【正文】 皮分泌黏液和 HCO3－ ； 對幽門螺桿菌有殺滅作用 。 兩餐之間服用 。 兩餐之間服用 。 ? 長期服用鉍劑可引起神經(jīng)毒性 。 ? 用藥后可引起舌苔變黑和糞便呈灰黑色 。 ? 甲基 PGE2150μg 溶于 200ml水中口服 ， 每 6h1次 ，不與抗酸和抗膽堿藥合用 。 ? 施維舒（替普瑞酮， Teprenone） ：具有組織修復(fù)作用，特別能強(qiáng)化抗?jié)冏饔谩? 胃腸粘膜保護(hù)劑 ? 麥滋林 S： 成人一般每日 ～ ，分 3～ 4次口服 ， 劑量可隨年齡與癥狀適當(dāng)增減 。 ? 胃膜素 ：口服 ， 每次 1～ 3g， 1日 4次 。 ? 促進(jìn)蛋白合成，防止肌肉過度分解，加快組織修復(fù)。 ? 改善患者全身情況，減少手術(shù) 并發(fā)癥，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 消化科常用的藥物 ? 抑酸藥和止酸藥 ? 胃腸動力藥物 ? 胃腸黏膜保護(hù)劑 ? 肝臟疾病的藥物（保肝藥物、抗病毒藥物和降低門脈壓力的藥物） ? 利膽排石藥物 ? 微生態(tài)藥物 ? 瀉藥與止瀉藥 肝臟疾病的藥物 保肝藥物 聯(lián)苯雙酯 ? 降酶藥物 。 ? 易于 反跳 ? 對癥狀如肝區(qū)痛 、 乏力 、 腹脹等的改善有一定療效 ， 但對肝脾腫大的改變無影響 。 ? 口服 ， 1日量 75150mg。 ? 門冬氨酸鉀鎂 ? 門冬氨酸是體內(nèi)草酰乙酸的前體，在 三羧酸循環(huán) 中起重要作用， 參與鳥氨酸循環(huán) ，促進(jìn)生成尿素，降低氨。 ? 成人 10— 20ml， 緩慢靜脈滴注 ， 每日 1次 。 對低血鉀患者可適當(dāng)加大劑量 。 甘草酸二銨 (甘利欣 ) ? 具有較強(qiáng)的抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞及改善肝功能的作用 類激素樣作用 。 ? 主要用于伴有谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的慢性遷延性肝炎及慢性活動性肝炎。 ? 治療期間應(yīng)定期測血壓和 血清鉀、鈉濃度 。 ? 能保護(hù)肝臟細(xì)胞結(jié)構(gòu)及對磷脂有依賴性的酶系統(tǒng)，防止肝細(xì)胞壞死及新結(jié)締組織增生，促進(jìn)肝病康復(fù)。 ? 靜脈滴注或靜脈注射， 每日 2— 4支 ? 口服每日 3次，每次 2粒，進(jìn)餐時整粒吞服。 ? 保護(hù)線粒體某些特異巰基功能。 硫普羅寧 (凱西萊 ) ? 本品主要用于： (1)脂肪肝、早期肝硬化、急慢性肝炎、酒精及藥物引起的肝炎的治療。 (3)降低化療和放療的副作用，升高白細(xì)胞 ， 并可預(yù)防化療、放療所致二次腫瘤的發(fā)生。 化療及放療引起的白細(xì)胞減少癥：飯后口服 ， 化療及放療前一周開始服用 ， 每次 24片 ， 每日 2次 ， 連服 3周 。 門冬氨酸鳥氨酸 (雅博司 ) ? 直接參與肝細(xì)胞代謝，使血氨與鳥氨酸結(jié)合，生成尿素 ? 間接參與核酸合成并提供能量代謝的中間產(chǎn)物增強(qiáng)肝臟供能。 ? 每次 1袋 ， 每日 23次 ， 溶解在水或飲料中 ， 餐前或餐后服用 。 ? 嚴(yán)重腎功能衰竭患者禁用。 ? 在肝內(nèi)，它能調(diào)節(jié)肝臟細(xì)胞膜的流動性并能促進(jìn)解毒過程中硫化產(chǎn)物的合成。 腺苷蛋氨酸 (思美泰 ) ? 本品主要用于治療肝硬化前和肝硬化所致 肝內(nèi)膽汁淤積 ， 也用于治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積 。 促肝細(xì)胞生長素 ? 從乳豬新鮮肝臟腫提取的小分子多肽類活性物質(zhì) 。 對肝細(xì)胞損傷有較好的保護(hù)作用 ， 能降低 ALT， 促進(jìn)病變細(xì)胞的恢復(fù) 。 ? 肌內(nèi)注射 ， 每次 40mg， 1日 2次； ? 靜脈點(diǎn)滴 ， 80120mg每日 1次 。 持久應(yīng)答率 為 20%~40% ? PEG即 Polyethylene Glycol(聚乙二醇 ) ? PEG為大分子物質(zhì)，與干擾素 a連接成為大分子的聚乙二醇干擾素 a PEGIFN a 2023/1/21 PEG干擾素的特性 ? 水溶性，易迅速吸收 ? 無毒性 ? 分子量大，從腎臟排泄慢， 半衰期明顯延長 達(dá) 40h(一般干擾素為 34 h) ? 隨 PEG逐慚降解緩釋干擾素，使血清干擾素維持恒定的有效濃度達(dá) 168 h， 可每周注射 1次 ? 降低抗原性，減少干擾素抗體的產(chǎn)生 大分子 PEG干擾素藥物動力學(xué)優(yōu)勢 ? 第二代大分子 PEG干擾素 (40KD)派羅欣 174。單一劑量適合所有的病人更小的血藥峰谷比 減少流感樣副作用 抗病毒核苷類似物 ?嘧啶類 ： 拉米夫定 (賀普?。?、碘苷又名皰疹凈、阿糖胞苷、齊多夫定、雙脫氧胞苷等 ?嘌呤類 ：阿糖腺苷、利巴韋林、阿昔洛韋等 抗病毒核苷類似物 拉米夫定 ? ＮＡ類藥物 ,對逆轉(zhuǎn)錄酶有強(qiáng)的抑制作用 ? 對乙型肝炎病毒 (ＨＢＶ )復(fù)制中的逆轉(zhuǎn)錄過程抑制作用十分顯著。ＬＭＶ在大幅度降低病毒含量和抗原的同時，可使長期處于對ＨＢＶ耐受的Ｔ細(xì)胞功能得以激活 ,從而加強(qiáng)對ＨＢＶ的清除作用。 ? 治療前 HBeAg陽性的患者 ， 治療后達(dá)到完全應(yīng)答 ,出現(xiàn) HBeAg血清轉(zhuǎn)換 – 建議應(yīng)繼續(xù)用藥至少 6個月 – 復(fù)查后 ,仍完全應(yīng)答可停藥觀察 。 – 有治療應(yīng)答者療程至少 2年 抗 HBV新的核苷類似物 ? 拉米夫定 Lamivudine 上市 ? 泛昔洛韋 Famciclovir III期 ? 洛布卡韋 Lobucavir 致癌作用 已停止試驗(yàn) ? 阿地福韋 Adefovir III期 ? 二脫氧氟硫代胞嘧啶 FTC II期 ? 氟甲阿糖尿嘧啶 FMAU II期 ? 氟二脫氧胞嘧啶 FDDC I期 ? 環(huán)氧羥碳脫氧鳥苷 BMS202375 III期 (Entecavir) 阿地福韋 (Adefovir) ? 腺嘌呤核苷類似物 ? 阿地福韋雙酯 (adefovir dipivoxil)為阿地福韋前體藥及口服劑 ? 口服吸收后， 迅速轉(zhuǎn)化為阿地福韋，能抑制病毒 DNA多聚酶和逆轉(zhuǎn)錄酶活性，并能摻入病毒DNA鏈，終止 DNA鏈合成，阻止病毒復(fù)制 ? 體外能抑制 HBV、 HIV、 HSV、 CMV的作用， 尤其對拉米夫定引起的 YMDD變異株感染，有明顯療效。 丙肝治療目標(biāo) ? 清除或持續(xù)抑制體內(nèi)的 HCV，獲得SVR ? 穩(wěn)定或減輕肝損害、阻止進(jìn)展為肝硬化、肝衰竭或 HCC ? 改善患者的生活質(zhì)量 治療適應(yīng)證和禁忌證 ? 只有確診為血清 HCV RNA陽性的丙型肝炎患者才需要抗病毒治療 ? 最近研究顯示，對于 ALT正?；蜉p度升高患者，只要 HCV RNA陽性也可治療 ? 治療禁忌癥 同既往普通干擾素、利巴韋林方案 ? 肝功能失代償 – 嚴(yán)重抑郁及其它精神障礙 – 腎功能不全 – 嚴(yán)重貧血 治療丙肝有效藥物 ? 聯(lián)合治療優(yōu)于單藥治療 ? PEGIFNα優(yōu)于普通 IFN α ?利巴韋林禁忌者，單用 PEGIFNα 或 IFN α治療 ? PEGIFN與利巴韋林聯(lián)合治療是目前最有效的方案 丙肝標(biāo)準(zhǔn)治療方案 基因型 1型或 HCV RNA2 106拷貝 /ml ?首選 PEG IFNα － 2a＋利巴韋林聯(lián)合治療 PEG IFN α－ 2a 180ug +利巴韋林1000mg/d 48周 12周早期病毒學(xué)反應(yīng) =2log HCV RNA 2log HCV RNA 考慮停藥 治療到 24周 HCV RNA檢測 丙肝病毒定性試驗(yàn) () 丙肝病毒定性試驗(yàn) (+) 繼續(xù)治療至 48周 停藥觀察 HCV RNA定性檢測（ ）或定量 () 繼續(xù)治療至48周 ? 首選 PEG IFN α－ 2a 180ug + 利巴韋林 800mg/d 24周 ? 普通 IFNα35 MU每周 3次＋利巴韋林 8001000mg/d 2448周 ? 不能耐受利巴韋林者：單用 PEGIFNα或普通 IFNα 慢性丙肝治療方案 基因型非 1型或 HCV RNA2 106拷貝 /ml 降低門靜脈壓的藥物 收縮血管的藥物 垂體后葉素 ? 垂體后葉素 通過收縮內(nèi)臟小動脈 ,減少門靜脈、胃左靜脈和奇靜脈的血流量 ,從而降低門脈壓力 ,發(fā)揮止血效果 ? 常用垂體后葉素 ～ Min維持靜滴 ,出血停止后減為 Min,維持 24小時后停藥 ? 副作用 ：全身性縮血管藥 , 能收縮全身小動脈 ,并收縮胃腸平滑肌 ,促進(jìn)其蠕動 , 可出現(xiàn)腹痛、頭暈、惡心、心動過速、高血壓 ,極少數(shù)病人甚至可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死 . 收縮血管的藥物 加壓素 ? 特利加壓素 :為新型血管加壓素 ,本身不具有活性 ,靜注后在體內(nèi)緩慢釋放活性物質(zhì) ,使血管平滑肌收縮。 血管擴(kuò)張劑 ? 降低門靜脈血管阻力而使門脈壓下降 ? 目前主張與縮血管藥合用以抵消后者引起的門脈阻力增加。 ? 常用藥物可有硝酸酯類 ,α 腎上腺素能受體阻滯劑 ,β 腎上腺素能受體阻滯劑 ,5羥色胺阻滯劑及鈣通道阻滯劑。 ? 用法： 5 10mg ,靜脈點(diǎn)滴。 ? 垂體后葉素 （ 0. 2～ 0. 4Ｕ /min） +硝酸甘油 (5～ 10ｍｇ加入液體中靜滴 ) 生長抑素及其類似物 ? 具有 收縮內(nèi)臟血管、降低門脈壓力 、減少胃腸道血流量的作用 ? 同時又能 抑制基礎(chǔ)的及刺激后的胃酸分泌 ,抑制胃蛋白酶和胃泌素的釋放 ,刺激胃粘液分泌 ? 生長抑素還具有增加下食管括約肌壓力 (LESP),減少下食管靜脈叢血流 ,從而降低曲張靜脈壁的壓力 ,并具有增加血小板凝聚功能 ,有助于止血。 ? 缺點(diǎn)是 半衰期短（僅 23min)、 需持續(xù)靜滴、價格貴。 ? 半衰期相對較長 (半衰期約 4ｈ ) ? 可以靜滴、肌注及皮下注射。 ? 對全身血流動力學(xué)無影響 ,副作用少，臨床應(yīng)用安全 ? 可作為首選藥物。 ? 能促進(jìn)膽汁成分分泌，松弛膽總管括約肌，有利于膽汁排出，有保肝解毒作用；還具有溶解膽固醇性結(jié)石作用 ? 是一種 溶解膽固醇性結(jié)石 的常用藥。 利膽排石藥物 保膽健素 ? 屬于一種 膽汁分泌雙相促進(jìn)劑 ? 具有利水利膽汁劑和分泌促進(jìn)劑之雙相促進(jìn)作用，具有明顯的利膽消炎作用，能有效地減輕膽囊炎性水腫， ? 使Ｏｄ ｄｉ ′ ｓ括約肌松弛，有助于排泄膽汁解除膽道梗阻，黃疸消退，腹痛緩解 , ? 高效促進(jìn)膽汁分泌作用使膽道系統(tǒng)內(nèi)膽汁不斷更新，結(jié)石不易形成，并通過利水作用對膽道系統(tǒng)進(jìn)行機(jī)械沖刷有利于膽道內(nèi)小結(jié)石或泥砂樣結(jié)石的排出。 ? 用法：保膽健素 ～ 1. 0， ? 每日三次。 ? 與排泄性利膽藥不同，膽維他不增加肝臟負(fù)荷，相反能降低肝門脈壓，消除肝充血，促進(jìn)肝細(xì)胞活化，有利于肝功能恢復(fù)正常。這些細(xì)菌中 ,有益菌群占 95%以上 ,而有害致病菌僅占少數(shù) ,在腸道內(nèi)兩者協(xié)調(diào)并存又相互制約 ,形成復(fù)雜而又穩(wěn)定的微生態(tài)環(huán)境。 微生態(tài)制劑 ? 近年來采取“以菌制菌” ,“扶正祛邪” ,使腸道菌群保持生態(tài)平衡的新觀念治療腹瀉等腸道疾病已受到人們的重視 ,而且微生態(tài)活菌制劑幾乎無毒副作用。 微生態(tài)制劑 ? 用于治療多種原因引起的腸菌群失調(diào)所致的急慢性腸炎、 痢疾、 消化不良、腹瀉、便秘等 ? 也可用于血內(nèi)毒素升高的急慢性肝炎、肝硬化及肝癌的輔助治療。 微生態(tài)制劑 麗珠腸樂 ? 又稱回春生膠囊 ? 每粒含 雙歧桿菌 。 ? 在代謝過程中還能產(chǎn)生大量的乳酸和醋酸，改善腸內(nèi)環(huán)境，減少內(nèi)毒素的來源，降低血內(nèi)毒素水平。 微生態(tài)制劑 麗珠腸樂 ? 近年發(fā)現(xiàn)還有增強(qiáng)機(jī)體免疫力、抗腫瘤、清除自由基、降低血中過氧化脂質(zhì)及延緩衰老等作用。 微生態(tài)制劑 整腸生 ? 每粒 ,含 ， ? 地衣芽孢桿菌無毒菌株活菌制劑 。 ? 促進(jìn)雙歧桿菌、乳酸桿菌、擬桿菌、消化鏈球菌等有益厭氧菌生長，調(diào)整腸道菌群失調(diào)。 微生態(tài)制劑 乳酸菌素 ? 由無絲鮮牛乳經(jīng)生物發(fā)酵制成 ? 能調(diào)節(jié)腸內(nèi)微生態(tài)平衡，改變腸內(nèi) pH值，抑制腸道大腸桿菌、痢疾