【正文】 狀者。左心室壓力負(fù)荷↑→左心室壁向心性肥厚→維持正常室壁應(yīng)力和左心室心排血量→室壁應(yīng)力↑ 、心肌缺血和纖維化→左心室功能衰竭,第五十二頁，共八十七頁。當(dāng)瓣口面積減少(jiǎnshǎo)一半時(shí)，收縮期仍無明顯跨瓣壓差。,病理(b236。ihu224。b236。ng)反流伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，如不及時(shí)手術(shù)干預(yù)，死亡率極高 年齡50歲，有明顯收縮期雜音和二尖瓣反流、瓣葉冗長增厚、左心房增大者預(yù)后較差,第五十頁，共八十七頁。u),急性嚴(yán)重(y225。,預(yù)后(y249。ngbi224。,手術(shù)(shǒush249。,（二）外科治療 恢復(fù)瓣膜關(guān)閉完整性的根本措施 手術(shù)適應(yīng)證： ① 重度二尖瓣關(guān)閉不全伴心功能NYHAⅢ或Ⅳ級(jí) ② 心功能NYHAⅡ級(jí)伴心臟大，左室收縮末期容量指數(shù)(zhǐsh249。li225。o)目的 降低肺靜脈壓、增加心排血量和糾正病因 內(nèi)科 擴(kuò)管藥（硝普鈉）、利尿劑（速尿）、洋地黃（西地蘭）等 外科 緊 急、擇期或選擇性手術(shù)（人工瓣膜置換術(shù)或修復(fù)術(shù)）,第四十六頁，共八十七頁。o),一、急性 治療(zh236。,治療(zh236。ng) 二、室間隔缺損 為全收縮期雜音，在胸骨左緣第三、四肋間最清楚，常伴胸骨旁收縮期震顫 三、主、肺動(dòng)脈瓣狹窄 主動(dòng)脈瓣狹窄雜音－胸骨右緣第2肋間；肺動(dòng)脈瓣狹窄－胸骨左緣第2肋間；肥厚型梗阻型心肌病雜音－胸骨左緣第4肋間。)診斷,一、三尖瓣關(guān)閉不全 為全收縮期雜音，在三尖瓣區(qū)最清楚，雜音在吸氣時(shí)增強(qiáng)，常伴頸靜脈和肝臟收縮期搏動(dòng)(b243。,鑒別(ji224。n)標(biāo)準(zhǔn),急性者，如突發(fā)呼吸困難、心尖(xīnjiān)區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音、X線心影不大而肺淤血明顯和有病因可尋者，如二尖瓣脫垂、IE者。ng)反流 五、左心室造影 觀察收縮期造影劑由左心室反流入左心房的量，為半定量反流程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”,第四十三頁，共八十七頁。左心室/右心室心搏出量2.5提示嚴(yán)重(y225。,二尖瓣反流的多普勒UCG血流顯像圖,第四十二頁，共八十七頁。,彩色(cǎis232。二維超聲可顯示二尖瓣裝置(zhuāngzh236。,三、超聲心動(dòng)圖 M型和二維UCG不能確定二尖瓣關(guān)閉不全 脈沖式多普勒和彩色多普勒UCG血流顯像可于二尖瓣心房側(cè)和左心房內(nèi)探及收縮期反流束，診斷二尖瓣關(guān)閉不全敏感性幾乎達(dá)100％，且可半定量反流程度。左心室衰竭時(shí)可見肺淤血和間質(zhì)性肺水腫征 二、心電圖 急性者心電圖正常，慢性者有左心房增大，左心室肥大及非特征性ST－T改變。tā)檢查,一、X線檢查 急性者心影(xīn yǐnɡ)正常或左心房輕度增大伴明顯肺淤血，甚至肺水腫。,并發(fā)癥,一、心房顫動(dòng) 二、感染性心內(nèi)膜炎 較常見 三、體循環(huán)栓塞 四、心力衰竭 急性者早期出現(xiàn)，慢性者晚期(wǎnqī)發(fā)生 五、猝死 二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全的患者,第三十八頁，共八十七頁。后葉異常者雜音向胸骨左緣和心底部傳導(dǎo),第三十六頁，共八十七頁。二尖瓣脫垂時(shí)可有收縮中期喀喇音 3. 心臟雜音 風(fēng)心病者（前葉異常者）可聞及全收縮期吹風(fēng)樣高調(diào)一貫型雜音，在心尖區(qū)最響。ngch225。,（二）慢性 1. 心尖搏動(dòng) 呈高動(dòng)力型，心界向左下移位 2. 心音 風(fēng)心病時(shí)瓣葉縮短，導(dǎo)致重度二尖瓣不全時(shí)，第一心音↓ 。ng) 心尖搏動(dòng)為高動(dòng)力型。,二、體征 （一）急性(j237。f225。,臨床表現(xiàn),一、癥狀 （一）急性 輕度二尖瓣反流癥狀輕較。ng) 二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，左心房的順應(yīng)性增加，左心房擴(kuò)大。,二、慢性(m224。,病理(b236。d224。i)瓣葉 4. 肥厚型心肌病收縮期二尖瓣前葉向前運(yùn)動(dòng) 5. 先心病心內(nèi)膜墊缺損合并二尖瓣前葉裂,第三十頁，共八十七頁。,一、瓣葉 1. 風(fēng)濕性損害最為常見 2. 二尖瓣脫垂 3. 感染性心內(nèi)膜炎破壞(p242。,二尖瓣關(guān)閉不全,病因和病理 收縮期二尖瓣關(guān)閉依賴二尖瓣裝置（瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭?。┖妥笮氖业慕Y(jié)構(gòu)和功能完整，其中(q237。h242。)術(shù) （三）直式分離術(shù) （四）人工瓣膜置換術(shù) 適應(yīng)癥為： ①嚴(yán)重瓣葉和瓣下結(jié)構(gòu)鈣化、畸形、不宜作分離術(shù)者；②二狹合并二漏者,第二十七頁，共八十七頁。ng)穿孔所致心臟壓塞,第二十六頁，共八十七頁。,PBMV的主要(zhǔy224。b236。)是前葉）活動(dòng)度好、無明顯鈣化、瓣下結(jié)構(gòu)無明顯增厚者效果更佳,第二十四頁，共八十七頁。在瓣葉（尤其(y243。,介入和手術(shù)(shǒush249。當(dāng)二尖瓣口有效面積(mi224。tā)：①電復(fù)律；②不宜復(fù)律或復(fù)律失敗者，控制心室率＋抗凝（華法林） （四）右心衰竭 限鈉鹽攝入，利尿，強(qiáng)心等,第二十二頁，共八十七頁。,（三）心房顫動(dòng) 治療目的 控制心室率，爭取恢復(fù)和保持竇性心律，預(yù)防血栓栓塞 控制心室率 β受體阻滯劑，維拉帕米，地爾硫卓或洋地黃 慢性房顫 應(yīng)首先爭取介入或手術(shù)治療狹窄。x236。ng)芐星青霉素120萬u，每月肌注一次 ②預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎 ③無癥狀者避免劇烈體育活動(dòng)，定期（6～12個(gè)月）復(fù)查一次 ④有臨床癥狀者對(duì)癥處理,第二十頁，共八十七頁。o),一、一般治療 ①預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)，長期（3～5年）甚至終身應(yīng)用(y236。,治療(zh236。n)和鑒別診斷(zhěndu224。 3左房內(nèi)云霧狀影,第十八頁，共八十七頁。)樣改變。,1二尖瓣粘連狹窄及氣球(q236。,M型見“城垛(ch233。ngt224。n jī)1.2cm2,第十五頁，共八十七頁。,二尖瓣狹窄X線檢查(jiǎnch225。),一、X線檢查 雙心房影，梨形心臟(xīnz224。shuān)栓塞 四、右心衰竭 五、感染性心內(nèi)膜炎 六、肺部感染,第十三頁，共八十七頁。n)或分裂、相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全