【正文】 he first Leuven study? Why and how did IIT cause increased mortality? How should we treat hyperglycemia in patients in the ICU? ? 問(wèn)題是為何研究結(jié)論大相徑庭，強(qiáng)化血糖又是如何增加病死率的，今后我們?nèi)绾沃委?ICU內(nèi)的高血糖？ ? We think it is important to emphasize that the findings of NICESUGAR do not justify neglecting glycemic control ? 不過(guò)需要強(qiáng)調(diào)不要因?yàn)?NICESUGAR今后就無(wú)視血糖的控制 ? What Is a NICESUGAR for Patients in the Intensive Care Unit? 第三十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。轉(zhuǎn)入 ICU后每日靜脈糖量 200300g以及 24小時(shí)內(nèi)即開(kāi)始 PN\EN或混合喂養(yǎng)等非常規(guī)治療，對(duì)照組術(shù)后病死率是澳大利亞的 2倍；病死率如果未經(jīng)校準(zhǔn)可下降 42%，這是任何治療都無(wú)法到達(dá)的，低血糖的風(fēng)險(xiǎn)等 ? At that time, we chose not to highlight even more sources of concern, such as the intrinsic limitations of singlecenter studies, which make them unsuitable for level I evidence ? 單中心的研究提供不了一級(jí)證據(jù) What Is a NICESUGAR for Patients in the Intensive Care Unit? 相關(guān)述評(píng) 〔二〕 A NUMBER OF SERIOUS LIMITATIONS 第三十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。 mayo clinic proceedings 梅奧臨床學(xué)報(bào) ? 澳大利亞和日本學(xué)者的聯(lián)合述評(píng) ? 魯紋大學(xué) van den berge第一次強(qiáng)化血糖控制研究存在的問(wèn)題，例如非雙盲 。 several questions? Header ? 為什么時(shí)隔僅僅 8年，同樣的強(qiáng)化血糖控制竟然有完全顛倒的兩種結(jié)果？ ? Van den berge的魯紋研究 和 NICE SUGAR研究之間結(jié)論為何出現(xiàn)如此顯著差異 ? NICESUGAR研究同樣對(duì)監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域始終在熱捧的 Bundle策略的推廣和國(guó)際指南的制定有何影響？ 2024 2024 2024 Intensive insulin therapy SSC guidelines NICE SUGAR 第三十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。 subgroup analyses ?With respect to 90day mortality, subgroup analyses suggested no significant difference ?90天死亡率亞組間沒(méi)有顯著差異 亞組死亡率 P值 手術(shù) /非手術(shù) 糖尿病 Severe sepsis 外傷 使用皮質(zhì)激素 90天死亡率 第三十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。 器官功能衰竭，機(jī)械通氣時(shí)間和 腎臟替代療法 ? The number of patients in whom new single or multiple an failures developed were similar with intensive and conventional glucose control (P = ) 新發(fā)生的單個(gè)或多器官功能衰竭， 2組相似 ? There was no significant difference between the two groups in the numbers of days of mechanical ventilation and renal replacement therapy 機(jī)械通氣時(shí)間和 腎臟替代療法沒(méi)有顯著差異 第三十頁(yè)，共六十二頁(yè)。 P = ). 90天存活率強(qiáng)化胰島素組高于傳統(tǒng)治療組 第二十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。 90天存活率 The probability of survival, which at 90 days was greater in the conventionalcontrol group than in the intensivecontrol group (hazard ratio, 。 第二十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。 NICE SUGAR研究 ：結(jié)論 ? 經(jīng)過(guò)總計(jì) 6030例患者的校驗(yàn)，強(qiáng)化血糖控制在 81108 mg/dl者的所有主要或次要考察指標(biāo)都顯著差于常規(guī)治療組〔血糖述評(píng) 180 mg/dl〕 ? ? 強(qiáng)化血糖控制組 90天病死率明顯升高 (% vs. %, p = ， 根據(jù)危險(xiǎn)因素進(jìn)行校正后病死率仍有顯著差異 ； 強(qiáng)化血糖控制組存活時(shí)間縮短 (HR , 95%CI – , p = ，強(qiáng)化血糖控制組死于心血管病因的比例更高 ) ；強(qiáng)化血糖控制組發(fā)生嚴(yán)重低血糖的患者比例明顯升高 (% vs. %, OR , 95%CI – , p ) ；同時(shí)，強(qiáng)化血糖控制組在 90天內(nèi) ICU住院日及總住院日；新發(fā)單一或多器官功能衰竭患者比例；機(jī)械通氣時(shí)間，腎臟替代時(shí)間，血培養(yǎng)陽(yáng)性率和輸血比例等諸多方面也沒(méi)有顯示出和常規(guī)治療組之間的差異。應(yīng)用胰島素。 方法 ? Control of blood glucose was achieved with the use of an intravenous infusion of insulin in saline. ? 靜脈注射胰島素控制血糖 ? In the group of patients assigned to undergo conventional glucose control, insulin was administered if the blood glucose level exceeded 180 mg per deciliter ( mmol per liter)。 NICE SUGAR研究 ： Background 背景 ? A parallelgroup, randomized, controlled trial involving adult medical and surgical patients admitted to the ICUs of 42 hospitals: 38 academic tertiary care hospitals and 4 munity hospitals ? Involving 42 hospitals from four countries and two continents ? Of the 6104 patients who underwent randomization, 3054 were assigned to undergo intensive control and 3050 to undergo conventional control ? 大樣本，隨機(jī)，對(duì)照試驗(yàn) ? 42家醫(yī)院的外科和內(nèi)科成人 ICU患者， 38學(xué)院的三級(jí)保健醫(yī)院， 4個(gè)社區(qū)醫(yī)院 ? 四個(gè)國(guó)家和兩個(gè)大洲 ? 6104例隨機(jī)分成 2組，強(qiáng)化胰島素治療組 3054例和傳統(tǒng)治療組 3050例 第二十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。 4. We remend that low glucose levels obtained with pointofcare testing of capillary blood be interpreted with caution, as such measurements may overestimate arterial blood or plasma glucose values (Grade 1B) ? 由手指血糖測(cè)得的低血糖水平應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度，因?yàn)檫@種測(cè)量獲得的數(shù)值可能高于動(dòng)脈血或血清值 (Grade 1B) 2024Surviving