肝移植手術(shù)的麻醉ppt課件-文庫吧資料
2025-01-11 17:03本頁面
【正文】 ?病情較重、手術(shù)麻醉期不平穩(wěn)、內(nèi)環(huán)境紊亂未徹底糾正的患者術(shù)后立即蘇醒拔管應(yīng)慎重 ?患者在護(hù)送過程中應(yīng)有應(yīng)急的準(zhǔn)備，包括急救藥物、器材、監(jiān)護(hù)和人員 ?全身情況較差的患者宜采用鼻插管或氣管切開直至全身臟器功能好轉(zhuǎn) 麻醉的實(shí)施過程（ 液體管理 ） ?術(shù)中輸入液體種類多、數(shù)量大，主要依據(jù)中心靜脈壓及循環(huán)情況給予 ?肝功能嚴(yán)重障礙的患者應(yīng)以血液制品為主，以補(bǔ)充血液成分 ?單純肝癌患者應(yīng)以晶體液及代血漿為主，尤其早期應(yīng)輸注充足的晶體進(jìn)行血液稀釋及保護(hù)腎功能 ?白蛋白過低可引起肺水腫及腦水腫，過高將加重腎臟負(fù)擔(dān) 肝移植常用的血流動力學(xué)監(jiān)測 ? 直接動脈壓 ? 中心靜脈壓 ? 股靜脈壓 ? 漂浮導(dǎo)管相關(guān)參數(shù) 及時快速了解體循環(huán)變化 右心功能及循環(huán)容量 了解下腔靜脈受壓情況 全面了解肺循環(huán)及左心功能 血流動力學(xué) 變化趨勢 （病肝切除期） ?由于肝臟功能受損程度的不同，患者存在不同程度的貧血、低容、下腔靜脈受壓、心功能受損等情況，在早期多表現(xiàn)為快心率、血壓波動幅度大 ?是肝移植過程中出血最多的時期，歷時較長，也是調(diào)整內(nèi)環(huán)境紊亂的窗口期 ?此階段調(diào)整的好壞直接影響到患者能否安全平穩(wěn)地度過無肝期及削弱再灌注綜合癥 血液動力學(xué) 變化趨勢 （病肝切除期） 調(diào)整的目標(biāo) CVP： 7～ 10mmHg SABP： 90～ 120mmHg SPAP： 23～ 28mmHg 血流動力學(xué) 變化趨勢 （無肝期） ?無肝期患者肝臟對血容量的緩沖作用消失，一般均存在血壓降低的過程 ?此階段不宜大量快速輸注液體，維持循環(huán)穩(wěn)定最好采用血管活性藥的方式 ?由于腎臟有效灌注壓大幅度減低，無肝期患者尿量大量減少，不要盲目使用大劑量利尿劑 ?上下腔 靜脈壓力差 時間 直接影響到循環(huán)的穩(wěn)定及再灌注綜合癥的嚴(yán)重程度 血流動力學(xué) 變化趨勢 （新肝期） ?再灌注綜合癥是此階段及整個手術(shù)過程中處理的重點(diǎn) ?門靜脈開放初期 CVP一般大幅度增高，此時應(yīng)注意發(fā)生急性充血性心力衰竭的可能 ?快速有效地糾正酸中毒是維持循環(huán)穩(wěn)定的關(guān)鍵 ?動脈血壓一般經(jīng)歷一
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