20xx年醫(yī)學專題—第三章-第6節(jié)-心臟瓣膜病講述-文庫吧資料
2024-11-16 00:34本頁面
【正文】 u zhěn)：心濁音界向左下擴大 聽診：心尖部第一心音減弱 全收縮期高調吹風樣雜音，向左腋 下、左肩胛下傳導,第二十五頁，共五十七頁。ng) 肺、體循環(huán)瘀血癥狀,第二十四頁，共五十七頁。,1. 癥狀(zh232。y232。)、腱索斷裂、冠心病及感染性心內膜炎等也可引起,病變,二尖瓣膜關閉不全，瓣口反流，左房收縮負荷和左室舒張負荷增加,結局,主要左心房、左心室受累，最終累及右心,（一）概況,第二十二頁，共五十七頁。ngyīn),多由急慢性風濕性心內膜炎引起，瓣環(huán)退行性變和瓣環(huán)鈣化(g224。,常與二尖瓣狹窄(xi225。)治療,為本病有效的治療方法(fāngfǎ) （1）經皮球囊二尖瓣成形術 （2）二尖瓣分離術 （3）人工瓣膜置換術等,第二十頁，共五十七頁。o),（1）心房顫動 控制心律(xīn lǜ)，預防栓塞 （2）急性肺水腫 給予硝酸酯類藥 （3）右心衰治療 限攝鹽，給予利尿劑 （4）預防栓塞 無禁忌者，給予華法林,第十九頁，共五十七頁。,2. 并發(fā)癥治療(zh236。o) 2. 并發(fā)癥治療 3. 介入和手術治療,第十七頁，共五十七頁。o)要點,1. 一般治療(zh236。,（六）治療(zh236。ngzhu224。,（五）診斷(zhěndu224。,X線檢查： “梨形心” 心電圖： “二尖瓣型P波” 超聲心動圖： 確診(qu232。,（1）心律失常(xīn lǜ shī ch225。,視診：二尖瓣面容 觸診：心尖部可觸及舒張期震顫 叩診(k242。ng) （2）咯血 （3）咳嗽 （4）聲音嘶啞,（瓣口面積(mi224。ng),（1）呼吸困難: 最常見的早期癥狀(zh232。,1.癥狀(zh232。i ch225。zhǎi),左房血流入左室受阻(sh242。nglǐ)生理,狹窄分度以及二尖瓣狹窄對左房室跨瓣壓差 和左心房壓的影響： 二尖瓣開口面積 左房室跨瓣壓差 左房壓 正常 4～6cm2 0（舒張期 ） 正常 輕度狹窄 1.5～2.0cm2 輕度升高(shēnɡ ɡāo) 輕度升高(shēnɡ ɡāo) 中度狹窄 1.0～1.5cm2 中度升高 中度升高 重度狹窄 20mmHg 25mmmHg,第十頁，共五十七頁。,（二）病理(b236。zhǎi)瓣膜呈漏斗狀/瓣口呈魚口狀,瓣葉攣縮(lu225。nglǐ)解剖與病理(b236。ng) 風濕熱2年及以上發(fā)生 或反復鏈球菌扁桃體炎或咽峽炎史 2. 其他病因：先天，鈣化/退行性變，SLE, RA 3. 基本病理：瓣膜粘連 及 孿縮,瓣葉明顯增厚和纖維化，粘連波及腱索、乳頭肌，使瓣膜攣縮形成漏斗狀，活動明顯受限，多伴有關閉不全,第八頁，共五十七頁。iku224。zhǎi),第七頁，共五十七頁。 主要表現(xiàn)：發(fā)熱，心臟炎， 關節(jié)炎，皮膚環(huán)形紅斑， 皮下結節(jié)，舞蹈病,第六頁，共五十七頁。nzh232。nx236。i sh249。ng)、先天畸形、創(chuàng)傷等,病變,心瓣膜（單瓣、多瓣）功能或結構異常（急、慢性瓣口狹窄或關閉不全）,結局,血流動力學顯著改變,概述,第五頁，共五十七頁。ngyīn),炎癥、缺血壞死、退行性變、黏液樣變性(bi224。nɡ ji224。)樣 有 左室及后 主動脈瓣關閉不全 舒張
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