內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病dxq-文庫(kù)吧
2024-12-22 00:17 本頁(yè)面
【正文】 雙顴紺紅） ? 二狹本身的心臟體征 ? 肺 A高壓和右室擴(kuò)大的心臟體征 二狹 臨床體征 視： 心尖搏動(dòng)正常或不明顯 心 觸： 心尖部可觸及舒張期震顫 臟 叩： 典型者呈梨形改變 體 聽： 心尖部Ｓ １ 亢進(jìn)、開瓣音、心尖 征 部隆隆樣舒張期雜音 . 肺動(dòng)脈高壓和右室擴(kuò)大的體征： P２ 亢進(jìn)、分裂、 GrahamSteel 雜音、三 尖瓣區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音 . 二狹 輔助檢查 ? X線檢查 左心房增大，左心腰變直，主動(dòng)脈結(jié)縮小，肺動(dòng)脈干擴(kuò)張． 右心室擴(kuò)大． 右心緣有雙心房影． 左前斜位增大的左房壓迫食管下段后移． 肺淤血． 胸片后前位（左圖）示兩肺郁血。兩肺門大而模糊。心臟如梨狀。心尖位于橫膈之上。肺動(dòng)脈段及左心耳段均膨出。主動(dòng)脈球大小如常。左側(cè)位（右圖）示食管左心房段有明顯壓跡。食管與心后緣間有一透亮三角區(qū)。表明無(wú)左心室增大。 X 線 表 現(xiàn) 二狹 輔助檢查 ? 心電圖 電軸右偏、右心室肥厚． 重度尖瓣狹窄可有 “二尖瓣Ｐ波”． 可表現(xiàn)為心房纖顫． 二尖瓣狹窄 ? 病理解剖與病理生理 ? 臨床表現(xiàn) ? 輔助檢查 ? X線： 梨形心 、 肺淤血 ? 心電圖：雙峰 P 心電圖示心房纖顫， P波消失，心律絕對(duì)不規(guī)整 心電圖還提示右室肥厚，電軸右偏，側(cè)壁導(dǎo)聯(lián) S波深大。 心電圖上同時(shí)出現(xiàn)心房纖顫和電軸右偏提示 MS的可能性大 Xiangya3 ECG 二狹 輔助檢查 ? 超聲心動(dòng)圖 M型：二尖瓣前葉活動(dòng)雙峰消失，舒張?jiān)缙谛纬?E峰，形成“城墻樣”改變，二尖瓣前后葉同向運(yùn)動(dòng) ? 舒張期前葉呈圓拱狀 ? 后葉活動(dòng)度減少 ? 交界處粘連融合 ? 瓣葉增厚和瓣口面積縮小 二狹的 診斷及鑒別診斷 ? 診斷 ? 鑒別診斷 １ 、二尖瓣口血流量增加致相對(duì)性二尖瓣狹窄（重度貧血、 左血右分流先心、甲亢等）． ２ 、 AustinFlint雜音． ３ 、左房粘液瘤 心尖部舒張期 隆隆樣雜音 X線 /心電圖 示左心房增大 超聲心動(dòng)圖特征 二狹的 并發(fā)癥 ? 心房顫動(dòng)； 常見、相對(duì)早期發(fā)生 ? 急性肺水腫； 重度 MS的嚴(yán)重并發(fā)癥 ? 血栓栓塞； 晚期常見并發(fā)癥 ? 右心衰竭； 發(fā)生率 20% ? 感染性心內(nèi)膜炎； 較少見 ? 肺部感染； 常見 二狹的 治療 ? 一般治療 １、預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期甚至終生． ２、預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎． ３、無(wú)癥狀者 避免劇烈活動(dòng)，定期復(fù) 查． ４、呼吸困難者 減少體力活動(dòng)，限鹽， 利尿，適當(dāng)強(qiáng)心，消除誘因． 二狹的 治療 ? 并發(fā)癥的處理 １ 、 大咯血 坐位、鎮(zhèn)靜、利尿劑 ２、急性肺水腫 處理大致與急性左心衰所致肺水 腫相似，不同之處：①避免用擴(kuò)小 A藥；②正性肌力藥無(wú)益，僅當(dāng) AF 伴心室率快時(shí)用 二狹的 治療 心房顫動(dòng)（ AF） 控制室率，恢復(fù)竇律，預(yù)防血栓 ①血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者．控制室率． ②血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者．電復(fù)律． ① AF﹤ 1年， LA徑 ﹤ 60mm，無(wú) 高度或完全性 AVB和 SSS，電復(fù)律或藥物轉(zhuǎn)復(fù)。 前 3W后 4W抗凝。②不宜復(fù)律，復(fù)律失敗或轉(zhuǎn)復(fù) 后不能維持竇律而心室率快者．控制室率（ 靜息 時(shí) 70次 /分左右，活動(dòng)時(shí) 90次 /分左右） 。③慢 性 AF長(zhǎng)期抗凝． INR２～３ 治療目的 急性房顫 慢性房顫 二狹的 治療 ? 右心衰： 限鹽、利尿、強(qiáng)心為主 ? 介入治療： 瓣膜彈性良好，Ｓ １ 強(qiáng)、可聞及開瓣音、瓣葉無(wú)明顯鈣化．
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