【正文】 學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙者，評(píng)1分；中度社會(huì)功能受損害者，工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作或只能部分工作，或某些社交場(chǎng)合不得不盡量避免，評(píng)2分；重度社會(huì)功能受損害者完全不能工作學(xué)習(xí)，不得不休病或推卸，或某些必要的社會(huì)交往完全回避，評(píng)3分?！緦?duì)該求助者的臨床表現(xiàn)如何進(jìn)行量化評(píng)定？】：，可按照許又新教授的神經(jīng)癥臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，即：①、病程：不到三個(gè)月為短程，評(píng)1分；三個(gè)月到一年為中程，評(píng)2分；一年以上為長(zhǎng)程，評(píng)3分。4）與肝癌相鑒別：該求助者雖然自述右腹部不適，但經(jīng)過各家大醫(yī)院的診斷，均未作出明確診斷，由此推斷肝癌的診斷不成立，因此可排除肝癌。3）與恐怖癥相鑒別：恐怖癥的特點(diǎn)是對(duì)不應(yīng)感到恐懼的對(duì)象和情景卻感到恐懼，并有相應(yīng)的回避行為。病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦?！捐b別診斷】：1）與精神病性障礙相鑒別：根據(jù)病與非病三原則，該求助者主客觀統(tǒng)一，知情意協(xié)調(diào)一致，人格相對(duì)穩(wěn)定，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，有自知力，主動(dòng)求醫(yī)，因此可排除精神病性障礙。2）該求助者的癥狀主要是高度敏感、偏執(zhí)，在多家醫(yī)院均不能確診的情況下，仍確認(rèn)自己患了肝癌，有反反復(fù)復(fù)就醫(yī)的行為，有持久的內(nèi)心痛苦不能解決。【診斷依據(jù)】：根據(jù)病與非病三原則：該求助者主客觀統(tǒng)一，知情意協(xié)調(diào)一致，人格相對(duì)穩(wěn)定，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，有自知力，主動(dòng)求醫(yī)，因此可排除精神病性障礙。 三十三。②、是它不帶明顯的道德色彩。★心理沖突常形的特點(diǎn)：①、是它與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件；②、是它有明顯的道德性質(zhì)，不論你持什么道德觀點(diǎn)，你總可以將沖突的一方視為道德的（合適的），而另一方是不道德的（不合適的）?！靖健?心理問題、嚴(yán)重心理問題與神經(jīng)癥性心理問題的鑒別的要點(diǎn)是“內(nèi)心沖突的性質(zhì)”和“病程”。2）與相關(guān)的神經(jīng)癥相鑒別：根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。（排除一般心理問題和嚴(yán)重心理問題）2）該求助者的痛苦情緒體驗(yàn)持續(xù)時(shí)間未超過三個(gè)月，精神痛苦自行難以擺脫，社會(huì)功能輕微受損，根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)——病程、精神痛苦程度和社會(huì)功能受損情況，得分小于6分，未達(dá)到神經(jīng)癥標(biāo)準(zhǔn)，因此可以診斷為神經(jīng)癥性心理問題?！驹\斷依據(jù)】：根據(jù)病與非病三原則：該求助者主客觀統(tǒng)一，知情意協(xié)調(diào)一致，人格相對(duì)穩(wěn)定，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，有自知力，主動(dòng)求醫(yī)，因此可排除精神病性障礙。有時(shí)，我們也把有嚴(yán)重心理問題但沒有嚴(yán)重的人格缺點(diǎn)者（如均衡性較差的人格）列入這一類。⑤綜合以上分析、排查，與神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥或其他精神病鑒別 三十二?！靖健?嚴(yán)重心理問題診斷的一般程序是什么？或應(yīng)當(dāng)如何根據(jù)求助者情況做出診斷？（三級(jí)）①分析求助者是否經(jīng)歷過較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性的刺激；②分析求助者的內(nèi)心沖突是否屬于道德性質(zhì)或現(xiàn)實(shí)意義，是否有求治的愿望；③分析求助者的心理、生理及社會(huì)功能各方面是否受到影響。2） 與抑郁癥相鑒別：該求助者雖然存在明顯的抑郁情緒，情緒低落，意向下降，興趣下降，但皆因強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)刺激而引起的內(nèi)心沖突，且程度不嚴(yán)重，也無自殺傾向和自我評(píng)價(jià)過低等癥狀，未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，因此可以排除抑郁癥。 ④、是否泛化：痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即反應(yīng)對(duì)象被泛化。不同原因引起的心理障礙，求助者分別體驗(yàn)著不同的痛苦情緒； ②、病程：從產(chǎn)生痛苦情緒開始，痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上，半年以下； ③、社會(huì)功能受損程度：遭受的刺激強(qiáng)度越大，反應(yīng)越強(qiáng)烈?！驹\斷依據(jù)】：根據(jù)病與非病三原則：該求助者主客觀統(tǒng)一，知情意協(xié)調(diào)一致，人格相對(duì)穩(wěn)定，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，有自知力，主動(dòng)求醫(yī)，因此可排除精神病性障礙?！緡?yán)重心理問題】：是由相對(duì)強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)劇烈、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久（2－6個(gè)月）、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，沒有泛化和回避，而且持續(xù)時(shí)間只有一個(gè)多月，因此可排除焦慮癥。而該求助者的心理問題并不嚴(yán)重、沒有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響、持續(xù)時(shí)間也較短，因此可排除嚴(yán)重心理問題。2） 與神經(jīng)癥和神經(jīng)癥性心理問題相鑒別：由于該求助者的心理沖突是現(xiàn)實(shí)生活事件引起的，有明顯的道德色彩，屬于常形沖突，因此可排除神經(jīng)癥和神經(jīng)癥性心理問題。 因此診斷為一般心理問題。【診斷依據(jù)】：根據(jù)病與非病三原則：該求助者主客觀統(tǒng)一，知情意協(xié)調(diào)一致，人格相對(duì)穩(wěn)定，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，有自知力，主動(dòng)求醫(yī)，因此可排除精神病性障礙。思維合乎邏輯，人格無明顯異常。【在本案例中心理咨詢師應(yīng)如何選擇適合求助者的咨詢方法？ 】： 選擇咨詢方法的一般原則：1）不同的問題應(yīng)選擇不同的方法；2）不同的階段可選擇不同的方法；3）根據(jù)不同對(duì)象選擇不同的方法；4）不同的專長(zhǎng)和經(jīng)驗(yàn)會(huì)影響方法的選擇三十?！巨D(zhuǎn)介條件及注意事項(xiàng)】1）咨詢師如發(fā)現(xiàn)自己與該求助者不匹配時(shí)，應(yīng)以高度的責(zé)任感和良好的職業(yè)道德，明智地轉(zhuǎn)介；2）首先征求該求助者的意見，向其說明轉(zhuǎn)介的原因或理由；3）向求助者介紹新咨詢師的有關(guān)情況；4）向新咨詢師介紹求助者的有關(guān)情況（提供自己的分析，但不宜泄露求助者出于對(duì)原咨詢師的信任而提供的隱秘）；5）一般不干預(yù)新咨詢師咨詢活動(dòng)；6）不能在該求助者面前對(duì)新咨詢師的方法、為人等進(jìn)行評(píng)頭論足，更不能指責(zé)?！具m合的咨詢對(duì)象】在本案例中，心理咨詢對(duì)象一般應(yīng)具備的特征為？1）智力正常；2）年齡適宜；3）內(nèi)容合適；4）人格正常；5）動(dòng)機(jī)正確；6）信任度高；7）行動(dòng)自覺；8）匹配性好。心理咨詢的療效可視為咨詢師、求助者與咨詢方法三者的函數(shù)，它們相互作用，共同影響療效。附2。也可以從以下三方面來分析制約心理咨詢有效性的因素：一是一般性有效因素，如求助者希望改善自身狀況的動(dòng)機(jī)，對(duì)工作人員的信心，因得到幫助而產(chǎn)生的希望，以及工作人員的關(guān)切等；二是特殊性有效因素，即針對(duì)性的咨詢；三是求助者本身的潛在適應(yīng)能力與生長(zhǎng)、復(fù)愈的能力?！緦?duì)各種心理咨詢方法都有效的共同因素是什么？ 】（1986）曾指出，通常決定咨詢效果的主要是各種原理和方法的共同功能，而不是它們不同的內(nèi)容。 一切咨詢的最終目的都在于啟發(fā)求助者的主宰意識(shí)和激發(fā)應(yīng)變能力，大多數(shù)學(xué)派都承認(rèn)這是一個(gè)基本要領(lǐng)。準(zhǔn)確共情、不求報(bào)償?shù)恼嬲\(chéng)和誠(chéng)懇。最重要的并不在于如何精確無誤的發(fā)現(xiàn)求助者的問題，而是如何對(duì)問題作合乎邏輯的解釋。求助者原已具有的因素，如要求咨詢的動(dòng)機(jī)，是影響咨詢效果的最大變量?！@種關(guān)系被稱為“人際交往的專業(yè)”關(guān)系?！拘睦碜稍兏鞣N方法有效的共同因素】1）咨詢師與求助者之間建立的和諧、信任的關(guān)系?！緦?duì)咨詢效果評(píng)估的時(shí)間】1在開始1次或幾次咨詢后進(jìn)行評(píng)估、2在結(jié)束前評(píng)估、3在咨詢后追蹤復(fù)查評(píng)估。二十五。，而移情更是一種好感；，而移情是彌補(bǔ)過去的感情；，而移情者則時(shí)常想見到咨詢師；，而移情者尋求感情依靠；，而移情者是尋找替代物。咨詢師要正確處理好移情，應(yīng)以促進(jìn)咨詢的健康進(jìn)行為主；必要時(shí)可以轉(zhuǎn)介。如果求助者對(duì)異性咨詢師產(chǎn)生正移情，咨詢師不必害怕，應(yīng)當(dāng)婉轉(zhuǎn)地向?qū)Ψ秸f明這是心理咨詢過程中可能出現(xiàn)的現(xiàn)象，但這不是現(xiàn)實(shí)中正常的、健康的愛。求助者把咨詢師當(dāng)作以往生活環(huán)境中和他有重要關(guān)系的人，把曾經(jīng)給予這些人的感情（不管是積極的還是消極的）置換給了咨詢師，借咨詢師宣泄了積壓的心理能量，從而有助于心理平衡?！?。正移情：求助者把咨詢師當(dāng)作以往生活中某個(gè)重要人物，他們逐漸對(duì)咨詢師發(fā)生了濃厚的興趣和強(qiáng)烈的感情，表現(xiàn)出十分友好、敬仰、愛慕，甚至對(duì)異性咨詢師表現(xiàn)出性愛的成分，對(duì)咨詢師十分依戀、順從?！?。移情的定義】：指求助者把對(duì)父母或?qū)^去生活中某個(gè)重要人物的情感、態(tài)度和屬性轉(zhuǎn)移到了咨詢師身上，并相應(yīng)的對(duì)咨詢師做出反應(yīng)的過程。【求助者多話的七種類型】：宣泄型、傾吐型、癔癥型、表現(xiàn)型、表白型、掩飾型、外向型二十四?！境聊奶幚怼浚鹤稍儙熞３宙?zhèn)靜，給求助者一種不慌不亂、沉著冷靜的印象，則會(huì)給求助者一種可信、充滿信心和力量的感覺?！緫?yīng)對(duì)阻抗的要點(diǎn)】：1）解除戒備心理；2）正確的進(jìn)行診斷和分析；3）以誠(chéng)懇幫助對(duì)方的態(tài)度對(duì)待阻抗。3來自對(duì)抗咨詢和咨詢師的心理動(dòng)機(jī)。2來自于功能性的行為失調(diào)。1來自于成長(zhǎng)中的痛苦。二十三。與內(nèi)容表達(dá)的鑒別：它與內(nèi)容表達(dá)有關(guān)，但它更側(cè)重于對(duì)某一問題做理論上的分析。注意事項(xiàng)： 1解釋首先要了解情況，把握準(zhǔn)確。解釋被認(rèn)為是面談技巧中最復(fù)雜的一種。二十二。若不得不使用，也應(yīng)用一些嘗試性的面質(zhì)。⑤、可用嘗試性面質(zhì)。面質(zhì)所涉及的問題對(duì)求助者來說有可能具有應(yīng)激性，具有一定威脅，有可能導(dǎo)致危機(jī)出現(xiàn)。在咨詢中，不能不考慮求助者的感情，一味地、無情地使用面質(zhì)，這樣常會(huì)使求助者無法招架，陷入尷尬、痛苦狀態(tài)。面質(zhì)是為了澄清問題，促進(jìn)求助者成長(zhǎng)，故應(yīng)以求助者利益為重，不可將面質(zhì)變成咨詢師發(fā)泄情緒乃至攻擊對(duì)方的工具。在事實(shí)不充分、不明顯時(shí)，一般不宜采用面質(zhì)。B面質(zhì)的目的：①、協(xié)助該求助者促進(jìn)對(duì)自己的感受、信念、行為以及所處境況的深入了解；②、激勵(lì)該求助者放下防衛(wèi)、掩飾心理來面對(duì)自己和現(xiàn)實(shí)，并由此產(chǎn)生富有建設(shè)性的活動(dòng)；③、促進(jìn)該求助者實(shí)現(xiàn)言語(yǔ)與行動(dòng)的統(tǒng)一、理想自我和現(xiàn)實(shí)自我的一致；④、促進(jìn)該求助者明確自己的資源，并加以利用；⑤、給該求助者以樹立學(xué)習(xí)、模仿面質(zhì)的榜樣，將來有能力對(duì)他人或自己做面質(zhì)?！久尜|(zhì)】：或質(zhì)疑、對(duì)質(zhì)、對(duì)峙、對(duì)抗、正視現(xiàn)實(shí)等，是指咨詢師指出求助者身上存在的矛盾。 (3)不適當(dāng)?shù)那楦蟹磻?yīng) 傾聽時(shí)應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)性回應(yīng)最常用、最簡(jiǎn)便的動(dòng)作是點(diǎn)頭。如何傾聽?1認(rèn)真、有興趣、設(shè)身處地地聽，適當(dāng)表示理解，不帶偏見和框框，不做價(jià)值判斷2不僅用耳，更要用心3以機(jī)警和共情的態(tài)度深入到對(duì)方感受中4不僅聽還要有參與，有適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)傾聽時(shí)容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤1急于下結(jié)論 2輕視求助者的問題 3干擾、轉(zhuǎn)移求助者的話題 4作道德或正確性的評(píng)判 5不適當(dāng)運(yùn)用咨詢技巧： (1)詢問過多。二十。雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)3咨詢的次數(shù)與時(shí)間安排；4咨詢的具體方法、過程和原理；5咨詢的效果及評(píng)價(jià)手段；6咨詢的費(fèi)用；7其他問題及有關(guān)說明。一般來說包括以下內(nèi)容：咨詢目標(biāo)：應(yīng)該符合（具體，可行，可接受，積極，屬于心理學(xué)。十九。：1）有人認(rèn)為咨詢師應(yīng)持完全中立的態(tài)度，不應(yīng)帶有任何自己的價(jià)值觀念；2）有人認(rèn)為咨詢中應(yīng)該給求助者灌輸、傳授一些正確的健康的價(jià)值觀；3）有些咨詢師把求助者的快樂、滿足作為咨詢目標(biāo)；4）有些咨詢師把求助者能否適應(yīng)環(huán)境作為咨詢目標(biāo)；。十八。十七。5）可接受：咨詢目標(biāo)是雙方協(xié)商的，符合求助者愿望，咨詢師也可以解決，協(xié)商不成以求助者為主，所以是可接受的；6）可評(píng)估：可通過問題的改善程度，如強(qiáng)迫出現(xiàn)次數(shù)、心理測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)作為量化評(píng)定指標(biāo)，因此是可評(píng)估的。2）積極的：消除或減輕求助者的痛苦、最終達(dá)到心理健康，所以是積極的；3）可行：從求助者自身的能力和經(jīng)濟(jì)條件，以及咨詢師所能提供的條件看，確定的咨詢目標(biāo)是可行的。十六。使用Scl90、SAS測(cè)驗(yàn)，使焦慮分?jǐn)?shù)、強(qiáng)迫分?jǐn)?shù)降低至正常范圍。擬定的咨詢目標(biāo)是：1） 近期目標(biāo)：。十五。十四。十三。6可以評(píng)估。4雙方可以接受。2可行。意義：①、設(shè)身處地理解對(duì)方，從而更準(zhǔn)確地把握材料 ②、求助者會(huì)感到自己被理解、悅納，從而會(huì)感到愉快、滿足，對(duì)咨詢關(guān)系會(huì)有積極的影響③促進(jìn)了求助者的自我表達(dá)、自我探索，從而達(dá)到更多的自我了解和咨詢雙方更深入的交流④、對(duì)于那些迫切需要獲得理解、關(guān)懷和情感傾訴的求助者，有更明顯的咨詢效果缺乏共情的后果：①、求助者會(huì)感到失望②、求助者會(huì)覺得受到傷害③、影響求助者作自我探索④、影響咨詢師對(duì)求助者的反映正確理解和使用共情的要求：①、咨詢師應(yīng)走出自己的參照框架，進(jìn)入對(duì)方的參照框架②、咨詢師必要時(shí)要驗(yàn)證自己是否做到共情③、表達(dá)共情要因人而異④、表達(dá)共情要善于使用軀體語(yǔ)言⑤、表達(dá)共情要善于把握角色（角色把握在共情時(shí)顯得特別有意義）⑥、表達(dá)共情應(yīng)考慮求助者的特點(diǎn)和文化背景十二?！竟睬椤浚和肚?、神入、同感心、同理心、通情達(dá)理、設(shè)身處地等，指體驗(yàn)別人內(nèi)心世界的能力。個(gè)性方面：如性格內(nèi)向，追求完美、好勝、無法正視挫折等）。情緒方面：如被焦慮情緒所困擾，不能自行解決?！疽l(fā)求助者問題的原因是什么？】：生物學(xué)因素：a） 生理功能改變、青春期、更年期； b)軀體疾??； c）生物年齡； d)性別因素；e）既往疾病史、家族遺傳史。7）選擇生活事件量表（LES) 和社會(huì)支持評(píng)定量表，了解問題產(chǎn)生的社會(huì)原因及社會(huì)支持系統(tǒng)8）排除其它診斷的量表?？傊?，在心理診斷中使用心理測(cè)量工具，應(yīng)當(dāng)有一定針對(duì)性，應(yīng)圍繞已形成的初步印象或求助者的某些特殊表現(xiàn)來選用。4）選擇為排除其他疾病而使用量表。如探索求助者焦慮的人格因素，選擇EPQ等。2）選擇與臨床表現(xiàn)有密切關(guān)系的問卷和量表?！疽罁?jù)本案例，你認(rèn)為需要使用何種量表對(duì)求助者進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)？】：量表選擇的原則：1）選擇測(cè)評(píng)量表應(yīng)有指向性，即選擇與臨床表現(xiàn)有關(guān)的量表，來量化問題嚴(yán)重程度?！驹谑褂脭z入性會(huì)談法與求助者進(jìn)行溝通時(shí)，需要注意哪些問題？ 】1）態(tài)度必須保持中性；2）提問避免失誤；3）咨詢?nèi)藛T在攝入性會(huì)談中，除提問和引導(dǎo)性語(yǔ)言之外，不講任何題外話；4）不能用指責(zé)、批判性語(yǔ)言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的會(huì)談內(nèi)容；5）會(huì)談后不應(yīng)給出絕對(duì)性的結(jié)論；6）結(jié)束語(yǔ)誠(chéng)懇、客氣，不要用生硬的話作結(jié)束話，以免引起求助者的誤解。禁忌：不可把精神分裂癥的癥狀作為會(huì)談和討論內(nèi)容；⑦、會(huì)談法的有效性：是否正確把握求助者精神狀態(tài)和行為特點(diǎn)。七。最有幫助的辦法是把各種封閉式提問變?yōu)殚_放式提問。六。