靜脈注射或與輸液混合進(jìn)行靜脈點滴。 基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn) 第二節(jié) 食管賁門黏膜撕裂綜合征 11 【 藥物治療 】 止吐藥 肌內(nèi)注射甲氧氯普胺。山東省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員基本藥物合理使用師資培訓(xùn) 消化系統(tǒng)基本藥物應(yīng)用 基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn) 內(nèi)容 食管、胃疾病 肝臟疾病 胰腺疾病 其他常見疾病 2 基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn) 第一部分 食 管、胃 疾 病 3 基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn) 第一節(jié) 胃食管反流病 4 基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn) 第一節(jié) 胃食管反流病 5 【 診斷要點 】 ①有典型的燒心和反流癥狀，且無幽門梗阻或消化道梗阻 ②有食管外癥狀，又有反流癥狀，可考慮是反流相關(guān)或可能相關(guān)的食管外癥狀 ③如僅有食管外癥狀，但無典型的燒心和反流癥狀，尚不能診斷 基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn) 第一節(jié) 胃食管反流病 6 2 ? 胃鏡檢查 3 ? 24小時食管 pH監(jiān)測 4 ? PPI診斷性治療 5 ? 鋇餐檢查 6 ? 食管測壓、膽汁反流測定 基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn) 第一節(jié) 胃食管反流病 7 【 藥物治療 】 初始治療 奧美拉唑 ? 口服 ? 20mg， 2次 /日 雷尼替丁 ? 口服， ? 150mg， 2次 /日 法莫替丁 ? 口服 ? 20mg， 2次 /日 維持治療 強(qiáng)調(diào)按需治療 + 鋁碳酸鎂 ?口服 ?1g， 3次 /日 基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn) 第一節(jié) 胃食管反流病 8 輔助用藥 促動力藥 多潘立酮 口服 10mg， 3次 /日 莫沙必利 口服 5mg， 3次 /日 中成藥 丹梔逍遙散 香砂六君子丸 胃痛顆粒 元胡止痛片 基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn) 第二節(jié) 食管賁門黏膜撕裂綜合征 9 基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn) 第二節(jié) 食管賁門黏膜撕裂綜合征 10 【 概述 】 食管賁門黏膜撕裂征是指因頻繁的劇烈嘔吐，或因腹內(nèi)壓驟然增加的其他情況（如劇烈咳嗽、舉重、用力排便等），導(dǎo)致食管下部和（或）食管胃賁門連接處或胃黏膜撕裂而引起以上消化道出血為主的綜合征。 成人 10～ 20mg，一日劑量不超過 。 基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn) 第三節(jié) 急性胃炎 12 基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn) 第三節(jié) 急性胃炎 13 【 診斷要點 】 。 。 基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn) 第三節(jié) 急性胃炎 14 【 藥物治療 】 針對病因 乙醇 非甾體類消炎藥 根除幽門螺桿菌 （ 1）一線治療： ①奧美拉唑（ 20mg） +阿莫西林（ ） +甲硝唑（ ）；②奧美拉唑（ 20mg） +枸櫞酸鉍鉀（ 220mg） +阿莫西林（ ） +甲硝唑（ ）；③奧美拉唑（ 20mg） +枸櫞酸鉍鉀（ 220mg） +左氧氟沙星（ ，一日 1次） +甲硝唑（ ）；④奧美拉唑（ 20mg） +枸櫞酸鉍鉀（ 220mg） +阿莫西林（ ） +左氧氟沙星（ ，一日 1次）。 基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn) 第三節(jié) 急性胃炎 15 對癥治療 雷尼替?。嚎诜?150mg，一日 2次 ，抑酸藥 法莫替?。嚎诜?， 20mg，一日 2次 ，抑酸藥 鋁碳酸鎂：口服， 1g，一日 3次 ，抗酸藥 枸櫞酸鉍鉀：口服， ，一日 4次， 胃黏膜保護(hù)劑 奧美拉唑：對于出現(xiàn)消化道出血的患者首選 40mg，靜脈注射，一日 1次 基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn) 第三節(jié) 急性胃炎 16 中成藥 香砂六君丸 氣滯胃痛顆粒 元胡止痛片 三七膠囊 胃蘇沖劑 云南白藥膠囊 基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn) 第四節(jié) 慢性胃炎 17 基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn) 第四節(jié) 慢性胃炎 18 一、慢性淺表性胃炎 【 概述 】 慢性淺表性胃炎（ chronic superficial gastritis， CSG）是指各種不同原因引起的胃黏膜的慢性炎性病變，是慢性胃炎發(fā)展的最初階段。 CSG之前需要和以下疾病進(jìn)行鑒別，如消化性潰瘍病、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、功能性消化不良等。膠體果膠鉍， 200mg，一日 4次，三餐前半小時和睡前各口服一次。 、消化道出血時建議行胃鏡或上消化道造影檢查。 BRG之前需要和以下疾病進(jìn)行鑒別，如消化性潰瘍病、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、功能性消化不良等。 （ 2）促胃腸動力藥 （ 3）保護(hù)胃黏膜 （ 4）抑酸藥物 （ 5）中成藥 基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn) 第五節(jié) 消化性潰瘍 27 基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn) 第五節(jié) 消化性潰瘍 28 【 診斷要點 】 根據(jù)患者慢性病程、周期性發(fā)作的節(jié)律性、中上腹疼痛等癥狀，可作出初步診斷。十二指腸潰瘍可出現(xiàn)夜間疼痛。 十二指腸潰瘍和胃潰瘍的療程分別為 4周和 6～ 8周。 雷尼替?。嚎诜?，成人 ，一日 2次。潰瘍愈合后的維持量減半。 膠體果膠鉍， 200mg，一日 4次，三餐前半小時和睡前各口服一次。 各方案均為 1日 2次（除特別標(biāo)明者），療程 7～ 14天（對于耐藥嚴(yán)重的地區(qū)，可考慮療程 14天，但不要超過 14天）。 具備上述第（ 1）～（ 2）項和第（ 3）及第（ 4）項中任一項者可能為 NAFLD。不良反應(yīng)少 ，常見 腹瀉 。應(yīng)監(jiān)測血壓和鈉、鉀濃度。 茴三硫 ： ～ 25mg，一日 3次，口服。 （ 1）酒精性脂肪肝通常表現(xiàn)為無癥狀性輕度肝大，肝功能正?；蜉p度異常。 、肝硬化和門脈高壓相關(guān)的證據(jù)（脾大、腹水等）。 基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn) 第七節(jié) 酒精性肝病 40 【 藥物治療 】 。 （ 1）降低轉(zhuǎn)氨酶：口服聯(lián)苯雙酯 25mg，一日 3次（不良反應(yīng)輕微，個別病例可出現(xiàn)輕度惡心；有報道本品治療過程中出現(xiàn)黃疸及病情惡化，應(yīng)引起注意；對于病程長、肝功能異常時間較長者易于反跳，應(yīng)逐漸減量）。 基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn) 第八節(jié) 藥物性肝病 43 保肝治療 （ 1）降低轉(zhuǎn)氨酶：口服聯(lián)苯雙酯 25mg，一日 3次。 治療重癥藥物性肝損害的首選藥物：還原型谷胱甘肽 ～ 脈滴注，一日 1次。 B超、 CT或 MRI可見肝硬化征象。 利尿作用較弱，為潴鉀利尿劑。 利尿作用較強(qiáng)，能增加水、鈉、氯、鉀等的排泄，為排鉀利尿劑。 基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn) 第三部分 胰 腺 疾 病 48 基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn) 第十節(jié) 急性胰腺炎 49 基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn) 第十節(jié) 急性胰腺炎 50 【 診斷要點 】 如膽石癥等膽道疾病、大量飲酒、暴食暴飲、手術(shù)、創(chuàng)傷、高鈣血癥、高脂血癥等。 血清和尿中的淀粉酶和脂肪酶明顯升高，一般高于正常值上限的 3倍以上。 腹膜刺激征 Cullen征 GreyTurner征 休克 Ca2mmol／ L 血糖 ／ L CRP 基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn) 第十節(jié) 急性胰腺炎 52 【 藥物治療 】 藥物治療應(yīng)建立在病因治療和基本治療基礎(chǔ)之上，包括禁食、胃腸減壓、靜脈輸液支持等。 使用左氧氟沙星時，應(yīng)注意患者是否有過敏現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)立即停止滴注。