內(nèi)科學心臟瓣膜病dxq-文庫吧
2025-12-08 00:17 本頁面
【正文】 雙顴紺紅） ? 二狹本身的心臟體征 ? 肺 A高壓和右室擴大的心臟體征 二狹 臨床體征 視： 心尖搏動正?；虿幻黠@ 心 觸： 心尖部可觸及舒張期震顫 臟 叩： 典型者呈梨形改變 體 聽： 心尖部Ｓ １ 亢進、開瓣音、心尖 征 部隆隆樣舒張期雜音 . 肺動脈高壓和右室擴大的體征： P２ 亢進、分裂、 GrahamSteel 雜音、三 尖瓣區(qū)收縮期吹風樣雜音 . 二狹 輔助檢查 ? X線檢查 左心房增大，左心腰變直，主動脈結縮小，肺動脈干擴張． 右心室擴大． 右心緣有雙心房影． 左前斜位增大的左房壓迫食管下段后移． 肺淤血． 胸片后前位（左圖）示兩肺郁血。兩肺門大而模糊。心臟如梨狀。心尖位于橫膈之上。肺動脈段及左心耳段均膨出。主動脈球大小如常。左側位（右圖）示食管左心房段有明顯壓跡。食管與心后緣間有一透亮三角區(qū)。表明無左心室增大。 X 線 表 現(xiàn) 二狹 輔助檢查 ? 心電圖 電軸右偏、右心室肥厚． 重度尖瓣狹窄可有 “二尖瓣Ｐ波”． 可表現(xiàn)為心房纖顫． 二尖瓣狹窄 ? 病理解剖與病理生理 ? 臨床表現(xiàn) ? 輔助檢查 ? X線： 梨形心 、 肺淤血 ? 心電圖：雙峰 P 心電圖示心房纖顫， P波消失，心律絕對不規(guī)整 心電圖還提示右室肥厚，電軸右偏，側壁導聯(lián) S波深大。 心電圖上同時出現(xiàn)心房纖顫和電軸右偏提示 MS的可能性大 Xiangya3 ECG 二狹 輔助檢查 ? 超聲心動圖 M型：二尖瓣前葉活動雙峰消失，舒張早期形成 E峰，形成“城墻樣”改變，二尖瓣前后葉同向運動 ? 舒張期前葉呈圓拱狀 ? 后葉活動度減少 ? 交界處粘連融合 ? 瓣葉增厚和瓣口面積縮小 二狹的 診斷及鑒別診斷 ? 診斷 ? 鑒別診斷 １ 、二尖瓣口血流量增加致相對性二尖瓣狹窄（重度貧血、 左血右分流先心、甲亢等）． ２ 、 AustinFlint雜音． ３ 、左房粘液瘤 心尖部舒張期 隆隆樣雜音 X線 /心電圖 示左心房增大 超聲心動圖特征 二狹的 并發(fā)癥 ? 心房顫動； 常見、相對早期發(fā)生 ? 急性肺水腫； 重度 MS的嚴重并發(fā)癥 ? 血栓栓塞； 晚期常見并發(fā)癥 ? 右心衰竭； 發(fā)生率 20% ? 感染性心內(nèi)膜炎； 較少見 ? 肺部感染； 常見 二狹的 治療 ? 一般治療 １、預防風濕熱復發(fā)，長期甚至終生． ２、預防感染性心內(nèi)膜炎． ３、無癥狀者 避免劇烈活動，定期復 查． ４、呼吸困難者 減少體力活動，限鹽， 利尿，適當強心，消除誘因． 二狹的 治療 ? 并發(fā)癥的處理 １ 、 大咯血 坐位、鎮(zhèn)靜、利尿劑 ２、急性肺水腫 處理大致與急性左心衰所致肺水 腫相似，不同之處：①避免用擴小 A藥；②正性肌力藥無益，僅當 AF 伴心室率快時用 二狹的 治療 心房顫動（ AF） 控制室率，恢復竇律，預防血栓 ①血流動力學穩(wěn)定者．控制室率． ②血流動力學不穩(wěn)定者．電復律． ① AF﹤ 1年， LA徑 ﹤ 60mm，無 高度或完全性 AVB和 SSS，電復律或藥物轉復。 前 3W后 4W抗凝。②不宜復律，復律失敗或轉復 后不能維持竇律而心室率快者．控制室率（ 靜息 時 70次 /分左右，活動時 90次 /分左右） 。③慢 性 AF長期抗凝． INR２～３ 治療目的 急性房顫 慢性房顫 二狹的 治療 ? 右心衰： 限鹽、利尿、強心為主 ? 介入治療： 瓣膜彈性良好，Ｓ １ 強、可聞及開瓣音、瓣葉無明顯鈣化．
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