20xx年醫(yī)學(xué)專題—第三篇第六心臟瓣膜病-wenkub
2024-11-16 00 本頁(yè)面
【正文】 的可靠方法 M型：二尖瓣城墻樣改變（EF斜率降低，A峰消失），后 葉向前移動(dòng)(y237。,第十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。),一、X線檢查 雙心房影，梨形心臟（左房右室增大，主動(dòng)脈結(jié)縮小，肺動(dòng)脈擴(kuò)張），肺淤血(yūxu232。,（二）肺動(dòng)脈高壓和右心室擴(kuò)大(ku242。,二、體征 “二尖瓣面容”（雙顴紺紅），見(jiàn)于重度二尖瓣狹窄患者 （一）二尖瓣狹窄的心臟體征 ①心尖搏動(dòng)正?；虿幻黠@ ②舒張期震顫 ③心尖區(qū)可聞及第一(d236。,第七頁(yè)，共六十九頁(yè)。ng 224。)增加，可達(dá)20mmHg 測(cè)量跨瓣壓差可判斷二尖瓣狹窄程度,第五頁(yè)，共六十九頁(yè)。,病理(b236。ngyīn)和病理,風(fēng)濕熱二尖瓣狹窄的早期為瓣膜的交界處和基底部發(fā)生炎癥、水腫及贅生物形成，在愈合過(guò)程中，由于纖維蛋白的沉積和纖維化，前后瓣葉交界處逐漸粘連融合，瓣膜增厚、硬化，腱索縮短、粘連，限制了瓣膜的活動(dòng)導(dǎo)致瓣口狹窄。2/3的患者為女性。,第二頁(yè)，共六十九頁(yè)。二尖瓣最常受累，其次為主動(dòng)脈瓣。,心臟(xīnz224。 熟悉(sh學(xué)習(xí)(xu233。xī)心臟瓣膜病常見(jiàn)的鑒別診斷、并發(fā)癥、治療原則及手術(shù)適應(yīng)癥。ng)瓣膜病,心臟瓣膜病：是心臟瓣膜存在結(jié)構(gòu)和（或）功能異常 是由于(y243。 風(fēng)濕性心臟?。╮heumatic heart disease）簡(jiǎn)稱風(fēng)心病，是風(fēng)濕性炎癥過(guò)程所致瓣膜損害，最常見(jiàn)。,第一節(jié) 二尖瓣疾病(j237。約半數(shù)患者無(wú)急性風(fēng)濕熱史，但多有反復(fù)鏈球菌扁桃體炎或咽峽炎 單純二尖瓣狹窄占風(fēng)心病的25％，二尖瓣狹窄伴有二尖瓣關(guān)閉不全占40％，主動(dòng)脈瓣常同時(shí)受累，風(fēng)濕熱初次發(fā)病至少2年以上(yǐsh224。分為兩種病理(b236。nglǐ)生理,正常人的二尖瓣口面積為4～6cm2，當(dāng)瓣口面積減少一半即對(duì)跨瓣血流產(chǎn)生影響而定義為狹窄。,第六頁(yè)，共六十九頁(yè)。i)，致肺靜脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓增高，形成肺淤血。,臨床表現(xiàn),一、癥狀 （一）呼吸困難：（最常見(jiàn)、早期）勞力性呼吸困難→陣發(fā)性夜間呼吸困難和端坐呼吸→急性肺水腫 （二）咯血: ①突然大量咯血（重度二狹）；②血性痰或痰中帶血絲；③大量粉紅色泡沫狀痰（急性肺水腫）；④肺梗死伴咯血 （三）咳嗽：（常見(jiàn)）擴(kuò)大(ku242。yī)心音亢進(jìn)和開(kāi)瓣音，提示前葉柔順、活動(dòng)度好 ④心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒張中、晚期雜音，局限，不傳導(dǎo),第九頁(yè)，共六十九頁(yè)。d224。)，增大的左房壓迫食管下段后移 二、心電圖 重度二狹可有“二尖瓣型P波”，P波寬度0.12s，伴切跡，QRS波群示電軸右偏和右心室肥厚。,二尖瓣狹窄X線檢查 左心房增大(zēnɡ d224。d242。,診斷(zhěndu224。,并發(fā)癥,一、心房顫動(dòng) 二、急性肺水腫 三、血栓(xu232。o),一、一般治療 1.預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā) 一般應(yīng)堅(jiān)持至患者40歲甚至終身應(yīng)用芐星青霉素120萬(wàn)u，每月肌注一次 2.預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎 3.無(wú)癥狀者避免(b236。,治療目的 控制心室率，爭(zhēng)取恢復(fù)和保持竇性心律，預(yù)防血栓(xu232。 2.二尖瓣分離術(shù) 基本(jīběn)摒棄 3.人工瓣膜置換術(shù),第二十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。,第二節(jié) 二尖瓣關(guān)閉不全,病因和病理 收縮期二尖瓣關(guān)閉依賴二尖瓣裝置（瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭?。┖妥笮氖业慕Y(jié)構(gòu)和功能(gōngn233。i)瓣葉 4. 肥厚型心肌病收縮期二尖瓣前葉向前運(yùn)動(dòng) 5. 先心病心內(nèi)膜墊缺損合并二尖瓣前葉裂,第二十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。nglǐ)生理,一、急性二尖瓣關(guān)閉不全 收縮期左心室射出的部分血流經(jīng)關(guān)閉不全的二尖瓣口反流至左心房，與肺靜脈回流至左心房的血流匯總，在舒張期充盈(chōngy237。ngsh237。n)急性左心衰，甚至發(fā)生急性肺水腫或心源性休克 （二）慢性 輕度二尖瓣關(guān)閉不全可終身無(wú)癥狀，嚴(yán)重反流者早期出現(xiàn)疲乏無(wú)力，晚期發(fā)生呼吸困難 1. 風(fēng)心病 無(wú)癥狀期常超過(guò)20年，一見(jiàn)出現(xiàn)明顯癥狀，多已有不可逆的心功能損害 2. 二尖瓣脫垂 一般二尖瓣關(guān)閉不全較輕，多無(wú)癥狀，嚴(yán)重的二尖瓣關(guān)閉不全晚期出現(xiàn)左心衰竭,第二十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。r)心音前終止，而非全收縮期雜音，低調(diào)，呈遞減型，不如慢性者響,第二十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。雜音可向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)。,實(shí)驗(yàn)室和其他(q237。)。 8cm2為重度反流。)、IE者 慢性者，心尖區(qū)有典型的雜音伴左心房室增大，診斷可成立，確診有賴UCG,第三十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。ng)收縮期搏動(dòng) 二、室間隔缺損 為全收縮期雜音，在胸骨左緣第三、四肋間最清楚，常伴胸骨旁收縮期震顫 三、功能性心尖區(qū)收縮期雜音 四、相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全,第三十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。,治療(zh236。,二、慢性二尖瓣關(guān)閉不全 （一）內(nèi)科治療 1. 預(yù)防IE；風(fēng)心病者預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng) 2. 無(wú)癥狀、心功能正常者無(wú)需(w,手術(shù)(shǒush249。h242。b236。nglǐ)生理,成人主動(dòng)脈瓣口3
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