20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝移植查房幻燈(參考版)
2024-11-16 06:45本頁面
【正文】 謝謝大家,第六十三頁，共六十三頁。ng)隨著時(shí)間而減少。圍繞自我保護(hù)、防病保健和自我護(hù)理為中心，開展家庭管理。腹部其余引流管，?？梢鞒霾坏攘康难砸后w。ir243。 xie)大家！,第六十二頁，共六十三頁。nkāng)教育,第六十一頁，共六十三頁。并加強(qiáng)移植病人之間的聯(lián)系和醫(yī)患之間的聯(lián)系，交流康復(fù)過程中出現(xiàn)的情況，相互支持，取得經(jīng)驗(yàn)。hu236。nkāng)教育,第六十頁，共六十三頁。)、頭痛、腹痛、高血壓、高血糖、水腫、黃疸等應(yīng)及早就醫(yī)，以免耽誤病情。,學(xué)會(huì)自我觀察 盡量早發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的并發(fā)癥。,出院健康(ji224。 t242。,學(xué)會(huì)自我觀察 盡量早發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的并發(fā)癥。,出院(chū yu224。nkāng)教育,第五十七頁，共六十三頁。 ④注意飲食衛(wèi)生，避免生魚生肉等事物，禁煙酒，禁暴飲暴食。 ②鼓勵(lì)經(jīng)常洗手，因?yàn)樗亲詈玫念A(yù)防感染的方法。)。)期后，沒有必要與其他病人隔離(g233。,預(yù)防感染 ①嚴(yán)密隔離(g233。膽汁外流顯著影響藥物,出院健康(ji224。ngku224。ng)及時(shí)加加劑量，如果有任何一個(gè)癥狀持續(xù)超過24小時(shí)，可考慮靜脈補(bǔ)給。,腹瀉和嘔吐可以妨礙身體吸收藥物，應(yīng)根據(jù)情況(q237。,出院(chū yu224。ngsh237。藥物數(shù)量和每中藥物的總量通常隨著時(shí)間而減少。nkāng)教育,第五十四頁，共六十三頁。ng)以避免過多體重增加。體重增加是一些肝移植病人術(shù)后的主要問題。,飲食護(hù)理 通常移植術(shù)后病人可正常飲食，生的蔬菜必須洗干凈，動(dòng)物制品必須被烹調(diào)，生的海鮮應(yīng)避免。 性生活,出院健康(ji224。 4到6周后，一般能恢復(fù)日?；顒?dòng)。第一個(gè)月，不要舉超過2.27kg的任何東西(dōngxī)，不要開車，不要慢跑或參與接觸性運(yùn)動(dòng)。nkāng)教育,第五十二頁，共六十三頁。有條件者可設(shè)單人間，裝紫外燈一個(gè)，每日照射1次，每次30分鐘。 b232。nkāng)教育,第五十一頁，共六十三頁。nkāng)教育,第五十頁，共六十三頁。,圍繞自我保護(hù)(bǎoh249。lǐ)－－并發(fā)癥護(hù)理(h249。 六、感染,第四十八頁，共六十三頁。肝穿刺活檢可為診斷提供依據(jù)。引流的膽汁可由原來的金黃色轉(zhuǎn)為淡黃色，膽汁量減少。常伴有發(fā)熱和移植肝區(qū)疼痛，血清膽紅素、堿性磷酸酶、白細(xì)胞、血清轉(zhuǎn)氨酶升高和凝血酶原時(shí)間(sh237。lǐ)－－并發(fā)癥護(hù)理(h249。,第四十七頁，共六十三頁。肝穿刺活檢可為診斷提供依據(jù)。引流的膽汁可由原來的金黃色轉(zhuǎn)為淡黃色，膽汁量減少。lǐ),五、 急性排斥反應(yīng)： 急性排斥反應(yīng)一般發(fā)生在肝移植術(shù)后的早期(zǎoqī)，特別是在第５天至第14天。,術(shù)后護(hù)理(h249。血清鉀一直在2.1mEq/ml，每天用微量泵高濃度快速補(bǔ)鉀，每天補(bǔ)鉀達(dá)20g，同時(shí)每天補(bǔ)鎂2g，維持兩天；每天補(bǔ)精氨酸20g，兩天后才糾正。lǐ),四、 電解質(zhì)、酸堿失衡： 腎功能衰竭時(shí)常出現(xiàn)高血鉀和代謝性酸中毒。,術(shù)后護(hù)理(h249。肝移植病人早期膽汁(dǎnzhī)量都較少，術(shù)后第一、第二天膽汁(dǎnzhī)在50100ml左右，早期每天監(jiān)測肝功能2次，以便及時(shí)發(fā)生病情變化。lǐ),三、 移植肝功能觀察： 肝移植術(shù)后移植肝有無功能主要要嚴(yán)密觀察T型膽汁(dǎnzhī)色和量。,術(shù)后護(hù)理(h249。guǎn)，提高腎灌注，尿量要保持在30－50ml/h，術(shù)后第一天尿量要保持在200ml/h以上，必要時(shí)用利尿劑。lǐ),二、 腎功能衰竭： 肝移植術(shù)后發(fā)生腎功能衰竭的原因眾多，其中包括術(shù)前存在的肝腎綜合癥，術(shù)中大出血低血壓，術(shù)后血容量不足，嚴(yán)重感染及免疫抑制劑腎毒性反映。,術(shù)后護(hù)理(h249。)，脾功能亢進(jìn)，故血小板和凝血因子缺乏；術(shù)中靜脈轉(zhuǎn)流，大量輸血，移植后供肝功能發(fā)揮不良可使凝血因子合成減少，術(shù)后反復(fù)的輸住血小板，可使機(jī)體產(chǎn)生大量血小板抗體；術(shù)前的脾腫大在術(shù)后短期內(nèi)仍可繼續(xù)破壞血中循環(huán)血小板，所以肝移植術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測凝血功能。lǐ)－－并發(fā)癥護(hù)理(h249。,第四十二頁，共六十三頁。 kǒu)水，每八小時(shí)一次，并加強(qiáng)餐前餐后漱口(sh249。ow249。,第四十一頁，共六十三頁。ng)、芬太尼。,術(shù)后護(hù)理(h249。i)，其他氨基酸不能充分被利用，增加支鏈氨基酸既是增加可用的氨基酸又能調(diào)節(jié)支鏈氨基酸與芳香族氨基酸的比列，改善肝性腦病。芳香族氨基酸進(jìn)入腦內(nèi)形成假性神經(jīng)遞質(zhì)，干擾神經(jīng)細(xì)胞正常功能而導(dǎo)致肝昏迷，支鏈氨基酸在肝外氧化代謝，當(dāng)病人處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，肝功能出現(xiàn)障礙(zh224。ow249。 （5）其他,第三十九頁，共六十三頁。ich237。若白細(xì)胞計(jì)數(shù)?4.0?109/L時(shí)，Aza應(yīng)減半量應(yīng)用，當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)?3.0?109/L，則必須停用Aza。,術(shù)后護(hù)理(h249。)應(yīng)用,術(shù)后甲基強(qiáng)的松龍的用法： 第1天 60mg q6h 靜注 第2天 50mg q6h 靜注 第3天 40mg q6h 靜注 第4天 30mg
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