【正文】 （1）糞便檢查 （2）血常規(guī) （3）血生化檢查 （4）鼻胃管檢查（5）吞線試驗 （6）X線鋇劑造影檢查 （7）急癥內鏡或術中內鏡檢查（8）膠囊胃鏡 （9）放射性核素檢查 （10）選擇性腹腔動脈造影（1）胃食管反流病（GERD） （2）食管癌 （3）食管賁門撕裂綜合征（4）急性胃粘膜病變 （5）胃癌 （6）胃、十二指腸潰瘍（7）食管胃底靜脈曲張破裂 （8）膽道出血 （9）直腸、結腸癌（10）炎癥性腸病 （11）血管發(fā)育不良三、治療（一）內科治療 病人易采取平臥位，抬高下肢，以保證回心血量。注意觀察鼻胃管內引流物顏色變化。非大量出血的消化性潰瘍病人應盡早進食以中和胃酸，維持營養(yǎng)，促進腸蠕動，加強胃內積血排空緩解惡心和嘔吐。出現低血容量性休克又無輸血條件者，可先輸注代血漿、平衡液或葡萄糖鹽水。對血壓過低而又不能及時補充血容量者，或積極補充血容量后血壓仍不能維持者，可應用血管收縮藥物維持重要器官血液灌注。常用方法有口服凝血酶、8mg%去甲腎上腺素冰鹽水和5%孟氏液等。西米替丁200mg，每6h靜脈注射一次,，在12h后,、6。 降低門靜脈壓力的藥物有血管加壓素、垂體后葉素、三甘賴血管加壓素、生長抑素，以及硝酸甘油與血管加壓素合用等。②～，20min后重復造影，～／min速度維持12～24h，以后遞減劑量。③～／min持續(xù)小劑量靜脈滴注，持續(xù)應用24h以上，出血停止后，逐步減量。門靜脈壓減低36%，%,%，平均動脈血壓無變化。血管加壓素（或垂體后葉素）與硝酸甘油（舌下含化或靜脈滴注）聯合應用可增強療效，減低副作用。一次注射作用可持續(xù)10h，首劑2mg，以后每4h注射1mg，總量10mg。人工合成的8肽生長抑素（奧曲肽）t1/2達90min，在肝硬化的病人中可長達4h。治療上消化道出血時常用方法多為連續(xù)靜脈滴注，時間2～5d不等。14肽生長抑素250μg靜脈推注，再以250μg/h治療?？寡w溶芳酸和6氨基已酸有對抗或抑制纖維蛋白溶解的作用。（三）放射介入治療 （四）手術治療 四、預后 腹 痛持續(xù)不到1周的成人急性腹痛或非創(chuàng)傷性腹痛是急癥科最常見的主訴之一，可由多種病因引起，包括胃腸、泌尿生殖器、心血管、肺和其他系統(tǒng)的疾病等。疼痛還可按腹腔內或腹腔外病因分類：腹腔內病因包括腹腔或盆腔臟器疾病或損傷引起的腹膜炎、腸梗阻以及輸尿管、膽道、婦產科和血管性疾病如腸梗死和主動脈夾層動脈瘤破裂。一、診斷與鑒別診斷 對腹痛患者的診斷最重要的是要立即識別患者是否有必須緊急搶救的生命危險。 體格檢查應包括患者的一般情況，如內臟性疼痛的患者常展轉不安，而腹膜炎患者多處于強迫性體位，注意有無皮膚蒼白或黃疸。應該測量深部溫度變化, 然而值得注意的是無發(fā)熱并不能排除感染，特別老年病人。觸診在腹部體格檢查中極其重要，應注意腹部壓痛、肌衛(wèi)、腫塊、器官腫大和疝等。所有的成年女性患者應行盆腔檢查。 老年腹痛患者的診斷和處理是困難的：因為很難從老年患者或護送者那里獲得正確的病史，而可能延誤診斷；老年患者的疼痛覺降低和對感染或炎癥的反應降低，常常不能表現出和年輕患者一樣的癥狀和體征；平常有高血壓的老年患者發(fā)生低血容量、出血或敗血癥休克時，可因血壓表現正常而被誤診；對導致老年患者腹痛的原因通常要及早手術干預，因此在診斷不清時需仔細觀察， 如發(fā)現敗血癥、穿孔、或破裂等征象時，需緊急外科手術處理；老年患者與年輕患者相比術后有較多的并發(fā)癥與較高的死亡率；因老年患者腹痛多因膽道疾病、乙狀結腸扭轉、憩室炎、腹主動脈瘤和急性腸系膜缺血等疾病所致，故任何超過50歲的患者如有與體格檢查不相稱的腹痛應該考慮腸系膜缺血的可能，應行動脈造影檢查以明確診斷。在疾病發(fā)作時外周血常規(guī)檢查可以是正常的，然而白細胞計數增加時應該仔細查找病因，連續(xù)檢查紅細胞壓積對急性失血的患者有價值。育齡婦女應該做妊娠實驗，它對評價異位妊娠有幫助。心電圖檢查對超過40歲伴有上腹部疼痛或非特異性癥狀的患者有重要價值。X線腹平片對結石、鈣化、氣體和液體的存在可提供非特異性評價，但通常使用范圍狹窄、缺乏靈敏性和特異性。超聲波還對一些對造影劑過敏或腎功能不全不能進行CT檢查的病人有幫助，但對操作者的技術有一定要求。缺點是設備昂貴、需要造影劑和鋇劑和對圖象需要專業(yè)人員解釋，故限制其在急診時的使用。,靜脈內輸注生理鹽水或乳酸鈉林格氏溶液。如果鴉片制劑遇量，可用納洛酮逆轉其作用。止吐藥例如靜脈注射甲哌氯丙嗪5 10 mg可增加患者的舒適度，便于觀察患者的體征和癥狀，且不增加胃腸道的運動。3. 對可疑急性腹痛或盆腔疾病的患者需要立即請外科或婦產科醫(yī)師會診,如腹主動脈瘤破裂、腹腔內出血、胃腸穿孔、腸梗阻或缺血和異位妊娠等。若有明顯的中毒征象、或未能明確診斷的老年人和免疫缺陷患者、或有頑固性疼痛或嘔吐和精神狀態(tài)改變者、或不能接受隨訪指導的患者需要住院治療（或需要反復檢查而繼續(xù)觀察）。功能性胃腸病一、概述功能性胃腸病（functional gastrointestinal disorders, FGIDs）是指在臨床上無明顯器質性病變和生物化學異?？山忉尩囊唤M慢性或復發(fā)性胃腸道征候群。②胃十二指腸?。汗δ苄韵涣迹òㄈ齻€亞型：潰瘍樣消化不良、動力障礙樣消化不良和非特異性消化不良）、吞氣癥、功能性嘔吐。④膽道疾?。耗懩夜δ苷系K、Oddi括約肌功能障礙。⑥兒童功能性疾?。簢I吐（包括嬰兒反食、嬰兒反芻綜合征、周期性嘔吐綜合征）、腹痛（包括功能性消化不良、腸易激綜合征、功能性腹痛、腹型偏頭痛、吞氣癥）、功能性腹瀉、排便異常（嬰兒排便困難、功能性便秘、功能性糞便潴留、非潴留性糞溺）等。 建立功能性胃腸病的診斷必須注意下列事項：①功能性胃腸病的診斷必須除外器質性疾病。③在過去1年內病程累計必須大于12周（但是功能性腹痛、某些功能性肛門直腸疾病和某些兒童功能性胃腸病例外）。二．功能性消化不良消化不良（dyspepsia）主要是指各種原因引起的以上腹部疼痛或不適為主要表現的癥候群。消化不良在臨床上十分常見，約19~41%歐美人有消化不良癥狀，中年人群可達78%。 功能性消化不良的病因和發(fā)病機制尚不清楚，可能與多種因素有關。癥狀缺乏特異性，主要有上腹痛和不適、上腹脹滿、早飽、惡心等，常以一種或幾種癥狀為主。 根據病人的最突出的癥狀，將病人分為三型：（1）潰瘍樣（ulcerlike）消化不良；（2）運動障礙樣（dysmotilitylike）消化不良；（3）非特異性(unspecified)消化不良。如不伴有明顯的“報警癥狀和體征”可先予經驗性治療2～4周觀察療效，并注意發(fā)現隱蔽的器質性疾病。 功能性消化不良的治療尚無特效藥物，應遵循綜合治療和個體化治療原則。（2）心理治療 尋找并避免可能的心理刺激誘因,耐心解釋病情,幫助病人消除”恐癌”心理并建立治療疾病的信心是成功治療功能性消化不良的關鍵。可選用堿性抗酸藥、H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑等?？蛇x多潘立酮（domperidone）、西沙比利(cisapride)、莫沙比利(Mosapride)或馬來酸曲美布汀（trimebutine）等。紅霉素為大環(huán)內酯類抗菌素，有促進胃腸動力的作用，因其胃腸道副反應明顯而在臨床應用受限。 ③根除幽門螺桿菌藥物：對有幽門螺旋桿菌感染的功能性消化不良患者在上述治療無效時，可試用根除幽門螺旋桿菌的藥物,但療效不肯定。 大部分功能性消化不良的病人經治療病情好轉和穩(wěn)定，預后良好,少數病人病情持續(xù)難愈,影響生活質量。本病十分常見，%普通人群有IBS癥狀，西方國家高達10%~20%。 IBS的發(fā)病因素尚不完全清楚。IBS的病理生理學改變主要是胃腸動力學異常和內臟感覺異常。癥狀反復發(fā)作或慢性遷延,病程可達數年,病情時輕時重,不隨病程延長而變化,一般健康情況無明顯改變,癥狀常和其它功能性胃腸病有重疊。（4）全身癥狀 部分患者有失眠、焦慮、抑郁、心慌、手心潮熱等癥狀。腹痛部位可有局部壓痛，無反跳痛和肌緊張。直腸指檢時肛門痙攣、張力較高。 實驗室檢查的目的在于除外消化道器質性疾病和全身性疾病，如血、糞常規(guī)，糞潛血試驗，糞蟲卵檢查，血沉，血糖，肝、腎、甲狀腺功能檢查，肝膽胰超聲檢查，消化道X線影像學和內鏡檢查等。下列癥狀可支持IBS的診斷，并有助于IBS的分型：①大便每周3次；②大便每天3次；③硬或塊狀糞便；④糊狀或水樣便；⑤排便費力；⑥排便窘迫感；⑦排便不盡感；⑧黏液便；⑨腹部脹氣或脹滿。 治療目的主要為緩解癥狀，減少復發(fā)。（1）一般治療（2）藥物治療①抗膽堿能藥：對減輕腹痛和排便窘迫有益，因副作用較多，不宜首選和長期使用。②鈣通道拮抗劑：可解除胃腸道平滑肌痙攣，抑制餐后結腸運動，對腹痛、腹瀉和便秘等癥狀部分有效。③胃腸運動雙相調節(jié)劑：馬來酸曲美布?。╰rimebutine）100mg，3次/天，對部分以腹瀉為主的患者有效。⑤導瀉藥：主要用于以便秘為主要癥狀者。⑦抗抑郁藥：對有明顯抑郁癥狀者或經上述治療無效者可試用。 腸易激綜合征病程緩慢，易復發(fā)，但預后良好。便秘是一種常見的癥狀，原因包括功能性便秘、以便秘為主的腸易激綜合征、全身性疾病和腸道器質性疾病導致的便秘，其中近1/2病人為功能性便秘。 功能性便秘的病因尚不清楚，不良排便習慣、飲食中纖維攝入量不足和精神心理因素可能與功能性便秘有關。腸道運動功能檢查有利于功能性便秘的發(fā)生機制研究和指導治療。（3）1/4以上的排便有排便不盡感。（5）1/4以上的排便需用手法幫助。不存在松散大便，以及不符合IBS的診斷。（1）一般治療 改善飲食結構，增加粗纖維攝入量，重復多餐可促進病人的結腸通過；適當體育鍛煉，如跑步、游泳、仰臥起坐等可增強腹肌力量和加大肺活量，均有助于改善便秘癥狀。乳果糖可使腸道呈弱酸性環(huán)境減少氨吸收，尤適用于合并有肝功能不全、肝硬化的病人。等滲PEG4000電解質溶液可增多慢性便秘病人的大便次數，加快左半結腸通過，無腹部痙攣或腹脹副作用，有較廣泛的臨床應用前景。由于可導致瀉劑性結腸，刺激性瀉劑不宜長期應用。中草藥瀉劑有番瀉葉（蒽醌）、波希鼠李皮、蘆薈和大黃等，這些草藥以原形到達結腸，然后在腸道細菌的作用下轉化成有活性的成分。后者與長期使用瀉劑導致腸上皮細胞凋亡有關。（3）生物反饋訓練法 對部分直腸肛門、盆底肌功能紊亂者有效。對肛門直腸、盆底功能