肝移植手術(shù)的麻醉ppt課件-展示頁(yè)
2025-01-14 17:03本頁(yè)面
【正文】 個(gè)急性降低再緩慢上升的過(guò)程 ?心率快、血壓低 給予血管收縮藥， 心率慢、血壓低、 CVP高 給予強(qiáng)心藥 其它可選用的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 ?TEE：對(duì)監(jiān)測(cè)整個(gè)心臟功能及血液動(dòng)力學(xué)情況非常重要，但有造成食管曲張靜脈出血的危險(xiǎn) ?顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)：主要用于慢重肝晚期存在顱內(nèi)壓增高的患者，但有增加顱內(nèi)感染的可能 ?TEG：凝血功能監(jiān)測(cè)的重要工具 ?SCA（ Sonoclot Analyzer)：功能基本同 TEG，但對(duì)血小板功能的診斷更有針對(duì)性 ?肺水監(jiān)測(cè)：對(duì)探討圍手術(shù)期肺水腫的發(fā)生發(fā)展非常重要（ＰＩＣＣＯ） 麻醉的實(shí)施過(guò)程（ 血液保護(hù) ） ?血液稀釋（超容及等容） ?控制性降壓 ?血液回收 ?蛋白酶抑制劑（抑肽酶） ?自體輸血 關(guān)于抑肽酶（ Aprotinin ） ?抑肽酶來(lái)自于小牛的胸腺等組織，屬異體蛋白，過(guò)敏反應(yīng)多且重 ?抑肽酶是絲氨酸蛋白酶抑制劑，其單位為 KIU（ Kallikrein inhibitor unit ） 也稱為激肽釋放酶抑制單位 ?抑肽酶可明顯抑制血小板、凝血酶、纖維蛋白的功能，所以大量使用后短期內(nèi)可加劇外科出血，但可明顯抑制其后發(fā)生的纖溶反應(yīng) ?抑肽酶有明確的抑制再灌注綜合征的作用 關(guān)于抑肽酶（ Aprotinin ） ?使用之前必須作過(guò)敏實(shí)驗(yàn)（ 1萬(wàn) KIU緩慢靜推） ?預(yù)充劑量 200萬(wàn) KIU ?維持量 50萬(wàn) KIU/h ?有研究資料推薦新肝再灌注前 10min給予200萬(wàn) KIU以減弱再灌注綜合征 ?對(duì)肝癌患者血液保護(hù)效果可能優(yōu)于慢重肝患者 凝血功能調(diào)節(jié)的 原則 ?病肝切除期是外科性出血最多的時(shí)期，應(yīng)在補(bǔ)充凝血成分的同時(shí)，實(shí)施 “ 血液麻醉 ” ，以防止凝血因子大量丟失 ?無(wú)肝期是凝血功能極度紊亂的時(shí)期，不宜盲目糾正凝血障礙 ?新肝期應(yīng)維持機(jī)體處于輕度的低凝狀態(tài)，以防止門靜脈血栓 凝血功能調(diào)節(jié)的 方法 ?保持體溫 ?血容量不足時(shí)以補(bǔ)充新鮮冰凍血漿為主 ?血容量充足時(shí)補(bǔ)充凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原及冷沉淀，特殊情況下可考慮補(bǔ)充 Ⅶ 因子 ?保持血小板功能比輸注血小板更重要，因?yàn)檩斪⒀“搴蟠蟛糠直?
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