【正文】 7．在醫(yī)生指導下，正確服用各類藥物。（上海醫(yī)科大學 祝善珠教授）十二指腸潰瘍的主要臨床表現(xiàn)　　十二指腸潰瘍的主要臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可表現(xiàn)為僅在饑餓時隱痛不適。臨床上約有2/3的疼痛呈節(jié)律性：早餐后1～3小時開始出現(xiàn)上腹痛，如不服藥或進食則要持續(xù)至午餐后才緩解。約半數(shù)患者有午夜痛，病人?？赏葱?。　　十二指腸潰瘍發(fā)病有以下特點：　?、俾赃^程呈反復發(fā)作，病史可達幾年甚或十幾年。過去發(fā)作期可長達數(shù)周或數(shù)月，現(xiàn)因有效治療而顯著縮短。　　③發(fā)作有季節(jié)性，多在秋冬或冬春之交發(fā)病，可因不良精神情緒或解熱鎮(zhèn)痛藥及消炎藥物誘發(fā)?！　〔糠植±蔁o上述典型的疼痛，而僅表現(xiàn)為無規(guī)律性較含糊的上腹隱痛不適，伴腹脹、厭食、噯氣等癥狀。一般來說，十二指腸潰瘍具有上腹疼痛而部位不很確定的特點。一忌冰凍和過熱飲食。二忌食太葷、太油和煎炸的食物。三忌食多量味精、酸辣及過咸的食物。四忌飲食無律無度。五忌飲酒、濃茶和咖啡。 民間偏方治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍我以前是一名十二指腸潰瘍患者，經(jīng)歷了漫長的求醫(yī)之路，是民間偏方治好了我的十二指腸潰瘍，我想講一下自己的親身經(jīng)歷。 可是有一天我被查出得了十二指腸球部潰瘍，很少吃藥的我，每天藥不離口，按醫(yī)囑吃很多的藥，有些藥還很貴，如洛賽克。幾年過去了，一次次正規(guī)的治療換來的卻是反復的出血、黑便、再治療，極大的影響了我的生活和工作，讓我十分痛苦，那幾年我看不到希望，擁有健康對我來說成了奢望。 求人不如求己，我下定決心依靠自己把病治好。我試著吃了一段時間，奇跡發(fā)生了。我又重新找回了原來那個我，健康的、陽光的，原來一切都是那么簡單。 陽光下，我細細品味著綠茶的清香，生活多么祥和、美麗…… 如果你是十二指腸潰瘍或胃潰瘍的患者，一定要有信心，十二指腸潰瘍或胃潰瘍是完全可以輕松治愈的，也可以聯(lián)系我，和我一起分享民間偏方治療十二指腸潰瘍或胃潰瘍的經(jīng)驗新浪生活　　門診時我們有時會遇到這樣的病人：青年，女性，身體瘦弱，早晨起床時經(jīng)常出現(xiàn)精神疲憊、四肢乏力，坐起時感頭暈，眼前發(fā)黑、心慌，需在床上躺半小時后癥狀略有減輕，平時有頭暈、乏力、尤其午飯后嗜睡，精神無法集中。其實這是一種典型的低血壓病人，伴有明顯的低血壓癥狀。　　什么是低血壓？無論是由于生理或病理原因造成血壓收縮壓低于100mmHg，那就會形成低血壓，平時我們討論的低血壓大多為慢性低血壓。慢性低血壓一般可分為三類： ①體質性低血壓，一般認為與遺傳和體質瘦弱有關，多見于20－50歲的婦女和老年人，輕者可無如何癥狀，重者出現(xiàn)精神疲憊、頭暈、頭痛，甚至昏厥。②體位性低血壓：體位性低血壓是患者從臥位到坐位或直立位時，或長時間站立出現(xiàn)血壓突然下降超過20mmHg，并伴有明顯癥狀，這些癥狀包括：頭昏、頭暈、視力模糊、乏力、惡心、認識功能障礙、心悸、頸背部疼痛。③繼發(fā)性低血壓：由某些疾病或藥物引起的低血壓，如脊髓空洞癥，風濕性心臟病，降壓藥，抗抑郁藥和慢性營養(yǎng)不良癥，血液透析病人。這些癥狀主要因血壓下降，導致血液循環(huán)緩慢，遠端毛細血管缺血，以致影響組織細胞氧氣和營養(yǎng)的供應，二氧化碳及代謝廢物的排泄。長期如此使機體功能大大下降，主要危害包括：視力、聽力下降，誘發(fā)或加重老年性癡呆，頭暈、昏厥、跌倒、骨折發(fā)生率大大增加。據(jù)國外專家研究低血壓可能導致與腦梗塞和心臟梗塞?！　〉脱獕夯颊咻p者如無任何癥狀，無需藥物治療。重者伴有明顯癥狀，必須給予積極治療，改善癥狀，提高生活質量，防止嚴重危害發(fā)生。其他藥物還有：麻黃素，雙氫麥角氨，氟氫可的松等，中藥治療等效果和負作用有待進一步考察。在西方國家有許多研究顯示年齡與血壓增高之間的相關性?！　毫Ψ瓷錂C制通過對抗動脈血壓的暫時降低和阻尼動脈血壓的暫時升高來調節(jié)體循環(huán)血壓。高血壓也降低壓力反射。這種損害的征象顯示于日常活動中血壓反應脆性增強和對低血壓刺激的反應也顯著，尤其是藥物引起者。后者在動脈血壓變化時引起壓力感受器的伸張和松弛發(fā)生障礙。這些改變在一般的低血壓應激，例如體位改變時，顯得有臨床重要性，因其不能通過代償性地增快心率或增加血管阻力而使之消除。腦血管病的危險因素（如高血壓、心臟病、糖尿病和高脂血癥）進一步減低血流。　　腦自動調節(jié)機制常在急性血壓降低時起代償作用。然而，慢性高血壓使自動調節(jié)所維持腦血流的最低血壓水平增高。雖然可能老年高血壓病人不能耐受血壓的急劇下降，但可采用各種制劑使血壓得到緩慢下降而不致降低腦血流。立位性低血壓是內環(huán)境穩(wěn)定受損的常見臨床表現(xiàn)，見于15％～20％的一般老年人。許多老年人其體位變化時血壓有大范圍的變化，并與其基礎臥位收縮期血壓的高低密切相關?！　×⑽恍缘脱獕菏抢夏耆藭炟屎突璧沟闹匾ｋU因素，即使在無其他自律神經(jīng)系統(tǒng)功能失調證據(jù)者中也是如此?！　∩硇粤⑽恍缘脱獕涸诮】道夏耆?，此型低血壓日日有劇烈的變化，與老年人血壓增高以及屬老年人特征性的對血漿去甲腎上腺素體位改變反應的增強有關。生理性立位性低血壓雖一般無癥狀并屬脆性，但可能足以降低腦血流引起頭昏或暈厥?！　　〔±硇粤⑽恍缘脱獕撼Ｓ邪Y狀。急性立位性低血壓最常有急性病引起脫水所致。但在正常老年人中，心率增快常不明顯，因此在低血容量引起的立位性低血壓中可能不出現(xiàn)心率增快?！　÷粤⑽恍缘脱獕翰∪顺０橛凶月缮窠?jīng)系統(tǒng)功能失調如心率固定不變、尿失禁、便秘、不出汗、不能耐熱、陽痿和易疲乏等。單純自律神經(jīng)功能不全（過去稱特發(fā)性立位性低血壓）的特點為平臥位時基礎血漿去甲腎上腺素水平較低，起立時去甲腎上腺素水平不斷增高，輸注去甲腎上腺素的增壓反應閾值較低，即使在交感神經(jīng)末梢釋出的去甲腎上腺素少的情況下，對酪胺的增壓反應仍增高。 表36－1立位性低血壓的原因全身性疾病脫水腎上腺皮質功能不全單純自律神經(jīng)功能不全 　　Shy－Drager綜合征的病人其血循環(huán)中去甲腎上腺素水平正常，對輸注去甲腎上腺素和酪胺的反應也正常，但站立時血漿去甲腎上腺素水平不斷增高。因此，Shy－Drager綜合征為交感神經(jīng)血壓控制方面的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，常伴有錐體束外和小腦的癥狀。它們包括胰島素依賴性糖尿病，發(fā)生嚴重周圍神經(jīng)病變和其他終末器官損害；較不常見的還有淀粉樣變性、維生素缺乏和伴發(fā)于惡性腫瘤、尤其是肺癌和胰腺癌的神經(jīng)病變。后者包括中樞作用（例如甲基多巴和可樂定）和周圍作用（例如派唑嗪、肼屈嗪和胍乙啶）的制劑。因此減少靜脈回流的藥物尤其是硝酸酯和利尿劑常引起立位性低血壓。 　　老年人如申訴體位性頭昏和輕度神志模糊，臨床醫(yī)師不能認為他就是患立位性低血壓。低血壓反應可能在站立后立即或延遲出現(xiàn)。在開始治療之前，應多次測量血壓以確認立位性低血壓的持續(xù)存在。不論病因為何，立位性低血壓應按下列階梯方式治療。有慢性立位性低血壓的病人，應囑其在長時間臥床或坐在椅子上要起立時，動作宜緩慢。站立時作交叉雙腿的動作也可有助于增高血壓。穿彈力長襪覆蓋小腿和大腿以及用腹帶包扎，對某些病人可能有效?！?0176。 　　經(jīng)上述治療而病人仍有癥狀則需要給予藥物治療。然而，醋酸氟氫可的松對多數(shù)類型的立位性低血壓有效。這種鹽腎上腺皮質激素增加細胞外液和血漿容量并使血管對去甲腎上腺素的血管收縮作用敏感化。醋酸氟氫可的松治療的并發(fā)癥包括平臥位高血壓和心力衰竭。 　　在研究中的藥物尚有非類固醇類抗炎癥藥如吲哚美辛、中樞性a2－拮抗劑育亨賓（yohimbine）、a2－激動劑可樂定和阻滯b2－血管擴張受體或有內源交感活性的b－腎上腺素能拮抗劑如吲哚美爾。倘若此種輸出減少（如在Shy－Drager綜合征），此時在正常人中抑制中樞交感神經(jīng)輸出的a2－激動劑能作用于靜脈中的周圍a2－受體，促進靜脈收縮，因而增加靜脈回流。 　　　各種擬交感神經(jīng)制劑如麻黃堿和苯福林其治療結果并不確定。麥角類生物堿包括口服酒石酸麥角胺和皮下注射雙氧麥角胺加咖啡因，曾用于某些病人有效?！∈聦嵣?，低血壓同高血壓一樣可以造成腦梗塞，癡呆等疾病，只是未被人們充分認識罷了。老年人可因體弱或神經(jīng)血管調節(jié)功能退化導致低血壓，高血壓患者在服用降壓藥不當?shù)那闆r下也會出現(xiàn)相對低血壓征?！　〖毙缘脱獕憾酁槔^發(fā)性，繼發(fā)于其他嚴重疾病如心肌梗塞，中風，腹瀉，大出血等；劇烈疼痛或過度失水也可引起低血壓甚至昏厥或休克，病情復雜急劇，需送醫(yī)院診治。據(jù)統(tǒng)計慢性低血壓的發(fā)病率為4%，老年人群中可高達10%。夏季氣溫較高時更明顯。：是指患者從臥位到坐位或直立位時，或長時間站立，突然出現(xiàn)血壓下降超過20mmHg,并伴有明顯的頭昏，頭暈，視力模糊、乏力、惡心、認識功能障礙、心悸、頸背部疼痛。體位性低血壓與多種疾病有關，如多系統(tǒng)萎縮、糖尿病、帕金森氏病、多發(fā)性硬化病、更年期障礙、血液透析、手術后遺癥、麻醉、降壓藥、利尿藥、催眠藥、抗精神抑郁藥等，其他如：久病臥床體質虛弱的老年人。臨床表現(xiàn)　　低血壓病人病情輕微時，癥狀可有頭暈、頭痛、食欲不振、疲勞、臉色蒼白、消化不良、暈車船等，以及情緒自控能力差，反應遲鈍或精神不振奮。這些癥狀主要因血壓低，腦和各臟器的血液灌流不足，導致血液循環(huán)緩解，遠端毛細血管缺血，以致影響組織細胞氧氣和營養(yǎng)的供應，二氧化碳及代謝廢物的排泄。長此以往使機體功能大大下降，主要危害包括：視力聽力下降，誘發(fā)或加重老年性癡呆，頭暈、昏厥、跌倒、骨折發(fā)生率大大增加。據(jù)國外研究，低血壓可能導致腦梗塞和心臟梗塞。治療　　低血壓患者輕者如無任何癥狀,改善體質，增加營養(yǎng)，多喝水，多吃湯類食品，每日食鹽略多于常人。其他藥物還有：麻黃素，雙氫麥角氨，氟氫可的松等，中藥金匱腎氣、六味地黃等有治療作用，甘草是被肯定的治療低血壓單味草藥。事實上，極大多數(shù)腦血栓形成發(fā)生在老年人安靜睡眠時，因為這時老年人心跳偏慢，血壓偏低，血流緩慢。收縮壓低于100mmHg則為低血壓，在排除其它原因所致上述癥狀之后，應在積極防治動脈硬化和降低血液粘稠度的同時，防止和糾正低血壓，預防腦血栓形成。平時服藥應遵循逐漸增量和個體化原則，防止服用降壓藥物過量及降壓作用過快，應盡可能選用降壓作用平穩(wěn)的藥物。很多老年人有失眠等輕癥精神障礙癥狀，長期用安定、苯巴比妥、氯丙嗪等藥物，此類藥不但能抑制大腦皮層，也能使血壓降低，產生低血壓。處于低血壓的人若有營養(yǎng)不良的狀態(tài)或一下子喝大量的酒，會使原本已低的血壓很快地下降。積極治療老年性低血壓。 (美國心臟學會《新聞公報》2000年11月12日)由美國北卡羅利那大學公共衛(wèi)生學院Eigenbrodt等進行的這項社區(qū)動脈粥樣硬化危險性研究(ARIC)，納入了11707名在基線時無腦卒中和明顯心臟病的中年人。 結果顯示，即使在調整了許多卒中危險因素之后，體位性低血壓仍是缺血性腦卒中的預測因素(，95％～)。 　　結論認為，體位性低血壓是一個易于測定的指標，有助于確定中年人腦卒中的危險。貧血不等于低血壓 　　在日常生活中，一般人很容易把貧血和低血壓兩種疾病相混淆。但是，“貧血”和“低血壓”是兩個互不相干的概念“貧血”可以理解為血液變“稀薄”了。而“血壓”是指動脈(血)的壓力。心臟搏出量減少或外周血管阻力降低，可致血壓下降(低血壓)，反之則升高。紅細胞的生理功能主要是不斷地由肺將氧氣送到全身各組織，并將組織中的二氧化碳運送到肺而排出體外。貧血時，紅細胞這種運載功能就降低?！　〉脱獕阂话阏J為成年人肱動脈血壓低于90/60毫米汞柱則為低血壓，它有急慢性之分：(1)急性低血壓是血壓由正常水平或較高的水平突然明顯下降，主要表現(xiàn)為暈厥與休克兩大類臨床綜合征；(2)慢性低血壓又分為體質性低血壓和體位性低血壓兩種，前者常見于體質弱者，女性較多，并有家族遺傳傾向，多半沒有自覺癥狀，其低血壓只在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)，沒有重要的臨床意義，一些患者有頭暈頭痛甚至暈厥、心悸等類似神經(jīng)官能癥表現(xiàn)，常因某些慢性疾病或營養(yǎng)不良所致；后者是從平臥位突然轉變?yōu)橹绷⑽?，或長時間站立時發(fā)生低血壓，嚴重者可引起暈厥，其典型癥狀是直立時血壓下降，有衰弱感，但無汗，發(fā)病機理可能是植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失調，引起直立時小動脈收縮功能障礙所致。26 / 26