【正文】 亡。反對者認為，就群體而言，早期檢查可能對患者有害無益，理由是(1)現(xiàn)尚缺乏客觀依據(jù)，早期患者的治療與非手術(shù)治療存在顯著不同的結(jié)果；(3)PSA可能引起大量不必要的檢查，現(xiàn)也未能證實篩選減少了早期前列腺癌的死亡率；(4)治療中發(fā)生的合并癥將是巨大的。但常規(guī)應(yīng)用DRE及PSA對無癥狀的病人進行篩選以早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，減少患者的死亡率尚存有爭論?！　∏傲邢侔┑脑\斷主要通過直腸指檢(DRE)，PSA檢查或直腸B超針刺活檢確定診斷?！　∞D(zhuǎn)移病灶可引起骨痛及骨髓損害導(dǎo)致的；盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及髂靜脈受壓可使下肢；脊椎轉(zhuǎn)移，脊髓受壓可引起截癱，尿潴留；輸尿管受壓引起腎積水、少尿或尿毒癥；直腸受壓則可引起排便困難；癌細胞也可沿輸尿管淋巴組織擴散，引起惡性腹膜后纖維化，少數(shù)甚至可引起DIC，DIC的發(fā)生可能與PSA蛋白酶的活性有關(guān)。如腫瘤侵及射精管可引起血精癥及精液量減少?！　∏傲邢侔┦抢夏耆思膊?，50歲前很少發(fā)生，前列腺癌患者的臨床表現(xiàn)變化多端，其自然發(fā)展規(guī)律無法預(yù)測，多數(shù)前列腺癌發(fā)生在腺體周邊，遠離尿道，故早期患者很少引起癥狀。說明前列腺癌的病死率在美國已開始下降，前列腺癌的特點是潛伏癌發(fā)病率很高，50歲為30%，60歲以上可達40%～80%，%，潛伏癌(指臨床上無癥狀、經(jīng)TURP發(fā)現(xiàn)的)被發(fā)現(xiàn)后，過去認為可不作處理，一般5年內(nèi)很少發(fā)展，但10年后則有10%～20%的腫瘤發(fā)展成臨床前列腺癌，說明我們對前列腺癌的本質(zhì)知之甚少，大量隱藏的前列腺癌未能發(fā)現(xiàn)，對它的生物行為，發(fā)展趨向缺乏深入的了解，因此需要尋求更敏感的方法早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌，并能預(yù)測其發(fā)展趨勢。美國1998年報告39200例患者死于前列腺癌，新發(fā)現(xiàn)患者為184500例，而1996年為41400例死于前列腺癌，新發(fā)現(xiàn)病人為317000例。)的前列腺癌患者的(F/T)/PSAD值與良性前列腺增生患者比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜)；前列腺癌患者的(F/T)/PSAD值低于良性前列腺增生患者；(F/T)/PSAD值比FPSA/TPSA值和PSAD更有助于提高診斷特異性，在敏感性為90%左右的前提下，F(xiàn)PSA/%，%，(F/T)/%；PSA水平不同，取的(F/T)/PSAD值截點也不同：。 吉林大學前列腺疾病防治研究所的趙雪儉曾在《中國醫(yī)學論壇報》上寫道：“美國20年中僅僅斯坦福大學進行的前列腺癌根治手術(shù)就有1317例，而我國，大多數(shù)病例已經(jīng)失去了根治的機會或者因為高齡多病等原因只能進行去勢治療或者價格十分昂貴的內(nèi)分泌治療，盡快在全國開展前列腺癌的集團普查意義非常重要”。而且，這個數(shù)字僅僅是主動就診的中晚期前列腺癌病例的統(tǒng)計；長春市8大醫(yī)院的358例前列腺癌病例進行的回顧性研究。 理解男性健康與PSA的關(guān)系 美國斯坦福大學資深泌尿?qū)W家Stamey從1983年起，歷時20年，進行了PSA與前列腺癌關(guān)系的廣泛研究，通過大量廣泛的PSA篩查，前列腺癌早期診斷率顯著提高，為根治前列腺癌提供了可能，在此期間，僅對通過PSA檢測發(fā)現(xiàn)的前列腺癌患者進行的前列腺癌根治術(shù)就做了1317例，由于廣泛的知識普及和較高的健康意識，每年一次的PSA篩查前列腺癌已經(jīng)成為美國50歲以上男性的主動行為。目前，美國每年要進行2500萬——3500萬次PSA檢測，有120萬——160萬名男性因PSA異常而進行前列腺穿刺活檢，其中22萬人被診斷為前列腺癌。1980年，進一步的研究發(fā)現(xiàn)，PSA可以被用作前列腺癌的“瘤標”。PSA的概述 1971年，有學者在人類精漿當中發(fā)現(xiàn)了一種蛋白質(zhì)，當時被命名為r精漿蛋白，這就是后來的PSA。一個月一個療程。其方如下：白術(shù)15克、白芍30克、陳皮10克、防風6克。醫(yī)生可能會根據(jù)患者腹瀉或便秘情況而給予止瀉藥物或通便藥，如果患者有精神焦慮，也會給予鎮(zhèn)靜抗焦慮藥物，或提出改善生活方式等一些治療計劃。醫(yī)生將做一個完整的病史記錄，包括對癥狀的詳細描述、完整的體格檢查與試驗室檢查。 治療 沒有標準治療方式:腸易激綜合癥因為癥狀較復(fù)雜，所以至今沒有標準的治療方式。腸易激綜合癥還可能有食管堵塞感、惡心、胸骨后燒灼感、打嗝和脹滿等食管胃表現(xiàn)，以及心慌、乏力、多汗、失眠等植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。腸易激綜合癥患者臨床表現(xiàn)無特異性，病程長且反復(fù)發(fā)作，臨床一般分腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型和黏液型4種。放松神經(jīng)也可減輕癥狀。但健脾食品如山藥、扁豆、蓮心、百合、紅棗等食物滋腸、健脾，可止腹瀉。較多肉食可以引起腸易激綜合癥患者痙攣疼痛和腹瀉，減少肉食的攝入和少量多餐有助于減輕癥狀。另外，在很多情況下，食物纖維可以減輕腸易激綜合癥癥狀，谷類、豆子、水果以及蔬菜是纖維的豐富來源，高纖維食品使結(jié)腸輕度擴張，可以防止進行性的腸道痙攣，一些纖維可以保持糞便中的水分，可以防止大便堅硬。你可以請教一些飲食專家，他們會提供合適的食譜給你。 對許多人來說，進食合適的食物可減少腸易激綜合癥的癥狀。專家指出，結(jié)腸部分由神經(jīng)系統(tǒng)支配，健康的精神狀態(tài)和減少壓力（如放松鍛煉）能夠緩解腸易激綜合癥癥狀。動物和蔬菜中任何形式的脂肪是結(jié)腸收縮的強烈刺激源。醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，進食可以導(dǎo)致結(jié)腸的收縮，通常飯后30到60分鐘發(fā)生這種反應(yīng)，引起腸運動的激動，在一些腸易激綜合癥的患者中，這種激動可能來得很快，并伴隨著腹痛、腸痙攣和腹瀉。然而能夠通過改善飲食、調(diào)節(jié)緊張情緒以及服用醫(yī)生所開的藥物控制癥狀。該病可以給患者帶來很大的不適和痛苦。結(jié)腸痙攣是一種運動障礙： 腸管肌肉運動不協(xié)調(diào)，收縮過于強烈或過于頻繁，或兩者兼有。結(jié)腸痙攣也叫腸易激綜合癥腸易激綜合癥的病因還不清楚，醫(yī)生只能稱其為功能失調(diào)。治療后一不注意又會復(fù)發(fā)。 許多人訴說其癥狀在飯后和精神緊張焦慮情況下發(fā)生。這種反應(yīng)的強度常和食物中所含有的熱卡數(shù)量有關(guān)，特別是脂肪的含量。生活壓力也可以導(dǎo)致一些腸易激綜合癥患者結(jié)腸痙攣，這個過程還沒有被完全認識。但這并不意味著腸易激綜合癥是人格分裂的結(jié)果，腸易激綜合癥至少部分是由結(jié)腸運動和感覺失調(diào)所引起的。在調(diào)整你的食譜之前，做日記記錄哪些食物可以加重癥狀是個好主意。例如，如果奶制品可以加重你的癥狀，你就可以少進食此類食物，乳酸比較容易耐受，因為它提供含有乳糖酶的生物活性成分，這些酶可以消化奶制品中的糖原。高纖維食品可以導(dǎo)致脹氣和腹脹，這些癥狀在機體適應(yīng)這些食品后，在幾個月內(nèi)很快會消失。 患者受涼容易腹瀉，應(yīng)不吃西瓜、冷飲和油炸等易引起腹瀉食物。辦公樓人群須讓大腦注意休息。 正常人之間的腸功能存在差別,正常大便的范圍甚至可以一天三次或一周二次，但應(yīng)該成形而不堅硬，無血，排出無痙攣性疼痛和痛苦。 腹瀉型患者主要表現(xiàn)為腹瀉，一日多次甚至10余次，常在早飯后發(fā)生多次排便，極少發(fā)生在夜間和睡眠中，與精神因素、情緒變化關(guān)系密切，精神緊張容易誘發(fā)排便；便秘型患者糞量少，排便困難，每周1－2次，偶有10余天一次者，常常伴有腹痛或腹脹、糞便堅硬，或成球形，有時大便纖細，表面附有黏液；一些人便秘和腹瀉可以交替出現(xiàn)，便秘和腹瀉通常有痙攣性的疼痛，有時患者排便伴有黏液。但胃出血、發(fā)熱、體重減少以及持續(xù)性腹痛不是腸易激綜合癥的表現(xiàn)，可能是其他疾病的征象。通常是醫(yī)生在做診斷之前要謹慎地排除其它更嚴重的器質(zhì)性病變。如大便標本要進行隱血性檢查、常規(guī)性的X線鋇透及纖維腸鏡，有助于排除器質(zhì)性病變。 根據(jù)以上癥象，腸易激綜合癥和中醫(yī)的腸風有點相似，您可以用痛瀉藥方試試。一日一劑，水煎，日兩服。同仁堂出的《參苓白術(shù)丸》對這個病的條例效果不錯。1979年，Wang等在前列腺組織中發(fā)現(xiàn)了一種分子量為3334kd的糖蛋白并且發(fā)現(xiàn)這種蛋白僅存在于前列腺組織當中，因此將其命名為“前列腺特意性抗原”（prostatic specific antigen , PSA ）。從1988年開始，PSA被廣泛應(yīng)用于前列腺癌癥的篩查和診斷。 “但是，需要注意的是，PSA是前列腺特異性抗原而不是前列腺癌特異性抗原，任何前列腺疾病都可以造成血清PSA的升高”（摘自中國醫(yī)學論壇報1004年10月28日第四版《PSA與前列腺癌》，作者：北京大學泌尿外科研究所 何志嵩），事實上只有檢測結(jié)果超過5ng/ml的人才需要進行進一步的活檢判斷是否有前列腺癌的潛在隱患，因此， “PSA升高恐懼癥”完全沒有必要。 而與此相反，我國的前列腺癌臨床診斷率逐年增長并以中晚期為主：近20年來，隨著生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變、社會老齡化等因素的影響，前列腺癌發(fā)病率逐年增加，上海的臨床流行病學資料表明：。 前列腺疾病是中老年男性的常見疾病，并且隨著年齡的增高，患有前列腺癌的危險性也在增加，定期進行PSA檢測對提高中國中老年男性生活質(zhì)量和健康水平意義重大，針對前列腺癌的發(fā)生和治療，中國和美國前列腺癌診斷和治療的差距就在于是否能夠盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療，爭取根治。可見應(yīng)用(F/T)/PS...[]說明前列腺癌的病死率在美國已開始下降，前列腺癌的特點是潛伏癌發(fā)病率很高，50歲為30%，60歲以上可達40%～80%，%，潛伏癌(指臨床上無癥狀、經(jīng)TURP發(fā)現(xiàn)的腫瘤)被發(fā)現(xiàn)后，過去認為可不作處理，一般5年內(nèi)很少發(fā)展，但10年后則有10%～20%的腫瘤發(fā)展成臨床前列腺癌，說明我們對前列腺癌的本質(zhì)知之甚少，大量隱藏的前列腺癌未能發(fā)現(xiàn)，對它的生物行為，發(fā)展趨向更缺乏深入的了解，因此需要尋求更敏感的方法早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌，并能預(yù)測其發(fā)展趨...[]　　美國1998年報告39200例死于前列腺癌，新發(fā)現(xiàn)患者為184500例，而1996年為41400例死于前列腺癌，新發(fā)現(xiàn)病人為317000例。Wolk(1998)認為胰島素樣生長因子1(IGF1)可能是前列腺癌的危險因素，IGF1增高者應(yīng)警惕前列腺癌的發(fā)生，而BRCA2有突變者，患前列腺癌的危險性比正常人高出4～5倍，PIN(prostatici ntraepithelial neoplasia)為新近提出的病變，可能是前列腺癌的前身，正對其進行廣泛的研究。癥狀一旦出現(xiàn)，表示局部已屬晚期或已有轉(zhuǎn)移，前列腺癌侵及尿道或膀胱頸，可引起梗阻癥狀，如排尿慢、尿線細、排尿困難或刺激癥狀，如尿頻、夜尿、尿急、緊迫性尿失禁等，血尿亦較常見。陽萎的出現(xiàn)可能表明癌瘤已突破包膜，侵及陰莖海綿體的盆腔神經(jīng)叢的分支。不少患者以轉(zhuǎn)移癥狀而就醫(yī)，而無前列腺原發(fā)病灶引起的癥狀。PSA于1987年開始應(yīng)用于臨床，自采用PSA診斷前列腺癌以來，晚期癌患者已大為減少，因梗阻、尿潴留及疼痛就治者已經(jīng)少見。美國研究所及美國泌尿外科學會均主張對＞50歲無癥狀的男性進行DRE及PSA檢查，因為(1)早期診斷及時治療可減少死亡率，晚期前列腺癌現(xiàn)無法治愈；(2)簡單的DRE+PSA可檢出局限在前列腺內(nèi)的腫瘤，從而可進行有效的治療?，F(xiàn)尚缺乏設(shè)計完善的隨機對照對以上的爭論尚難作出肯定的回答。檢查、手術(shù)以及心理上、經(jīng)濟上的負擔都可能對患者造成不必要的損害。常規(guī)采用PSA檢查，對PSA4～10ng/ml者，即使DRE查不到硬結(jié)，直腸B超也未發(fā)現(xiàn)腫瘤，采用系統(tǒng)性活檢于前列腺的6不同部位取材做病理檢查，也可發(fā)現(xiàn)腫瘤?！　esterling等在1988年只為14例T1c患者做了根治術(shù)，而在1991年則為118例T1c期腫瘤實行了前列腺根治性切除，比以往增加了734%，而在同期為T2a及T2b期患者施行根治術(shù)者僅增加94%，說明更多的患者通過PSA篩選檢查，早期獲得診斷進行了治療。直腸B超正常102例(49%)，105例可見低回聲區(qū)病灶?！　?08例患者均施行了前列腺癌根治術(shù)，術(shù)后對切除的前列腺標本進行了仔細檢查，注意前列腺包膜有無穿透，精囊及盆腔淋巴結(jié)是否受累，并特別對切緣作了檢查，注意是否有癌浸潤。其中148例為T2a，60例為T2b腫瘤。T1c組PSA大于10ng/ml者，60例腫瘤超越包膜。上述資料說明臨床DRE查不到腫瘤的早期T1c期前列腺癌，其生物學行為與T2a及T2b基本類似，屬于臨床前列腺癌而不是潛伏癌。說明腫瘤的早期診斷尚有待進一步提高。臨床表現(xiàn)主要包括發(fā)作性腹痛、急性炎癥，如果結(jié)石進入膽總管后可出現(xiàn)下列并發(fā)癥：黃疸、膽管炎和胰腺炎等；但大部分患者可無任何癥狀。