20xx年醫(yī)學(xué)專題—第三篇第六心臟瓣膜病-文庫吧
2024-11-16 00:38 本頁面
【正文】 風(fēng)心病二狹，瓣口面積(mi224。n jī)1.2cm2,第十三頁，共六十九頁。,三、超聲心動(dòng)圖 為明確和量化二尖瓣狹窄的可靠方法 M型：二尖瓣城墻樣改變（EF斜率降低，A峰消失），后 葉向前移動(dòng)(y237。d242。ng)及瓣葉增厚 二維UCG可顯示狹窄瓣膜的形態(tài)和活動(dòng)度，測繪二尖瓣口面積 四、心導(dǎo)管檢查,第十四頁，共六十九頁。,M型見“城垛(ch233。nɡ duǒ)樣”改變,第十五頁，共六十九頁。,診斷(zhěndu224。n)和鑒別診斷(zhěndu224。n),心尖區(qū)有隆隆樣舒張期雜音伴X線或心電圖示左心房(xīnf225。ng)增大，一般可診斷二尖瓣狹窄，UCG檢查可確診 心尖區(qū)舒張期雜音尚見于如下情況，需鑒別： ①經(jīng)二尖瓣口的血流增加：嚴(yán)重二尖瓣反流，大量左→右分流先心病等 ②Austin－Flint雜音：見于嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 ③左房黏液瘤：舒張期雜音隨體位改變，其前有腫瘤撲落音,第十六頁，共六十九頁。,并發(fā)癥,一、心房顫動(dòng) 二、急性肺水腫 三、血栓(xu232。shuān)栓塞 四、右心衰竭 五、感染性心內(nèi)膜炎 六、肺部感染,第十七頁，共六十九頁。,治療(zh236。li225。o),一、一般治療 1.預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā) 一般應(yīng)堅(jiān)持至患者40歲甚至終身應(yīng)用芐星青霉素120萬u，每月肌注一次 2.預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎 3.無癥狀者避免(b236。miǎn)劇烈體育活動(dòng)，定期（6～12個(gè)月）復(fù)查一次 4.有臨床癥狀者對癥處理,第十八頁，共六十九頁。,二、并發(fā)癥的處理 1.大量咯血：坐位，鎮(zhèn)靜劑，利尿及降低肺靜脈壓 2.急性肺水腫 ①選用擴(kuò)張靜脈系統(tǒng)，減輕心臟前負(fù)荷為主的藥物，避免(b236。miǎn)使用擴(kuò)張小動(dòng)脈為主的藥物 ②正性肌力藥對二尖瓣狹窄的肺水腫無益，僅在快速房顫時(shí)可靜注西地蘭，以減慢心室率 3.右心衰竭 限鈉鹽攝入，利尿，強(qiáng)心等,第十九頁，共六十九頁。,治療目的 控制心室率，爭取恢復(fù)和保持竇性心律，預(yù)防血栓(xu232。shuān)栓塞 急性發(fā)作伴快速心室率 如血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，控制心室率, β受體阻滯劑，維拉帕米，地爾硫卓或洋地黃 如血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，立即電復(fù)律 慢性心房顫動(dòng)： 首先爭取介入或手術(shù)治療狹窄 電復(fù)律或藥物轉(zhuǎn)復(fù)： 條件：心房顫動(dòng)病程＜1年，左心房直徑＜60mm，無高度或完全性AVB和SSS 注意事項(xiàng)：成功恢復(fù)竇性心律后需長期口服抗心律失常藥物，預(yù)防或減少復(fù)發(fā) 復(fù)律之前3周和成功復(fù)律之后4周需服抗凝藥物（華法林），預(yù)防栓塞 不宜復(fù)律或復(fù)律失敗者，控制心室率＋抗凝（華法林） 目標(biāo)：控制靜息時(shí)的心室率在70次/min左右，日?；顒?dòng)時(shí)的心率在90次/min左右,4. 心房顫動(dòng),第二十頁，共六十九頁。,介入和手術(shù)(shǒush249。)治療,1.經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)（PBMV） 為緩解單純二尖瓣狹窄的首選方法，適用于中、重度單純二尖瓣狹窄，瓣膜無明顯鈣化，無左心房血栓，二尖瓣無明顯關(guān)閉不全者。 2.二尖瓣分離術(shù) 基本(jīběn)摒棄 3.人工瓣膜置換術(shù),第二十一頁，共六十九頁。,預(yù)后(y249。h242。u),在未開展手術(shù)治療的年代，從發(fā)生(fāshēng)癥狀到完全致殘平均7.3年，手術(shù)及介入治療明顯提高了患者的生活質(zhì)量和10年存活率,第二十二頁，共六十九頁。,第二節(jié) 二尖瓣關(guān)閉不全,病因和病理 收縮期二尖瓣關(guān)閉依賴二尖瓣裝置（瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭?。┖妥笮氖业慕Y(jié)構(gòu)和功能(gōngn233。ng)完整，其中任何部分的異常均可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全（mitral incompetence）,第二十三頁，共六十九頁。,一、瓣葉 1. 風(fēng)濕性損害最為常見 2. 二尖瓣脫垂 3. 感染性心內(nèi)膜炎破壞(p242。hu224。i)瓣葉 4. 肥厚型心肌病收縮期二尖瓣前葉向前運(yùn)動(dòng) 5. 先心病心內(nèi)膜墊缺損合并二尖瓣前葉裂,第二十四頁，共六十九頁。,二、瓣環(huán)異常 1. 左室增大或伴左心衰竭造成二尖瓣環(huán)擴(kuò)大 2. 二尖瓣環(huán)退行性變和鈣化 三、腱索損害 先心性或獲得性腱索病變（過長、斷裂縮短或融合） 四、乳頭肌功能障礙 AMI并乳頭肌壞死及其他少見原因(yu225。nyīn)（膿腫、肉芽腫及淀粉樣變等）,第二十五頁，共六十九頁。,病理(b236。nglǐ)生理,一、急性二尖瓣關(guān)閉不全 收縮期左心室射出的部分血流經(jīng)關(guān)閉不全的二尖瓣口反流至左心房，與肺靜脈回流至左心房的血流匯總，在舒張期充盈(chōngy237。ng)左心室，致左心房和左心室容量負(fù)荷驟增，左心室來不及代償→左心室舒張末壓急劇↑ →急性左心衰竭,第二十六頁，共六十九頁。,二、慢性二尖瓣關(guān)閉不全 二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，左心房的順應(yīng)性增加，左心房擴(kuò)大。同時(shí)(t243。ngsh237。)擴(kuò)大的左心房和左心室可適應(yīng)容量負(fù)荷增加，左心房、左心室舒張末壓不會(huì)明顯上升，代償期較長 持續(xù)嚴(yán)重的過度容量負(fù)荷↑→左心衰竭→肺淤血→肺動(dòng)
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