20xx年醫(yī)學(xué)專題—第三篇-第六章-心臟瓣膜病-文庫吧資料
2024-11-16 00:38本頁面
【正文】 心室壁向心性(xīnx236。當(dāng)瓣口面積減少一半時，收縮期仍無明顯跨瓣壓差。,病理(b236。r y232。b236。)手術(shù)干預(yù)，死亡率極高 年齡50歲，有明顯收縮期雜音和二尖瓣反流、瓣葉冗長增厚、左心房增大者預(yù)后較差,第四十二頁，共七十三頁。u),急性嚴(yán)重反流伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定者，如不及時(j237。,預(yù)后(y249。ihu224。,手術(shù)(shǒush249。,（二）外科治療 恢復(fù)(huīf249。li225。)置換術(shù)或修復(fù)術(shù)）,第三十八頁，共七十三頁。o),一、急性二尖瓣關(guān)閉不全 治療目的 降低肺靜脈壓、增加心排血量和糾正病因 內(nèi)科 擴管藥（硝普鈉）、利尿劑（速尿）、洋地黃（西地蘭）等 外科 緊急、擇期或選擇性手術(shù)（人工瓣膜(b224。,治療(zh236。yīn)在吸氣時增強，常伴頸靜脈和肝臟收縮期搏動 二、室間隔缺損 為全收縮期雜音，在胸骨左緣第三、四肋間最清楚，常伴胸骨旁收縮期震顫 三、功能性心尖區(qū)收縮期雜音 四、相對性二尖瓣關(guān)閉不全,第三十六頁，共七十三頁。)診斷,一、三尖瓣關(guān)閉不全 為全收縮期雜音(z225。,鑒別(ji224。ngl236。,診斷(zhěndu224。 8cm2為重度反流。少數(shù)有右心室肥大征,第三十三頁，共七十三頁。左心室衰竭時可見肺淤血(yūxu232。)，甚至肺水腫。,實驗室和其他(q237。后葉異常者雜音向胸骨左緣和心底部傳導(dǎo),第三十一頁，共七十三頁。二尖瓣脫垂時可有收縮中期喀喇音 3. 心臟雜音 風(fēng)心病者（前葉異常者）可聞及全收縮期吹風(fēng)樣高調(diào)一貫型雜音，在心尖區(qū)最響。ngch225。,（二）慢性 1. 心尖搏動 呈高動力型，心界向左下移位 2. 心音 風(fēng)心病時瓣葉縮短，導(dǎo)致重度二尖瓣不全時，第一心音↓。,二、體征 （一）急性 心尖搏動為高動力型。嚴(yán)重反流（如乳頭肌斷裂）迅速出現(xiàn)急性左心衰，甚至發(fā)生急性肺水腫或心源性休克 （二）慢性 輕度二尖瓣關(guān)閉不全可終身無癥狀，嚴(yán)重反流者早期出現(xiàn)疲乏無力，晚期發(fā)生呼吸困難 1. 風(fēng)心病 無癥狀期常超過(chāogu242。同時擴大的左心房和左心室可適應(yīng)容量負荷增加，左心房、左心室舒張末壓不會明顯上升，代償期較長 持續(xù)嚴(yán)重的過度容量負荷↑→左心衰竭→肺淤血→肺動脈高壓→右心衰竭→全心衰竭,第二十八頁，共七十三頁。n x236。nglǐ)生理,一、急性二尖瓣關(guān)閉不全 收縮期左心室射出的部分血流經(jīng)關(guān)閉不全的二尖瓣口反流至左心房，與肺靜脈回流至左心房的血流匯總，在舒張(shūzhāng)期充盈左心室，致左心房和左心室容量負荷驟增，左心室來不及代償→左心室舒張(shūzhāng)末壓急劇↑ →急性左心衰竭,第二十七頁，共七十三頁。,二、瓣環(huán)異常 1. 左室增大或伴左心(zuǒ xīn)衰竭造成二尖瓣環(huán)擴大 2. 二尖瓣環(huán)退行性變和鈣化 三、腱索損害 先心性或獲得性腱索病變（過長、斷裂縮短或融合） 四、乳頭肌功能障礙 AMI并乳頭肌壞死及其他少見原因（膿腫、肉芽腫及淀粉樣變等）,第二十六頁，共七十三頁。nɡ ji224。ng)均可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全（mitral incompetence）,第二十四頁，共七十三頁。,第二節(jié) 二尖瓣關(guān)閉不全,病因和病理 收縮期二尖瓣關(guān)閉依賴二尖瓣裝置（瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭?。┖妥笮氖业慕Y(jié)構(gòu)和功能完整，其中任何部分的異常(y236。u),在未開展手術(shù)(shǒush249。,預(yù)后(y249。)和手術(shù)治療,1.經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)（PBMV） 為緩解單純二尖瓣狹窄的首選方法(fāngfǎ)，適用于中、重度單純二尖瓣狹窄，瓣膜無明顯鈣化，無左心房血栓，二尖瓣無明顯關(guān)閉不全者。,介入(ji232。x236。) ②正性肌力藥對二尖瓣狹窄的肺水腫無益，僅在快速房顫時可靜注西地蘭，以減慢心室率 3.右心衰竭 限鈉鹽攝入，利尿，強心等,第二十頁，共七十三頁。)，避免使用擴張小動脈為主的藥物(y224。,二、并發(fā)癥的處理 1.大量咯血：坐位，鎮(zhèn)靜劑，利尿及降低肺靜脈壓 2.急性肺水腫 ①選用擴張靜脈系統(tǒng)，減輕心臟前負荷為主的藥物(y224。li232。li225。) 四、右心衰竭 五、感染性心內(nèi)膜炎 六、肺部感染,第十八頁，共七十三頁。n)，其前有腫瘤撲落音,第十七頁，共七十三頁。n)和鑒別診斷(zhěndu224。nɡ duǒ)樣”改變,第十六頁，共七十三頁。i)和活動度，測繪二尖瓣口面積 四、心導(dǎo)管檢查,第十五頁，共七十三頁。,三、超聲心動圖 為明確和量化二尖瓣狹窄的可靠方法 M型：二尖瓣城墻樣改變（EF斜率降低，A峰消失），后 葉向前移動及瓣葉增厚 二維UCG可顯示狹窄瓣膜的形態(tài)(x237。ng)增大 胸骨左緣第3肋間心濁音界增大，使心腰消失，如梨形，稱二尖瓣型心,風(fēng)心病二狹，瓣口面積(mi224。,第十三頁，共七十三頁。偶見右束支傳導(dǎo)阻滯。i h242。,實驗室檢查(jiǎnch225。zhǎi) 二尖瓣位置低 心腔內(nèi)壓迅速上升,第十一頁，共七十三頁。,第一(d236。,二、體征 “二尖瓣面容”（雙顴紺紅），見于重度二尖瓣狹窄患者(hu224。 s242。,第八頁，共七十三頁。長期肺淤血，肺順應(yīng)性下降，放
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