【正文】 從我國80年代初全國調(diào)查結(jié)果看，%，%，膽總管結(jié)石為11%。 膽道是膽汁生成、儲存、排送入腸的通道，膽道是人體解剖結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的區(qū)域之一，不僅膽道本身，而且與之鄰近的血管也均有眾多的變異。膽囊形似梨狀，寬約3～5cm，長約7～10cm，容量約為30～60ml，膽囊內(nèi)部壓力可達(dá)4kpa。三種形式交替作用，使膽囊內(nèi)的膽汁間歇地排出。 膽汁由肝臟及膽管持續(xù)生成。膽汁不僅參與脂質(zhì)和脂溶性維生素的消化吸收，而且還是體內(nèi)許多代謝產(chǎn)物的內(nèi)外源性有害物資的排泄途徑。膽汁的主要成分為水，其主要溶質(zhì)除了與血漿成分相似的電解質(zhì)、蛋白質(zhì)外，還有大量經(jīng)肝臟生物轉(zhuǎn)化等處理后的經(jīng)膽排泄物，其中有些是被揚(yáng)棄的代謝尾產(chǎn)物或有害物質(zhì)。 膽汁的流動取決于膽汁分泌率、膽囊和膽道括約肌以及十二指腸第二段的舒縮狀態(tài)，其流向依存于管腔各處的壓力梯度，其流速則與驅(qū)動壓成正比，與阻力成反比。 成因及過程作為結(jié)石形成的一般規(guī)律，它們具有膽汁成分的析出、沉淀、成核及積聚增長等基本過程。 膽固醇結(jié)石膽固醇結(jié)石形成的基礎(chǔ)為膽汁中膽固醇、膽汁酸以及卵磷脂等成分的比例失調(diào)，導(dǎo)致膽汁中的膽固醇呈過飽和狀態(tài)而發(fā)生成晶、析出、結(jié)聚、成石。膽固醇結(jié)石的形成，主要是由于肝細(xì)胞合成的膽汁中膽固醇處于過飽和狀態(tài)，以及膽汁中的蛋白質(zhì)促膽固醇晶體成核作用，另外的因素則應(yīng)歸因于膽囊運(yùn)動功能損害，它們共同作用，致使膽汁淤滯，促發(fā)膽石形成。在部分患者中，膽石形成的前提條件是膽泥生成。這種膽泥在超聲下可以查見，并且可能是膽絞痛、胰腺炎或膽管炎患者進(jìn)行輔助檢查所能發(fā)現(xiàn)的唯一異常處。黑色結(jié)石主要在患有肝硬變或慢性溶血性疾病患者的膽囊內(nèi)形成，而棕色結(jié)石則既可在膽囊，又可在膽道內(nèi)形成。原發(fā)性膽管結(jié)石在亞洲十分常見，感染源可能歸咎于寄生蟲如華支睪吸蟲或其它不太清楚的病因。育齡婦女與同齡男性的患病比率超過3：1，而七十歲以后則下降到2：1。另外，人種因素亦與發(fā)病相關(guān)，如美國西部印第安人患病率超過75%，是全球膽石最高發(fā)的人群。在飲食習(xí)慣中，凡蛋白質(zhì)、脂肪、或糖類其中任何一類吃得多者，其膽囊結(jié)石或膽固醇結(jié)石發(fā)病率較高，而普通飲食或蔬菜吃的多得則膽管結(jié)石和膽色素結(jié)石增高。職業(yè)中職員膽囊結(jié)石接近70%，膽管為20%；工人中膽囊結(jié)石接近60%，膽管為30%；農(nóng)民中膽囊結(jié)石僅25%，膽管占65%。因與膽石有關(guān)的疾病而每年都有50多萬人的膽囊被切除，其費(fèi)用超過60億美元。許多女性尤其是中年女性，往往呆在家里的時間多，運(yùn)動和體力勞動少，天長日久其膽囊肌的收縮力必然下降，膽汁排空延遲，容易造成膽汁淤積，膽固醇結(jié)晶析出，為形成膽結(jié)石創(chuàng)造了條件。絕經(jīng)后用雌激素者，膽結(jié)石發(fā)病率明顯增多。許多女性平時愛吃高脂肪、高糖類、高膽固醇的飲品或零食，這一嗜好的直接成果就是身體發(fā)福，而肥胖是患膽結(jié)石的重要基礎(chǔ)。40歲以上體胖女性，是膽結(jié)石最高發(fā)人群，此時，女性雌激素會使得膽固醇更多地聚集在膽汁中?，F(xiàn)代女性中不吃早餐的恐怕要比吃早餐的多，而長期不吃早餐會使膽汁濃度增加，有利于細(xì)菌繁殖，容易促進(jìn)膽結(jié)石的形成。 。 。這種餐后坐著吃零食的習(xí)慣可能是我國膽結(jié)石發(fā)病率逐高的原因之一。 。 7．遺傳因素。膽結(jié)石在膽固醇膽石癥患者的近親中更經(jīng)常產(chǎn)生。 癌變膽結(jié)石是膽囊癌發(fā)病誘因。由于膽囊癌患者往往都有膽結(jié)石，因此診斷時經(jīng)常誤診。膽管癌的危險因素包括華枝睪吸蟲、先天性膽管囊性擴(kuò)張癥、硬化性膽管炎、潰瘍性結(jié)腸炎。一年生存率僅14%。美洲土著的一些人群有遺傳傾向，他們在較年輕時發(fā)生膽結(jié)石的頻率就很高，膽囊癌在他們當(dāng)中的發(fā)病率為普通人群的510倍。膽囊癌尤其與大結(jié)石(直徑3cm)或有慢性炎癥的膽囊壁的鈣化(瓷膽囊)有關(guān)，這些發(fā)現(xiàn)因此被許多專家認(rèn)為是膽囊切除術(shù)的指征，即使是無癥狀的患者也可行膽囊切除術(shù)。 預(yù)防飲食調(diào)控是防止膽石癥、膽囊癌發(fā)生的最理想預(yù)防方法。 富含維生素A和維生素C的蔬菜和水果、魚類及海產(chǎn)類食物則有助于清膽利濕、溶解結(jié)石，應(yīng)該多吃。每晚喝一杯牛奶或早餐進(jìn)食一個煎雞蛋，可以使膽囊定時收縮，排空，減少膽汁在膽囊中的停留時間。健康飲食的脂肪來源，有大部分是來自于堅果類。 正常情況下，這二者在膽汁中保持一定的比例關(guān)系。如果膽鹽過少，或者膽固醇過多，二者失去正常的比例關(guān)系，膽固醇便處于過飽和狀態(tài)，膽汁中過多的膽固醇便沉淀下來，形成結(jié)石。 而糖可刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，胰島素可使膽固醇增加，導(dǎo)致膽汁中膽固醇處于過飽和狀態(tài)，促使膽結(jié)石形成?！　　　∫虼?，預(yù)防膽結(jié)石的發(fā)生，必須少食糖檢查和診斷1. 超聲檢查 2. 口服或靜脈膽囊造影 3. 計算機(jī)斷層掃描（CT） 4. 經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影術(shù)（ERCP） 5. 經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC） 6. 超聲內(nèi)鏡（EUS） 7. 核磁共振膽管成像MRCP 8. 螺旋CT膽管成像 9. 放射性核素掃描 治療（一）膽結(jié)石的非手術(shù)療法 1．溶石療法（口服膽酸等藥物溶石） ：形成膽囊結(jié)石的主要機(jī)理是膽汁理化成分的改變，膽汁酸池的縮小和膽固醇濃度的升高。1972年Danjinger首先應(yīng)用鵝去氧膽酸成功地使4例膽囊膽固醇結(jié)石溶解消失?！　∧壳叭苁委煹乃幬镏饕蛆Z去氧膽酸和其衍生物熊去氧膽酸。治療劑量為每日15mg/g，療程為6～24個月。治療期間每半年作B超或口服膽囊造影1次，以了解結(jié)石的溶解情況。此外，一些新的藥物，如Rowachol，甲硝唑（metronidazole）也有一定的溶石作用。1985年更有人報告應(yīng)用經(jīng)皮肝穿刺膽囊插管注入辛酸甘油單脂或甲基叔丁醚，直接在膽囊內(nèi)溶石，取得一定的療效。常用的震波碎石機(jī)為EDAP LT01型，該機(jī)由鑲嵌在一個拋物面圓盤上的320枚壓電晶體，同步發(fā)出震波，形成寬4mm、長75mm的聚集區(qū)，聲壓為9107PZ。此外，還采用B型超聲實時成象，對結(jié)石定位，并監(jiān)控碎石的過程。上海醫(yī)科大學(xué)附屬中山醫(yī)院自1988年1月起已應(yīng)用EDAPLT 01型震波碎石機(jī)治療687例膽囊結(jié)石病例，結(jié)石粉碎率為98%。治療后的副作用輕微，如右上腹隱痛不適（45%）、膽絞痛（16%）和乏力等，未發(fā)現(xiàn)肝、膽、胰和胃腸道等臟器損害的并發(fā)癥。結(jié)石消失后為鞏固療效，可繼續(xù)服用半年。4．體內(nèi)接觸碎石（經(jīng)膽道鏡置入液電碎石機(jī)、激光等能源接觸碎石） 5．經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)取石碎石 6．中醫(yī)藥溶石碎石促排石 （二）膽結(jié)石的手術(shù)療法 1．傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除膽囊取石 2．開腹探查膽管取石 3．腹腔鏡微小切口切除膽囊 4．腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查膽管取石 肝膽管結(jié)石有些什么臨床特點　　肝膽管結(jié)石是指肝內(nèi)膽管系統(tǒng)產(chǎn)生結(jié)石，所以，又稱肝內(nèi)膽管結(jié)石。近年來，肝內(nèi)膽管結(jié)石的病例越來越多，在國內(nèi)報道的474例經(jīng)手術(shù)證實的膽石病中，%。結(jié)石的分類多屬膽紅素結(jié)石。結(jié)石中心常可找到蛔蟲卵，所以有的醫(yī)師認(rèn)為肝膽管結(jié)石系由膽道蛔蟲、細(xì)菌感染致膽管阻塞所致。臨床特點多表現(xiàn)為：　　(1)患者年齡較膽囊結(jié)石患者為輕，部分病人與肝內(nèi)膽管先天的異常有關(guān)?！　?2)對肝功能有損害，而膽囊功能可能正常?！　?3)腹痛、黃疸、發(fā)熱是主癥，但很少發(fā)生典型的劇烈的絞痛。較常見的有化膿性肝內(nèi)膽管炎、肝膿腫、膽道出血等。膽結(jié)石的飲食療法　　膽囊結(jié)石形成的原因較為復(fù)雜，但膽汁中成分的改變，特別是膽鹽與膽固醇在膽汁中含量的變化，是膽結(jié)石形成的一個重要因素。膽固醇是溶解狀態(tài)，隨膽汁排出?！　∪缤瑫r膽囊還有炎癥、蛔蟲卵、壞死組織及膽色素者，結(jié)石就更易形成?！　∮腥嗽鴮?67名膽石癥病人及600名健康人的飲食情況，進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)果表明吃糖越多，膽結(jié)石發(fā)生率就越高?！　∫⒁怙嬍承l(wèi)生，避免寄生蟲感染?！　〖墒秤驼ㄊ澄?、動物脂肪及內(nèi)臟，慎食蛋黃、魚、甲殼類動物?！　★嬍痴{(diào)理　　飲食治療的目的是達(dá)到抑制結(jié)石的生成和緩解結(jié)石梗阻引起的疼痛?！　∠拗浦?，避免刺激膽囊收縮以緩解疼痛。忌用油膩、煎、炸以及脂肪多的食物，如肥豬肉、羊肉、填鴨、肥鵝、黃油、油酥點心、奶油蛋糕等。２少喝啤酒有人認(rèn)為啤酒能利尿，可防止尿結(jié)石的發(fā)生。３肉類、動物內(nèi)臟要少吃控制肉類和動物內(nèi)臟的攝入量，因為肉類代謝產(chǎn)生尿酸，動物內(nèi)臟是高嘌呤食物，分解代謝也會產(chǎn)生高血尿酸，而尿酸是形成結(jié)石的成份。４少吃食鹽太咸的飲食會加重腎臟的工作負(fù)擔(dān)，而鹽和鈣在體內(nèi)具有協(xié)同作用，并可以干擾預(yù)防和治療腎結(jié)石藥物的代謝過程。５慎食菠菜據(jù)統(tǒng)計，９０％以上的結(jié)石都含鈣，而草酸鈣結(jié)石者約占８７．５％。在食物中，含草酸鹽最高的是菠菜，而菠菜又是人們常吃的蔬菜之一?６睡前別喝牛奶由于牛奶中含鈣較多，而結(jié)石中大部分都含有鈣鹽。飲牛奶后２～３小時，正是鈣通過腎臟排除的高峰，如此時正處于睡眠狀態(tài)，尿液濃縮，鈣通過腎臟較多，故易形成結(jié)石。８晚餐早吃人的排鈣高峰期常在進(jìn)餐后４～５小時，若晚餐過晚，當(dāng)排鈣高峰期到來時，人已上床入睡，尿液便潴留在輸尿管、膀胱、尿道等尿路中，不能及時排出體外，致使尿中鈣不斷增加，容易沉積下來形成小晶體，久而久之，逐漸擴(kuò)大形成結(jié)石。?１０減少蛋白質(zhì)的攝入有研究表明高蛋白飲食可增加尿結(jié)石的發(fā)病率。十二指腸潰瘍是消化道的常見病，一般認(rèn)為是由于大腦皮質(zhì)接受外界的不良刺激后，導(dǎo)致胃和十二指腸壁血管和肌肉發(fā)生痙攣，使胃腸壁細(xì)胞營養(yǎng)發(fā)生障礙和胃腸粘膜的抵抗力降低，致使胃腸粘膜易受胃液消化而形成潰瘍，目前有人認(rèn)為是胃彎曲桿菌感染所致，潰瘍常為單個性，但也有多個潰瘍，胃和十二指腸球部潰瘍，同時存在時稱復(fù)合性潰瘍。 [影像學(xué)表現(xiàn)] ：龕影為診斷十二脂腸球潰瘍的直接征象，多見于球部偏基底部。切線位，龕影為突出球內(nèi)壁輪廓外的乳頭狀影。 3．十二指腸球畸形：為十二指腸球潰瘍常見的重要征象。 ：其形態(tài)大小可改變，尚可見粘膜皺壁進(jìn)入憩室內(nèi)，而龕影形態(tài)不變。 。凡十二指腸降段上部發(fā)現(xiàn)痙攣收縮，應(yīng)考慮球后潰瘍的可能。 、十二指腸粘膜（即內(nèi)壁）發(fā)生破潰。潰瘍的疼痛，是胃酸對破潰的粘膜表面發(fā)生刺激作用所造成的。 、慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛，與飲食密切相關(guān)。胃潰瘍的疼痛部位多位于上腹正中及左上腹，而十二指腸潰瘍則位于右上腹，當(dāng)潰瘍位于后壁時，可表現(xiàn)為背部痛，上消化道出血（嘔血、黑便）及胃穿孔為其合并癥。有時當(dāng)潰瘍在十二指腸后壁上時，會感覺疼痛是來自背后。這種像是饑餓病的典型十二指腸潰瘍相反，疼痛發(fā)生在進(jìn)餐之后。 。 。 建議食品及食用方法 食用螺旋藻后，螺旋藻能夠迅速分解成細(xì)微粒子，緊貼在胃和十二指腸的粘膜上，形成一層保護(hù)膜，由此促進(jìn)粘膜再生，修復(fù)已損傷的粘膜，使胃部倍感舒適。 優(yōu)質(zhì)蛋白中含有全面、豐富、均衡的必需氨基酸，可以很好地解決胃部營養(yǎng)的滋補(bǔ)問題。 重度潰瘍：每日螺旋藻5~10粒，磷脂5~15粒，每日分兩次食用，以上食品一次連續(xù)食用90~180天?！　　局畏ā可⒑疁刂?，活血生肌?！　　窘M成】烏附片6克，白芨30克，肉桂6克，干姜6克，煅瓦楞15克，廣木香6克，佛手6克，甘草6克。每日空服2次，每次50毫升。（二）　　【辨證】寒邪犯胃，胃陽被遏，胃失和降?！　　痉矫苛几教K陳湯?！　　居梅ā克宸?，每日1劑，日服2次。（三）　　【辨證】脾胃陽虛，兼氣滯血瘀。　　【方名】甘麥烏貝散?！　　居梅ā克宸?，每日1劑，日服3次。（四）　　【辨證】肝胃不和。　　【方名】疏肝和胃飲?！　　居梅ā克宸?，每日1劑，日服2次。胃、十二指腸潰瘍是一種常見病。其典型表現(xiàn)為饑餓不適、飽脹噯氣、泛酸或餐后定時的慢性中上腹疼痛，嚴(yán)重時可有黑便與嘔血。如無效，應(yīng)進(jìn)一步作Ｘ線鋇餐及胃鏡檢查，以除外穿孔、梗阻或惡變的可能性。2．停止進(jìn)食一切對胃有刺激的食品，如油煎食品、辛辣食品、濃茶咖啡等。4．戒煙、戒酒。5．進(jìn)餐應(yīng)有規(guī)律，“少吃多餐”，可在餐間加吃些餅干和糕點。