20xx年醫(yī)學專題—第三篇第八章心臟瓣膜病-文庫吧資料
2024-11-16 00:38本頁面
【正文】 二、先天性畸形 先天性二葉瓣畸形 三、退行性老年鈣化性主動脈瓣狹窄 多見于65歲以上老年人，常伴有二尖瓣環(huán)鈣化,第五十頁，共八十三頁。b236。)者預后較差,第四十九頁，共八十三頁。h242。ng)二尖瓣狹窄者,第四十八頁，共八十三頁。)方法,1. 瓣膜修補術 瓣膜損壞較輕、瓣葉無鈣化、瓣環(huán)有擴大、但瓣下腱索無嚴重增厚者 2. 人工瓣膜置換術 瓣葉鈣化、瓣下結構病變嚴重、感染性心內膜炎或合并(h233。nɡ)增大，LVESVI≥60ml/m2 ，無癥狀者也應考慮手術治療,第四十七頁，共八十三頁。,（二）外科治療 恢復瓣膜關閉完整性的根本措施 手術適應證： ① 重度二尖瓣關閉不全伴心功能NYHAⅢ或Ⅳ級 ② 心功能NYHAⅡ級伴心臟大，左室收縮末期容量指數（LVESVI）30ml/m2 ③ 重度二尖瓣關閉不全，LVEF↓，左室收縮及舒張末期內徑(n232。li225。ngyīn) 內科 擴管藥（硝普鈉）、利尿劑（速尿）、洋地黃（西地蘭）等 外科 緊急、擇期或選擇性手術（人工瓣膜置換術或修復術）,第四十五頁，共八十三頁。li225。UCG可確診,第四十四頁，共八十三頁。nbi233。)，診斷可成立，確診有賴UCG,第四十三頁，共八十三頁。,診斷(zhěndu224。ng)和靜息、運動時EF，以判斷左心室收縮功能。,四、放射性核素心室造影 測定左心室收縮、舒張末容量(r243。)多普勒UCG示左心房內探及收縮期反流束,第四十頁，共八十三頁。i)特征，有助于明確病因,第三十九頁，共八十三頁。二維超聲可顯示二尖瓣裝置的形態(tài)(x237。,三、超聲心動圖 M型和二維UCG不能確定二尖瓣關閉不全 脈沖式多普勒和彩色多普勒UCG血流顯像可于二尖瓣心房側和左心房內探及收縮期反流束，診斷二尖瓣關閉不全敏感性幾乎達100％，且可半定量反流程度。)及非特征性ST－T改變。左心室衰竭時可見肺淤血和間質性肺水腫征 二、心電圖 急性者心電圖正常，慢性者有左心房增大，左心室肥大(f233。tā)檢查,一、X線檢查 急性者心影正?；蜃笮姆枯p度增大伴明顯肺淤血，甚至肺水腫。)并關閉不全的患者,第三十七頁，共八十三頁。yīn)在心尖區(qū)明顯，并向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導,第三十六頁，共八十三頁。后葉異常者雜音向胸骨左緣和心底部傳導,第三十五頁，共八十三頁。二尖瓣脫垂時可有收縮中期喀喇音 3. 心臟雜音 風心病者（前葉異常者）可聞及全收縮期吹風樣高調一貫型雜音，在心尖區(qū)最響。ng) 呈高動力型，心界向左下移位 2. 心音 風心病時瓣葉縮短，導致重度二尖瓣不全時，第一心音↓。,（二）慢性 1. 心尖搏動(b243。,二、體征 （一）急性 心尖搏動為高動力型。n n225。,臨床表現,一、癥狀 （一）急性 輕度二尖瓣反流癥狀輕較。d224。)。,二、慢性 二尖瓣關閉不全時，左心房的順應性增加，左心房擴大(ku242。,病理(b236。,二、瓣環(huán)擴大 1. 左室增大或伴左心衰竭造成二尖瓣環(huán)擴大 2. 二尖瓣環(huán)退行性變和鈣化 三、腱索 先心性或獲得性腱索病變（過長、斷裂縮短或融合） 四、乳頭肌 AMI并乳頭肌壞死及其他少見(shǎo ji224。,一、瓣葉 1. 風濕性損害最為常見 2. 二尖瓣脫垂(tuō chu237。nh233。n)平均7.3年，手術及介入治療明顯提高了患者的生活質量和10年存活率,第二十七頁，共八十三頁。u),在未開展手術治療的年代，從發(fā)生癥狀到完全致殘(zh236。,預后(y249。,2.閉式分離術 3.直式分離術 4.人工瓣膜置換術 適應證為： ①嚴重瓣葉和瓣下結構鈣化、畸形(jīx237。o)并發(fā)癥,（1）二尖瓣關閉不全 （2）腦栓塞 （3）心房穿孔所致(suǒ zh236。nshēn)伴嚴重呼吸困難 （3）外科分離術后的再狹窄,第二十四頁，共八十三頁。u)無明顯增厚者效果更佳,第二十三頁，共八十三頁。在瓣葉（尤其是前葉）活動度好、無明顯鈣化、瓣下結構(ji233。r249。當二尖瓣口有效面積1.5cm伴有癥狀、尤其進行性加重時，應采用介入或手術方法擴大瓣口面積，減輕狹窄,第二十二頁，共八十三頁。li225。zhǎi) 電復律或藥物轉復： 條件：心房顫動病程＜1年，左心房直徑＜60mm，無高度或完全性AVB和SSS 注意事項：成功恢復竇性心律后需長期口服抗心律失常藥物，預防或減少復發(fā) 復律之前3周和成功復律之后4周需服抗凝藥物（華法林），預防栓塞 不宜復律或復律失敗者，控制心室率＋抗凝（華法林） 目標：控制靜息時的心室率在70次/min左右，日?；顒訒r的心率在90次/min左右,4. 心房顫動,第二十一頁，共八十三頁。i)，鎮(zhèn)靜劑，利尿及降低肺靜脈壓 2.急性肺水腫 ①選用擴張靜脈系統(tǒng)，減輕心臟前負荷為主的藥物，避免使用擴張小動脈為主的藥物 ②正性肌力藥對二尖瓣狹窄的肺水腫無益，僅在快速房顫時可靜注西地蘭，以減慢心室率 3.右心衰竭 限鈉鹽攝入，利尿，強心等,第二十頁，共八十三頁。,二、并發(fā)癥的處理 1.大量咯血：坐位(zu242。ch225。li225。ng)左→右分流先心病等 ②Austin－Flint雜音：見于嚴重主動脈瓣關閉不全 ③左房黏液瘤：舒張期雜音隨體位改變，其前有腫瘤撲落音,第十八頁，共八十三頁。n),心尖區(qū)有隆隆樣舒張期雜音伴X線或心電圖示左心房增大，一般可診斷二尖瓣狹窄，UCG檢查可確診 心尖區(qū)舒張期雜音尚見于如下情況，需鑒別： ①經二尖瓣口的血流增加：嚴重二尖瓣反流，大量(d224。,診斷(zh
數學相關推薦
鄂ICP備17016276號-1