心臟瓣膜病患者的護(hù)理-wenkub
2022-09-02 18:18:51 本頁(yè)面
【正文】 ? 2. 咯血 ? ① 突然大量咯血：由于支氣管靜脈擴(kuò)張破裂引起，常出血?jiǎng)×?；在二尖瓣狹窄持續(xù)存在時(shí)，支氣管靜脈壁逐漸增厚，不會(huì)再發(fā)生出血。 ? 瓣膜的結(jié)構(gòu)改變大致分兩種： ? 狹窄：指瓣膜張開的幅度不夠，造成進(jìn)入下一個(gè)心腔的血液減少。 ? 關(guān)閉不全：指瓣膜關(guān)的不嚴(yán)，造成部分血液返流 心臟血液流動(dòng)示意圖 ?上下腔靜脈 → 右房 → 三尖瓣 → 右室 →肺動(dòng)脈 → 肺 → 肺靜脈 → 左房 → 二尖瓣→ 左室 → 主動(dòng)脈瓣 → 主動(dòng)脈 心瓣膜示意圖 正常及病變瓣膜開閉示意圖 二尖瓣狹窄 病因 ?1. 風(fēng)濕性（最常見、占 50%）：急性風(fēng)濕熱至少 2年才出現(xiàn)瓣膜狹窄； ?2. 反復(fù)鏈球菌性扁桃體炎或咽峽炎， ?3. 其它病因罕見。 ? ② 咳血性痰：陣發(fā)性夜間呼吸困難時(shí)發(fā)生。 ? 3. 咳嗽 ? 4. 聲音嘶啞 心臟瓣膜病的臨床表現(xiàn) 右心衰竭期 ? 長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致肺小動(dòng)脈硬化，進(jìn)而發(fā)展為右心室肥大和擴(kuò)張 ? 體循環(huán)靜脈淤血； ? 肝腫大、壓痛； ? 下肢水腫； ? 腹水。 ?心電圖出現(xiàn)二尖瓣型 P波。 ?心律失常 以心房顫動(dòng)最為常見 ,常使心力衰竭加重，并易發(fā)生栓塞。 治療 二、 介入性治療 ?經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)（ PBMV），主要適用于單純二尖瓣狹窄 、瓣口面積 ～ ，無(wú)明顯關(guān)閉不全，無(wú)房顫與血栓的患者。耐久性好，使用壽命長(zhǎng)，但有血栓栓塞危險(xiǎn)，需要長(zhǎng)期服藥抗凝； LOGO 心臟瓣膜病患者的護(hù)理（下） 十病區(qū) 王麗華 問題 ?如何指導(dǎo)病人腹式呼吸、有效咳嗽排痰？ ?如何維持呼吸功能？ ?如何觀察心臟瓣膜手術(shù)病人入出液量的平衡？ ?臨時(shí)起搏器的應(yīng)用 ?引流管的觀察及護(hù)理？ ?血管活性藥物的應(yīng)用及護(hù)理？ ?抗凝治療的觀察及護(hù)理？ 術(shù)前 —— 糾正心衰、改善心功能 ?術(shù)前常規(guī)給予強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)血管治療 ?注意水電解質(zhì)的平衡、維持血清鉀濃度在?控制心率在正常范圍，減輕心臟的前后負(fù)荷及營(yíng)養(yǎng)心肌 ?間斷低流量給氧，增加心肌儲(chǔ)備功能 術(shù)前 —— 加強(qiáng)呼吸道管理 ?控制呼吸道感染，檢查有無(wú)口腔咽部、皮膚等各部位的感染 ?術(shù)前一周訓(xùn)練深呼吸，示范并指導(dǎo)病人 縮唇式呼吸 。 ?在活動(dòng)耐力范圍內(nèi)適度活動(dòng)或臥床每天飯后順時(shí)針按摩腹部 20分鐘，促進(jìn)腸蠕動(dòng)增進(jìn)食欲； ? 必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)； ?監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況：監(jiān)測(cè)反應(yīng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)是否改善，如血
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