【正文】 ?病情較重、手術(shù)麻醉期不平穩(wěn)、內(nèi)環(huán)境紊亂未徹底糾正的患者術(shù)后立即蘇醒拔管應(yīng)慎重 ?患者在護(hù)送過(guò)程中應(yīng)有應(yīng)急的準(zhǔn)備，包括急救藥物、器材、監(jiān)護(hù)和人員 ?全身情況較差的患者宜采用鼻插管或氣管切開(kāi)直至全身臟器功能好轉(zhuǎn) 麻醉的實(shí)施過(guò)程（ 液體管理 ） ?術(shù)中輸入液體種類(lèi)多、數(shù)量大，主要依據(jù)中心靜脈壓及循環(huán)情況給予 ?肝功能?chē)?yán)重障礙的患者應(yīng)以血液制品為主，以補(bǔ)充血液成分 ?單純肝癌患者應(yīng)以晶體液及代血漿為主，尤其早期應(yīng)輸注充足的晶體進(jìn)行血液稀釋及保護(hù)腎功能 ?白蛋白過(guò)低可引起肺水腫及腦水腫，過(guò)高將加重腎臟負(fù)擔(dān) 肝移植常用的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) ? 直接動(dòng)脈壓 ? 中心靜脈壓 ? 股靜脈壓 ? 漂浮導(dǎo)管相關(guān)參數(shù) 及時(shí)快速了解體循環(huán)變化 右心功能及循環(huán)容量 了解下腔靜脈受壓情況 全面了解肺循環(huán)及左心功能 血流動(dòng)力學(xué) 變化趨勢(shì) （病肝切除期） ?由于肝臟功能受損程度的不同，患者存在不同程度的貧血、低容、下腔靜脈受壓、心功能受損等情況，在早期多表現(xiàn)為快心率、血壓波動(dòng)幅度大 ?是肝移植過(guò)程中出血最多的時(shí)期，歷時(shí)較長(zhǎng)，也是調(diào)整內(nèi)環(huán)境紊亂的窗口期 ?此階段調(diào)整的好壞直接影響到患者能否安全平穩(wěn)地度過(guò)無(wú)肝期及削弱再灌注綜合癥 血液動(dòng)力學(xué) 變化趨勢(shì) （病肝切除期） 調(diào)整的目標(biāo) CVP： 7～ 10mmHg SABP： 90～ 120mmHg SPAP： 23～ 28mmHg 血流動(dòng)力學(xué) 變化趨勢(shì) （無(wú)肝期） ?無(wú)肝期患者肝臟對(duì)血容量的緩沖作用消失，一般均存在血壓降低的過(guò)程 ?此階段不宜大量快速輸注液體，維持循環(huán)穩(wěn)定最好采用血管活性藥的方式 ?由于腎臟有效灌注壓大幅度減低，無(wú)肝期患者尿量大量減少，不要盲目使用大劑量利尿劑 ?上下腔 靜脈壓力差 時(shí)間 直接影響到循環(huán)的穩(wěn)定及再灌注綜合癥的嚴(yán)重程度 血流動(dòng)力學(xué) 變化趨勢(shì) （新肝期） ?再灌注綜合癥是此階段及整個(gè)手術(shù)過(guò)程中處理的重點(diǎn) ?門(mén)靜脈開(kāi)放初期 CVP一般大幅度增高，此時(shí)應(yīng)注意發(fā)生急性充血性心力衰竭的可能 ?快速有效地糾正酸中毒是維持循環(huán)穩(wěn)定的關(guān)鍵 ?動(dòng)脈血壓一般經(jīng)歷一