消化系統(tǒng)疾病-閱讀頁
2024-10-14 21:54本頁面
【正文】 激因素 發(fā)病機理 1. 精神神經(jīng)源學(xué)說：大腦皮質(zhì)興奮 、 抑制障礙 2. 內(nèi)分泌學(xué)說 1) 腎上腺素：重要 2) 去甲腎上腺素 3) 腎上腺皮質(zhì)激素 3. 遺傳學(xué)說 4. 攝鈉過多學(xué)說 ?病變 ：可分為三期 ：心、腦、腎、視網(wǎng)膜 1. 機能紊亂期 1) 全身細動脈間斷性痙攣 →血壓升高呈波動性 2) 無器質(zhì)性病變 2. 動脈系統(tǒng)病變期：全身細、小動脈硬化 2) 肌型小動脈硬化：內(nèi)膜纖維組織增生 ,中膜平滑肌增生 3) 大、中動脈可伴發(fā) AS ? 血壓持續(xù)升高并相對穩(wěn)定，舒張壓 100～ 110㎜ Hg. 1) 細動脈硬化：玻璃樣變 (主要病變特征 ) 脾濾泡中央動脈的玻璃樣變 :血漿蛋白、基底膜樣物質(zhì)。 Normal Retina Hp Retinopathy 急進型高血壓 ? 發(fā)病年齡偏低 ， 病程短 ， 進展快 ? 血壓持續(xù) 、 顯著升高 ? 預(yù)后差 ， 多數(shù)病人死于腎衰 ? 病變特征 1. 增生性小動脈硬化：小 A蔥皮樣改變 2. 壞死性細動脈炎：細 A管壁纖維素樣壞死 ? 主要累及 腎 ? 視網(wǎng)膜 病變突出：視網(wǎng)膜水腫 、 出血 、剝離 ， 為診斷的必要條件 。發(fā)熱伴關(guān)節(jié)游走性疼痛 2個月，心悸、氣短 1周，下肢浮腫，肝脾腫大，腹腔積液，可粉紅色泡沫狀痰，治療無效死亡。 診斷：急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 ? 概念 ：是一種與 A族乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的全身結(jié)締組織的 變態(tài)反應(yīng)性炎癥。 ? 病變：膠原纖維變性、壞死，肉芽組織形成 → 風(fēng)濕小體。 2. 慢性：輕重不等的心瓣膜器質(zhì)性病變 ? 發(fā)病情況 1. 年齡：初發(fā) 5～ 15歲，高峰 6 ～9歲。 ? 主要影響 : 慢性心瓣膜病 ?疣狀贅生物特點 體積小（ 1～ 2㎜ ），灰白色，半透明，在瓣膜閉鎖緣上單行排列，容易機化，附著牢固，不易脫落。 ? 少數(shù)：滲出性炎 —炎細胞浸潤 →心功能不全 ⒊ 風(fēng)濕性心包炎 (Rheumatic pericarditis) ? 漿液性或漿液纖維素性炎癥 ? 心包積液 ? 后果嚴重：“絨毛心” →縮窄性心包炎，需手術(shù)剝離掉心包 第二節(jié) 心瓣膜病 （ Valvular vitium of the heart） ? 概念：是指心瓣膜受到各種致病因素損傷或發(fā)育異常所造成的器質(zhì)性病變，表現(xiàn)為瓣膜口狹窄或 /和關(guān)閉不全。 原因 ? 炎癥 1. 風(fēng)濕性 2. 細菌性 ? 主動脈粥樣硬化 、 梅毒性主動脈炎 ? 先天因素 部位 1. 二尖瓣 2. 二尖瓣與主動脈瓣同時 3. 主動脈瓣 4. 三尖瓣 表現(xiàn)形式 1. 瓣膜狹窄 ? 瓣膜口在開放時不能充分開放 →血流通過受到阻礙。 2. 關(guān)閉不全 ? 瓣膜在關(guān)閉時不能密閉 →部分血液返流 。 二尖瓣狹窄 （ mitral stenosis） ? 分型：（ 5㎝ 2， 2fingers） 1. 隔膜型：狹窄很輕 →球囊擴張術(shù)（ 介入治療 ） 2. 硬化型：狹窄明顯 →也可手術(shù) 3. 漏斗型：狹窄嚴重 →手術(shù)需更換瓣膜 ? 血流動力學(xué)和心臟變化 1. 左心房代償性擴張 、 肥大 ←二尖瓣狹窄 ，阻礙血液在舒張期由左心房流入左心室 2. 左心房失代償性淤血 、 擴張 →肺淤血 、水腫 →肺小動脈痙攣 →肺動脈高壓 → 3. 右心室代償性肥大擴張 → 4. 右心房淤血及體靜脈淤血 →頸靜脈怒張 、肝臟淤血 →全身水腫 5. 左心室可有萎縮 。 2. 左心室代償性肥大 →肺淤血 、 水腫 ， 肺動脈高壓 3. 右心室代償性肥大 →右心衰竭和全身靜脈淤血 。 病理變化： 血管 、 心 、 腎 、 腦的病理變化 及主要表現(xiàn) ， 高血壓病的分期及后果 。 四 、 風(fēng)濕病 概念 、 病因及發(fā)病機制； 基本病理變化 及其發(fā)展過程 —— 膠原纖維變性 ， 風(fēng)濕小體形成 ， 纖維化 。 心臟外的風(fēng)濕病變 —— 關(guān)節(jié) 、 皮膚 、 腦 、 血管 五 、 心瓣膜?。侯愋?、 病因 、 血液動力學(xué)變化 及病理臨床聯(lián)系 六 、 感染性心內(nèi)膜炎 分類：急性 、 亞急性 病因 ， 病理變化及對機體 的影響
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