【正文】 血↑→左心室收縮功能↓→心排血量↓ ③ 運(yùn)動(dòng)時(shí)左心室收縮壓急劇↑→過(guò)度激活室內(nèi)壓力感受器→外周血管阻力↓ ④ 運(yùn)動(dòng)后即刻(j237。,臨床表現(xiàn),一、病癥 〔一〕呼吸困難：勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、急性肺水腫 〔二〕心絞痛：常由運(yùn)動(dòng)誘發(fā)，休息(xiū xi)后緩解 〔三〕暈厥或接近暈厥：見(jiàn)于1/3的有病癥者。ngl236。ngl236。瓣口≤1.0cm2時(shí)，左心室收縮壓明顯升高，跨瓣壓差顯著。nglǐ)生理,成人主動(dòng)脈瓣口≥3.0cm2。ng)主動(dòng)脈三葉瓣,第六十頁(yè)，共九十八頁(yè)。,正常(zh232。ng) 主動(dòng)脈瓣狹窄,病因和病理 一、風(fēng)心病 幾乎無(wú)單純的風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄(xi225。,第二節(jié) 主動(dòng)脈瓣疾病(j237。nl237。h242。ng)增厚者 2. 人工瓣膜置換術(shù) 瓣葉鈣化、瓣下結(jié)構(gòu)病變嚴(yán)重、感染性心內(nèi)膜炎或合并二尖瓣狹窄者,第五十七頁(yè)，共九十八頁(yè)。)方法,1. 瓣膜修補(bǔ)術(shù) 瓣膜損壞較輕、瓣葉無(wú)鈣化、瓣環(huán)有擴(kuò)大、但瓣下腱索無(wú)嚴(yán)重(y225。)瓣膜關(guān)閉完整性的根本措施 手術(shù)適應(yīng)證： ① 重度二尖瓣關(guān)閉不全伴心功能NYHAⅢ或Ⅳ級(jí) ② 心功能NYHAⅡ級(jí)伴心臟大，左室收縮末期容量指數(shù)〔LVESVI〕30ml/m2 ③ 重度二尖瓣關(guān)閉不全，LVEF↓，左室收縮及舒張末期內(nèi)徑增大，LVESVI≥60ml/m2 ，無(wú)病癥者也應(yīng)考慮手術(shù)治療,第五十六頁(yè)，共九十八頁(yè)。ngqī)隨訪 3. 心房顫抖 復(fù)律、控制心室率、抗凝〔華法林) 4. 心力衰竭 限鈉鹽攝入，利尿劑、ACEI或ARB、β－阻滯劑、洋地黃,第五十五頁(yè)，共九十八頁(yè)。)〔人工瓣膜置換術(shù)或修復(fù)術(shù)〕,第五十四頁(yè)，共九十八頁(yè)。li225。n)，慢性者晚期發(fā)生 五、猝死 二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全的患者,第五十三頁(yè)，共九十八頁(yè)。UCG可確診,第五十二頁(yè)，共九十八頁(yè)。)診斷,一、三尖瓣關(guān)閉不全 為全收縮期雜音，在三尖瓣區(qū)最清楚，雜音在吸氣(xī q236。,鑒別(ji224。n)標(biāo)準(zhǔn),急性者，如突發(fā)(tū fā)呼吸困難、心尖區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音、X線心影不大而肺淤血明顯和有病因可尋者，如二尖瓣脫垂、IE者。左心室/右心室心搏出量2.5提示嚴(yán)重反流 五、左心室造影 觀察收縮期造影劑由左心室反流入左心房的量，為半定量反流程度的“金標(biāo)準(zhǔn)〞,第五十頁(yè)，共九十八頁(yè)。,四、放射性核素心室(xīnsh236。)多普勒UCG示左心房?jī)?nèi)探及收縮期反流束,第四十八頁(yè)，共九十八頁(yè)。二維超聲可顯示二尖瓣裝置的形態(tài)特征，有助于明確病因,第四十七頁(yè)，共九十八頁(yè)。ng)內(nèi)探及收縮期反流束，診斷二尖瓣關(guān)閉不全敏感性幾乎達(dá)100％，且可半定量反流程度。,三、超聲心動(dòng)圖 M型和二維UCG不能確定二尖瓣關(guān)閉不全 脈沖式多普勒和彩色多普勒UCG血流顯像可于二尖瓣心房(xīnf225。心臟以左心室擴(kuò)大為主.心尖下沉.側(cè)位〔右圖〕示食道左心房(xīnf225。少數(shù)有右心室肥大征,第四十五頁(yè)，共九十八頁(yè)。慢性重度反流常見(jiàn)左心房、左心室增大。nzh236。,實(shí)驗(yàn)室和其他(q237。后葉異常者雜音向胸骨左緣和心底部傳導(dǎo),第四十三頁(yè)，共九十八頁(yè)。二尖瓣脫垂時(shí)可有收縮(shōu suō)中期喀喇音 3. 心臟雜音 風(fēng)心病者〔前葉異常者〕可聞及全收縮期吹風(fēng)樣高調(diào)一貫型雜音，在心尖區(qū)最響。,〔二〕慢性 1. 心尖搏動(dòng) 呈高動(dòng)力型，心界向左下移位 2. 心音 風(fēng)心病時(shí)瓣葉縮短，導(dǎo)致重度二尖瓣不全時(shí)，第一心音↓ 。)型。,二、體征 〔一〕急性 心尖搏動(dòng)為高動(dòng)力(d242。n li232。,臨床表現(xiàn),一、病癥 〔一〕急性 輕度二尖瓣反流病癥輕較。ng) 二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，左心房的順應(yīng)性增加，左心房擴(kuò)大。,二、慢性(m224。nglǐ)生理,一、急性 收縮期左心室射出的局部(b249。) 1. 左室增大或伴左心衰竭造成二尖瓣環(huán)擴(kuò)大 2. 二尖瓣環(huán)退行性變和鈣化 三、腱索 先心性或獲得性腱索病變〔過(guò)長(zhǎng)、斷裂縮短或融合〕 四、乳頭肌 AMI并乳頭肌壞死及其他少見(jiàn)原因〔膿腫、肉芽腫及淀粉樣變等〕,第三十八頁(yè)，共九十八頁(yè)。,二、瓣環(huán)擴(kuò)大(ku242。nd242。 fen)的異常均可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全〔mitral incompetence〕,第三十六頁(yè)，共九十八頁(yè)。)質(zhì)量和10年存活率,第三十五頁(yè)，共九十八頁(yè)。h242。)術(shù) 〔三〕直式別離術(shù) 〔四〕人工瓣膜置換術(shù) 適應(yīng)癥為： ①嚴(yán)重瓣葉和瓣下結(jié)構(gòu)鈣化、畸形、不宜作別離術(shù)者；②二狹合并二漏者,第三十四頁(yè)，共九十八頁(yè)。)心臟壓塞,第三十三頁(yè)，共九十八頁(yè)。,PBMV的主要(zhǔy224。,PBMV的適應(yīng)癥,〔1〕對(duì)高齡，伴有嚴(yán)重冠心病或嚴(yán)重的肺、腎、腫瘤等疾病不宜手術(shù)或拒絕手術(shù) 〔2〕妊娠伴嚴(yán)重呼吸困難 〔3〕外科別離(fēnl237。,第三十頁(yè)，共九十八頁(yè)。ngxiǎn)鈣化、瓣下結(jié)構(gòu)無(wú)明顯(m237。)和手術(shù)治療,〔一〕經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)〔PBMV〕 為緩解單純二尖瓣狹窄的首選方法 系將球囊導(dǎo)管從股靜脈經(jīng)房間隔穿刺跨越二尖瓣，用生理鹽水和造影劑各半的混合液體充盈球囊，別離瓣膜交界處的粘連融合而擴(kuò)大瓣口。,介入(ji232。當(dāng)二尖瓣口有效(yǒuxi224。,三、介入和手術(shù)治療 為治療本病的有效(yǒuxi224。y237。,〔三〕心房顫抖 治療目的 控制心室率，爭(zhēng)取恢復(fù)和保持竇性心律，預(yù)防血栓栓塞 控制心室率 β受體阻滯劑，維拉帕米，地爾硫卓或洋地黃 慢性房顫 應(yīng)首先爭(zhēng)取介入或手術(shù)治療狹窄。,二、并發(fā)癥的處理 〔一〕大量咯血：坐位，鎮(zhèn)靜劑，利尿及降低(ji224。 d242。li225。) 五、感染性心內(nèi)膜炎 六、肺部感染,第二十四頁(yè)，共九十八頁(yè)。)先心病等 ②Austin－Flint雜音：見(jiàn)于嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 ③左房粘液瘤：舒張期雜音隨體位改變，其前有腫瘤撲落音,第二十三頁(yè)，共九十八頁(yè)。n)和鑒別診斷(zhěndu224。 3左房?jī)?nèi)云霧狀影,第