20xx年醫(yī)學(xué)專題—第三篇第六心臟瓣膜病-文庫吧資料
2024-11-16 00:38本頁面
【正文】 天性畸形 先天性二葉瓣畸形 三、退行性老年鈣化性主動脈瓣狹窄 多見于65歲以上老年人，常伴有二尖瓣環(huán)鈣化,第四十二頁，共六十九頁。b236。ng)增大者預(yù)后較差,第四十一頁，共六十九頁。h242。ngōng)瓣膜置換術(shù) 瓣葉鈣化、瓣下結(jié)構(gòu)病變嚴(yán)重、感染性心內(nèi)膜炎或合并二尖瓣狹窄者,第四十頁，共六十九頁。,手術(shù)(shǒush249。,（二）外科治療 恢復(fù)瓣膜關(guān)閉完整性的根本措施 手術(shù)適應(yīng)證： ① 重度二尖瓣關(guān)閉不全伴心功能NYHAⅢ或Ⅳ級 ② 心功能NYHAⅡ級伴心臟(xīnz224。,二、慢性二尖瓣關(guān)閉不全 （一）內(nèi)科治療 1. 預(yù)防IE；風(fēng)心病者預(yù)防風(fēng)濕活動 2. 無癥狀、心功能正常者無需(wo),一、急性二尖瓣關(guān)閉不全 治療目的 降低肺靜脈壓、增加心排血量和糾正病因 內(nèi)科 擴(kuò)管藥（硝普鈉）、利尿劑（速尿）、洋地黃（西地蘭）等 外科 緊急、擇期或選擇性手術(shù)(shǒush249。,治療(zh236。nɡ ji224。ng)收縮期搏動 二、室間隔缺損 為全收縮期雜音，在胸骨左緣第三、四肋間最清楚，常伴胸骨旁收縮期震顫 三、功能性心尖區(qū)收縮期雜音 四、相對性二尖瓣關(guān)閉不全,第三十五頁，共六十九頁。nbi233。)、IE者 慢性者，心尖區(qū)有典型的雜音伴左心房室增大，診斷可成立，確診有賴UCG,第三十四頁，共六十九頁。,診斷(zhěndu224。 8cm2為重度反流。少數(shù)有右心室肥大征,第三十二頁，共六十九頁。)。)伴明顯肺淤血，甚至肺水腫。,實驗室和其他(q237。,二尖瓣關(guān)閉不全的全收縮期雜音(z225。雜音可向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)。二尖瓣脫垂和冠心病第一心音多正常。r)心音前終止，而非全收縮期雜音，低調(diào)，呈遞減型，不如慢性者響,第二十九頁，共六十九頁。P2亢進(jìn)，心尖部反流性雜音于第二(d236。n)急性左心衰，甚至發(fā)生急性肺水腫或心源性休克 （二）慢性 輕度二尖瓣關(guān)閉不全可終身無癥狀，嚴(yán)重反流者早期出現(xiàn)疲乏無力，晚期發(fā)生呼吸困難 1. 風(fēng)心病 無癥狀期常超過20年，一見出現(xiàn)明顯癥狀，多已有不可逆的心功能損害 2. 二尖瓣脫垂 一般二尖瓣關(guān)閉不全較輕，多無癥狀，嚴(yán)重的二尖瓣關(guān)閉不全晚期出現(xiàn)左心衰竭,第二十八頁，共六十九頁。,臨床表現(xiàn),一、癥狀 （一）急性 輕度二尖瓣反流癥狀輕較。ngsh237。,二、慢性二尖瓣關(guān)閉不全 二尖瓣關(guān)閉不全時，左心房的順應(yīng)性增加，左心房擴(kuò)大。nglǐ)生理,一、急性二尖瓣關(guān)閉不全 收縮期左心室射出的部分血流經(jīng)關(guān)閉不全的二尖瓣口反流至左心房，與肺靜脈回流至左心房的血流匯總，在舒張期充盈(chōngy237。nyīn)（膿腫、肉芽腫及淀粉樣變等）,第二十五頁，共六十九頁。i)瓣葉 4. 肥厚型心肌病收縮期二尖瓣前葉向前運動 5. 先心病心內(nèi)膜墊缺損合并二尖瓣前葉裂,第二十四頁，共六十九頁。,一、瓣葉 1. 風(fēng)濕性損害最為常見 2. 二尖瓣脫垂 3. 感染性心內(nèi)膜炎破壞(p242。,第二節(jié) 二尖瓣關(guān)閉不全,病因和病理 收縮期二尖瓣關(guān)閉依賴二尖瓣裝置（瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭?。┖妥笮氖业慕Y(jié)構(gòu)和功能(gōngn233。h242。 2.二尖瓣分離術(shù) 基本(jīběn)摒棄 3.人工瓣膜置換術(shù),第二十一頁，共六十九頁。,介入和手術(shù)(shǒush249。,治療目的 控制心室率，爭取恢復(fù)和保持竇性心律，預(yù)防血栓(xu232。,二、并發(fā)癥的處理 1.大量咯血：坐位，鎮(zhèn)靜劑，利尿及降低肺靜脈壓 2.急性肺水腫 ①選用擴(kuò)張靜脈系統(tǒng)，減輕心臟前負(fù)荷為主的藥物，避免(b236。o),一、一般治療 1.預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā) 一般應(yīng)堅持至患者40歲甚至終身應(yīng)用芐星青霉素120萬u，每月肌注一次 2.預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎 3.無癥狀者避免(b236。,治療(zh236。,并發(fā)癥,一、心房顫動 二、急性肺水腫 三、血栓(xu232。n),心尖區(qū)有隆隆樣舒張期雜音伴X線或心電圖示左心房(xīnf225。,診斷(zhěndu224。,M型見“城垛(ch233。d242。n jī)1.2cm2,第十三頁，共六十九頁。,二尖瓣狹窄X線檢查 左心房增大(zēnɡ d224。晚期常見心房顫動。)，增大的左房壓迫食管下段后移 二、心電圖 重度二狹可有“二尖瓣型P波”，P波寬度0.12s，伴切跡，QRS波群示電軸右偏和右心室肥厚。,實驗室檢查(jiǎnch225。d224。zhǎi) 二尖瓣位置低 心腔內(nèi)壓迅速上升,第十頁，共六十九頁。yī)心音亢進(jìn)和開瓣音，提示前葉柔順、活動度好 ④心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒張中、晚期雜音，局限，不傳導(dǎo),第九頁，共六十九頁。)的左房壓迫左主支氣管 （四）聲嘶：擴(kuò)大的左房和肺動脈壓迫左喉返神經(jīng) （五）血栓栓塞,第八頁，共六十九頁。,臨床表現(xiàn),一、癥狀 （一）呼吸困難：（最常見、早期）勞力性呼吸困難→陣發(fā)性夜間呼吸困難和端坐呼吸→急性肺水腫 （二）咯血:
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