20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝移植查房幻燈-文庫吧資料
2024-11-16 06:45本頁面
【正文】 q6h 靜注 第5天 20mg q6h 靜注 第6天 20mg q12h 靜注 第7天后(tiān h242。,術(shù)后護(hù)理－－藥物(y224。1月后強(qiáng)的松可減至15mg/d，3月后可減至10mg/d，1年后可減至5mg/d。ng)： 術(shù)后第一天給予甲基強(qiáng)的松龍（MP）240mg，分4次靜脈滴注，此后逐日遞減40mg。)應(yīng)用,（3）激素的應(yīng)用(y236。,術(shù)后護(hù)理－－藥物(y224。 術(shù)后2w內(nèi)FK506濃度應(yīng)控制在10~20ng/ml，2w~4w控制在10~15 ng/ml， 4w~12w控制在7~10 ng/dl，12w后控制在5~10 ng/ml，1年后控制在5~8 ng/ml。當(dāng)胃腸道功能恢復(fù)后口服給藥，劑量一般為0.15mg/kgi)0.075mg/kg,術(shù)后護(hù)理(h249。CsA濃度血標(biāo)本采集要注意以下幾點(diǎn)：若已口服CsA，要在口服CsA前半小時內(nèi)抽取，若靜脈用CsA，要在不用CsA藥物側(cè)肢體抽取。護(hù)理人員在應(yīng)用CsA針劑時劑量抽取藥正確，CsA針劑濃度標(biāo)記要看清，否則會導(dǎo)致嚴(yán)重后果，同時CsA針劑稀釋(xīsh236。ow249。lǐ),第三十四頁，共六十三頁。,術(shù)后護(hù)理(h249。lǐ)－－一般護(hù)理(h249。,第三十二頁，共六十三頁。定期做痰、膽汁、腹腔引流液、血、切口分泌物、大小便培養(yǎng)+藥敏，觀察膽汁、大小便、痰液的外觀。n)，氟康唑膠囊0.2g/天抗真菌，更昔洛韋250mg/天抗病毒，拉米呋啶0.1g/天。lǐ),預(yù)防感染 肝移植術(shù)后常規(guī)進(jìn)行三抗治療，用羅氏芬抗炎，2g/次，兩次/天，預(yù)防卡氏肺孢子蟲引起的急性肺炎(f232。,術(shù)后護(hù)理(h249。)的腹水、胸腔積液，加強(qiáng)協(xié)助翻身拍背、咳痰，必要時可超聲霧化吸入以稀釋痰液，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。lǐ),呼吸道護(hù)理 肝移植病人術(shù)后應(yīng)用大劑量免疫抑制劑，且術(shù)前往往有低蛋白血癥，術(shù)后早期新肝功能不穩(wěn)定，因此有不同程度(ch233。,術(shù)后護(hù)理(h249。血糖一般(yībān)保持150mg/dL、血糖超過250 mg/dL，我科常用普通胰島素50單位/50 mL，以微小劑量維持。lǐ)－－一般護(hù)理(h249。,第二十九頁，共六十三頁。胃腸減壓管要保持通暢，嚴(yán)密觀察色和量，若為血性液體，應(yīng)考慮為應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。)。因?yàn)橐浦膊∪舜蠖鄶?shù)有低蛋白血癥，加上皮質(zhì)激素的應(yīng)用，使T管竇道的愈合時間較長，故T型管一般放置4—6個月后才拔除(b225。lǐ)－－一般護(hù)理(h249。,第二十八頁，共六十三頁。ng)已恢復(fù)功能，相反無膽汁說明肝臟(gānz224。正常膽汁金黃色、粘稠、透明。lǐ),引流管護(hù)理 肝移植病人術(shù)后放置18號T型管，右膈下、左肝下、小網(wǎng)膜孔引流管，胃腸減壓管，導(dǎo)尿管。,術(shù)后護(hù)理(h249。lǐ)－－一般護(hù)理(h249。,第二十六頁，共六十三頁。)而使肝臟淤血，出現(xiàn)肝臟再灌注損傷；ABP（有創(chuàng)血壓）要保持在正常范圍，若是肝腎聯(lián)合移植，ABP的收縮壓要保持在150160mmHg，以保持足夠的腎臟灌注壓。lǐ),血流動力學(xué)監(jiān)測 肝移植術(shù)后CVP（中心靜脈壓）要求在10cmH2O左右，CVP太高會影響肝靜脈的回流(hu237。,術(shù)后護(hù)理(h249。通過各種保溫措施后均能使體溫恢復(fù)到正常。lǐ),體溫觀察(guānch225。,術(shù)后護(hù)理(h249。lǐ),臥位 術(shù)后早期平臥位，待生命體征平穩(wěn)后，采取(cǎiqǔ)斜坡臥位，將床頭抬高30度，術(shù)后一周給高半臥位，術(shù)后十天可下床活動。,術(shù)后護(hù)理(h249。每8小時紫外線照射30分鐘，2周后病人可搬入單人房。nj236。lǐ)－－一般護(hù)理(h249。ng),第二十二頁，共六十三頁。ng)解剖,第二十一頁，共六十三頁。nɡ)術(shù)式,1 肝原位植入術(shù) orthotopic liver transplantation 2 背馱式肝移植術(shù) piggyback liver transplantation （本例病人所用術(shù)式） 3 活體供肝移植術(shù) living donor liver transplantation 4 減體積(tǐjī)肝移植術(shù) reduced size liver transplantation 5 劈裂式肝移植術(shù) split liver transplantation 6 異位輔助性肝移植術(shù) auxiliary heterotopic liver transplantation 7 原位輔助性肝移植術(shù) auxiliary orthotopic liver transplantation,第二十頁，共六十三頁。,常用(ch225。)內(nèi)科、傳染科、腫瘤科手術(shù)室、輸血科、檢驗(yàn)科等科密切配合；肝移植手術(shù)組間如：取肝組、修肝組、植肝組的合作；手術(shù)組內(nèi)各成員間密切合作；醫(yī)生與護(hù)士之間理解、協(xié)作；醫(yī)務(wù)人員與患者及其家屬之間的相互信任、理解、支持。,術(shù)前護(hù)理(h249。nzhě)及其家屬之間的相
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1