【正文】 詢目標進行整合。3．咨詢目標是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定。怎樣和該求助者商定咨詢目標?1．首先向該求助者介紹咨詢目標的內容及制定的原則。在選擇談話內容時有一大禁忌，即不可把精神分裂癥的癥狀作為談話和討論的內容。（5）積極關注，對求助者的言語和行為的積極面要給予積極的關注。（3）真誠，咨詢師以真正的自我出現，要表里如一，真實可信的置身于求助者的關系之中，實事求是的表達真誠要對求助者負責，不厭其煩，咨詢結束時要讓求助者感到溫暖。建立良好關系的途徑與方法是：（1）尊重，尊重就是對求助者的現狀、價值觀、人格和權益的接納、關注和愛護。心理咨詢師怎樣與求助者建立良好的咨詢關系？建立良好的咨詢關系是心理咨詢的核心內容。5．咨詢師的權利：(1)有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；(2)有權利選擇合適的求助者；(3)本著對求助者負責的態(tài)度，有權利提出轉介或中止咨詢。3．求助者的義務：(1)遵守咨詢機構的相關規(guī)定；(2)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內容；(3)尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。在本案例中，咨詢雙方的責任、權利與義務主要包括：1．求助者的責任：(1)向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；(2)積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；(3)完成雙方商定的作業(yè)。、批判性語言阻止或轉移該求助者的談話內容。與該求助者進行攝入性談話時，要注意些什么?態(tài)度必須保持中性。（3）缺乏有效解決問題的行為模式。心理原因：（1）存在明顯認知錯誤。（3）家庭教育。出現上述問題的的原因是：生物原因：性別、年齡社會原因：（1）存在負性生活事件。2．與抑郁癥相鑒別：該求助者存在明顯抑郁情緒，情緒低落，意向下降，興趣下降，但皆因內心沖突引起，且程度不嚴重，也無自殺傾向和行為等癥狀，未嚴重影響社會功能和邏輯思維，因此可以排除抑郁癥。與癥狀相似的相比較：與焦慮性神經癥相鑒別：焦慮性神經癥在癥狀表現上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對社會功能造成嚴重的影響，出現泛化和回避，反應也與初始事件本身不相關，持續(xù)時間長，大于3個月或半年。分析求助者的內心沖突類型與神經癥性問題相鑒別分析求助者的情緒是否泛化確定求助者心理問題的持續(xù)時間、心理、生理、社會功能影響程度。對該求助者做出的診斷程序是什么？分析求助者問題是否有器質性病變基礎。（但是，引發(fā)該求助者心理問題的刺激比較強烈，應該引起注意，避免快速泛化，演變成嚴重心理問題））對嚴重心理問題的鑒別診斷（及依據）與軀體疾病鑒別：該求助者有**癥狀，（但歷年體檢正常）可以排除器質性病變基礎；與精神病性問題相鑒別：根據區(qū)分心理正常與心理異常的三原則，該求助者主客觀世界統(tǒng)一，心理活動協調一致，人格相對穩(wěn)定，自制力完整，沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀，可以排除精神病性問題；與神經癥性問題相鑒別：該求助者心理問題與**相關，由現實性刺激引發(fā)，與現實處境有關，沒有變形的心理沖突，可以排除神經癥性問題；該求助者心理問題僅局限在**上，但已出現泛化，具體表現為**，且持續(xù)時間為**，因此無法排除嚴重心理問題（該求助者的心理問題特點是：由現實刺激引發(fā)，持續(xù)時間**，有一定程度的痛苦，社會功能輕度受損，但是負性情緒的反應對象已經泛化。傾聽時容易出現的錯誤：①打斷求助者，做道德或正確性判斷 ②急于下結論③輕視求助者的問題④干擾、轉移求助者的話題 ⑤不適當地運用咨詢技巧詢問過多、概述過多、不適當的情感反應傾聽時給予適當的鼓勵性回應（二）、開放式、封閉式提問技術（三）、鼓勵技術（四）、重復技術（五）、內容反應技術（六）、情感反應技術（七）、具體化技術（八）、參與性概述（九）、非言語行為的理解與把握三、影響性技術四、放松訓練五、簡易行為矯治——陽性強化法六、合理情緒療法七、克服阻礙咨詢的因素八、咨詢效果評估第四篇：2014心理咨詢師三級問答題總結對一般心理問題的鑒別診斷（及依據）與軀體疾病鑒別：該求助者有**癥狀，（但歷年體檢正常）可以排除器質性病變基礎；與精神病性問題相鑒別：根據區(qū)分心理正常與心理異常的三原則，該求助者主客觀世界統(tǒng)一，心理活動協調一致，人格相對穩(wěn)定，自制力完整，沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀，可以排除精神病性問題；與神經癥性問題相鑒別：該求助者心理問題與**相關，由現實性刺激引發(fā)，與現實處境有關，沒有變形的心理沖突，可以排除神經癥性問題；該求助者心理問題僅局限在**上，沒有出現泛化，且持續(xù)時間為**，可排除嚴重心理問題；（該求助者的心理問題特點是：由現實刺激引發(fā)，持續(xù)時間**，痛苦程度和社會功能受損程度輕微，符合一般心理問題的診斷要點。咨詢階段最重要、核心階段包括調整求助動機、商定咨詢目標、商定咨詢方案、實施方案等。六、提出心理評估報告 臨床資料的核實評估求助者的心理、生理、社會功能狀態(tài) 分析導致心理問題的原因第二章 心理咨詢技能第一節(jié) 建立咨詢關系一、尊重如何表達尊重尊重意味著咨詢師對求助者無條件的幫助尊重意味著平等?????禮貌?????信任?????保護隱私?????真誠Tips：無條件的尊重轉介也是一種尊重二、熱情如何表達熱情在初診階段打好熱情的基礎通過傾聽和非言語方式，表達熱情認真、耐心、不厭其煩，是熱情的最好表達咨詢結束時，使求助者感到溫暖三、真誠如何表達真誠真誠不等于實話實說應該實事求是不是自我發(fā)泄應該適度還體現在非言語交流應考慮時間因素體現在咨詢師的坦誠上四、共情（一）、共情的含義：體驗求助者內心世界的能力第一、咨詢師通過求助者的言行，深入對方內心體驗他的情感與思維；第二、把握求助者的體驗與其經歷和人格之間的聯系，深刻理解其心理問題的實質；第三、將共情傳達給對方，表達對求助者的理解（二）、如何表達共情？從求助者而不是自己的角度來看待求助者及其存在的問題不是要求有相似的感受，而是設身處地的理解表達共情要因人而異應把握時機，共情適度要善于把握角色善于使用軀體語言考慮求助者的特點與文化程度驗證是否與求助者產生共情五、積極關注（一）、積極關注的含義咨詢師對求助者的言語和行為的積極、光明、正性的方面予以關注，從而使求助者擁有積極的價值觀，擁有改變自己的內在動力；通俗的說，就是辯證、客觀的看待求助者（二）、表達積極關注時應注意的要點積極關注就是辯證、客觀的看待求助者就是幫助求助者辯證、客觀的看待自己避免盲目樂觀反對過分消極立足實事求是第二節(jié) 制定個體心理咨詢方案一、商定咨詢目標（一）商定咨詢目標的前期工作全面深入的了解求助者了解求助者時，參考思路① 明確求助者想要解決的問題 ② 進一步了解問題的來龍去脈③ 通過其言行，澄清求助者的真實想法④ 深入了解求助者具體和心理問題的深層原因判斷求助者心理問題的類型和嚴重程度（二）、咨詢目標的定義、來源、商定時機與特征咨詢目標：求助者、咨詢師共同要實現的目標咨詢目標的來源：求助者與咨詢師共同商定商定時機：經過心理診斷階段，咨詢師已經對求助者的具體問題、心理問題有了較為全面深刻的了解，也知曉了求助者問題的原因、嚴重程度及持續(xù)時間等，也掌握了求助者的認知、行為、情緒及個性后，可商定咨詢目標。）結束會談（二）、會談法的要點：聽比說更重要非評判性態(tài)度會談法的種類：攝入性、鑒別性、治療性、咨詢性、危急性最常用的攝入性會談——背景資料采集了解求助者的精神狀態(tài)和行為特點外表和行為動作、語言特點、思維內容、認知過程及功能、情緒、自知力怎樣提問題開放性問題（1）不恰當提問的消極作用：造成依賴、責任轉移、減少其自我探索、產生不準確信息、防衛(wèi)心理、影響必要的概括和說明（2）避免下列提問方式：“為什么”、多重選擇、多重問題、修飾性反問、責備性問題、解釋性問題選擇會談內容的原則可接受、有效、積極Tips：中立態(tài)度、避免失誤、不給絕對性結論、結束客氣誠懇三、正確使用心理測驗 說明量表意義并征得同意 選擇合適量表測量結果與會談、觀察情況相左時，不可輕信一方，要重新會談評測四、一般臨床資料的整理與評估（一）、工作程序一般資料人口學、生活狀況、婚姻家庭、工作、社會交往、娛樂、內在世界、對未來的看法個人成長史嬰幼兒、童年、少年期、青年期、成長中的重大轉化及現狀對其評價目前精神、身體和社會工作社會交往狀態(tài)精神狀態(tài)、身體狀態(tài)、社會工作和社會交往判斷來自其他處資料的可靠性分類整理（二）、對臨床資料的解釋 解釋思路：注重行為觀察，與可能原因間建立聯系抓住偏離正常標準的行為抓住顯眼和突出事件，首先解釋（三）資料的可靠性是解釋的基礎 驗證資料可靠性的方法：補充提問使用問卷和心理測驗比較同一資料的不同來源（四）給臨床資料賦予意義方法：就事論事、相關分析、分析跡象（五）影響資料可靠性的因素暗示、早期印象、求助者的處境和人格特點五、了解求助者的既往史，尋找有價值的資料 是否去過醫(yī)療機構（病歷資料）、心理咨詢機構第二節(jié) 初步診斷一、確定造成求助者心理與行為問題的關鍵點關鍵點：是多數臨床表現的原因或有內在聯系；在個體發(fā)展中持久存在并隨著生活變化改變形式，但本質不變二、對求助者形成初步印象，對一般心理健康水平進行分析 根據“心理健康水平評估的十項指標”，衡量心理健康水平選擇量化測量工具初步區(qū)分 一般、嚴重心理問題、神經癥性心理問題三、確定是否屬于健康心理咨詢的范圍 工作程序：掌握判斷正常與異常心理的三原則（主觀世界與客觀世界統(tǒng)一；精神活動內在協調一致；個性相對穩(wěn)定）對具有典型意義的某些特意行為表型進行定性確定工作范圍一般心理問題、嚴重心理問題、部分神經癥性問題 四、一般心理問題的診斷 工作程序：分析是否有器質性病變的基礎根據區(qū)分正常與異常的心理學原則和精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別分析內心沖突類型，與神經癥性問題相鑒別分析求助者情緒是否泛化，與嚴重心理問題相鑒別確定求助者心理問題持續(xù)時間、心理、生理及社會功能影響程度形成初步診斷 例：該求助者有睡眠不好的癥狀，具體還需進一步了解，以排除器質性病變根據區(qū)分正常與異常的心理學原則，其產生情緒困擾有明顯的原因，情緒性質和強度與現實處境相符，有良好的自知力，也有求治愿望；心理活動協調，人格沒有發(fā)生明顯變化，心理狀態(tài)正常，可排除精神病性問題內心沖突與現實處境相符，具有道德色彩，屬常形沖突，可排除神經癥問題該求助者的焦慮情緒僅局限于與女友的關系上，沒有泛化，可排除嚴重心理問題主導癥狀是焦慮情緒，情緒反應在正常范圍內，持續(xù)時間一個月，沒有嚴重影響社會功能根據以上分析，該求助者屬于一般心理問題五、嚴重心理問題的診斷 工作程序：分析是否有器質性病變的基礎根據區(qū)分正常與異常的心理學原則和精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別分析內心沖突類型，與神經癥性問題相鑒別分析求助者情緒是否泛化確定求助者心理問題持續(xù)時間、心理、生理及社會功能影響程度形成初步診斷 例：該求助者有睡眠不好的癥狀，具體還需進一步了解，以排除器質性病變根據區(qū)分正常與異常的心理學原則，其產生情緒困擾有明顯的原因，情緒性質和強度與現實處境相符，有良好的自知力，也有求治愿望；心理活動協調，人格沒有發(fā)生明顯變化，心理狀態(tài)正常，可排除精神病性問題內心沖突來自??，這些沖突都與現實處境相符，具有道德色彩，屬常形沖突，可排除神經癥問題該求助者的?? 已經泛化主導癥狀是焦慮情緒，情緒反應在正常范圍內；持續(xù)時間26月，社會功能受到較大影響根據以上分析，該求助者屬于嚴重心理問題Tips：區(qū)分泛化與心境——心境是某種情緒持續(xù)，以至于對主體從事其他活動產生影響，（如挨了批評，遷怒他人）；泛化是在最初引起情緒后，性質類似的事物也能誘發(fā)同樣的情緒。促進求助者的認知改變、情緒調節(jié)、行為改善。四十一、咨詢中，處理阻抗現象應注意哪些？通過建立良好的咨詢關系解除求助者的戒備心理正確地進行心理診斷和分析以誠懇的態(tài)度幫助求助者正確對待阻抗使用咨詢技巧突破阻