【正文】 。每 12小時然后每 24小時檢查血鉀濃度。血糖測定連續(xù) 3次以上達(dá)控制目標(biāo) ,測定頻率可改為 4h一次。 內(nèi)容總結(jié) ICU患者血糖的監(jiān)測與管理。 低血糖的治療 ? 輕者口服糖水或糖果 ? 重者靜脈注射 50%葡萄糖 40～ 100ml，必要時重復(fù)或繼以 5% ～ 10%葡萄糖靜脈滴注，必要時加用氫化可的松 100mg靜脈滴注和〔或〕胰高血糖素 ～ 1mg肌肉或靜脈注射 第六十頁，共六十二頁。 神經(jīng)系統(tǒng)病癥 ? 腦細(xì)胞所需能量幾乎完全來自葡萄糖 ? 肝糖原耗竭，酮體生成需一定時間 ? 腦功能障礙病癥：認(rèn)知障礙，抽搐，昏迷 ? 交感神經(jīng)興奮病癥：心悸，出汗，焦慮，肌肉顫抖，饑餓感 ? 反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時間長：神經(jīng)元變性壞死，腦水腫，永久性腦功能障礙，死亡 第五十八頁，共六十二頁。 調(diào)整方案 血糖濃度 ~ U/h 4~ U/h 7~10 U/h 10 U/h ?停用胰島素， 50ml 50%葡萄糖 IV， 15min復(fù)測血糖，必要時重復(fù) ?至少 1h后再用胰島素，通知醫(yī)生 ?如果沒有營養(yǎng)，可用 5%葡萄糖滴注 ?當(dāng)血糖 ，胰島素減半輸入， Q1h復(fù)測 ~ ?停用胰島素， 20ml 50%葡萄糖 IV， 15min復(fù)測血糖，必要時重復(fù) ?至少 1h后再用胰島素，通知醫(yī)生 ?如果沒有營養(yǎng)，可用 5%葡萄糖滴注 ?當(dāng)血糖 ，胰島素減半輸入， Q1h復(fù)測 ~ 停用胰島素， 1h復(fù)測血糖，若血糖 ，減半輸入， 1h復(fù)測血糖 停用胰島素， 1h復(fù)測血糖，若血糖 ，減少2U/h輸入， 1h復(fù)測血糖 停用胰島素， 1h復(fù)測血糖，若血糖 ，減少 3U/h輸入， 1h復(fù)測血糖 停用胰島素， 1h復(fù)測血糖，若血糖 ，減少4U/h輸入， 1h復(fù)測血糖 ~ 血糖下降 ，停用30min，復(fù)查，若 ，減半輸入， 1h復(fù)測血糖 血糖下降 ，停用30min，復(fù)查，若 ，減少 2U/h輸入， 1h復(fù)測血糖 血糖下降 ，停用30min，復(fù)查，若，減少 3U/h輸入，1h復(fù)測血糖 血糖下降 ，停用30min，復(fù)查，若 ，減少 4U/h輸入， 1h復(fù)測血糖 血糖下降 ~，減半輸入， 1h復(fù)測血糖 血糖下降 ~，減少2U/h輸入， 1h復(fù)測血糖 血糖下降 ~，減少 3U/h輸入， 1h復(fù)測血糖 血糖下降 ~，減少4U/h輸入， 1h復(fù)測血糖 若不是上述 2種情況，則輸入速度不變，若血糖連續(xù) 2次在此濃度范圍內(nèi)，則改為 Q2h 若不是上述 2種情況，則輸入速度不變，若血糖連續(xù) 2次在此濃度范圍內(nèi)，則改為 Q2h 若不是上述 2種情況，則輸入速度不變，若血糖連續(xù) 2次在此濃度范圍內(nèi)，則改為Q2h 若不是上述 2種情況，則輸入速度不變，若血糖連續(xù) 2次在此濃度范圍內(nèi)，則改為 Q2h 第五十六頁，共六十二頁。 第五十四頁，共六十二頁。 胰島素輸入方案： 血糖目標(biāo) 80–150 mg/dL〔 ~〕 ? 起始血糖濃度 100150 mg/dL（ ~） 1U/h 151200 mg/dL （ ~11mmol/dl ） 2U/h 201250 mg/dL （ 11~） 2U iv, 然后 2U/h 251300 mg/dL （ ~） 4U iv, 然后 2U/h 300 mg/dL （ ） 4U iv, 然后 4U/h 第五十二頁，共六十二頁。 Protocol 控制方案 ? Manual Protocol ? Computerbased Insulin Infusion Protocol ?efficient ?low rate of hypoglycemic episodes 第五十頁，共六十二頁。 恢復(fù) 三餐 飲食的患者 ? 危重期患者不進(jìn)食血糖控制較容易 ,血糖波動較小 ? 而患者恢復(fù)進(jìn)食后要加用三餐胰島素 ? 可以按 0. 4～ 1. 0 U/ kg 給予胰島素總量 ? 40 %～ 50 %作為胰島素根底量 。 血糖控制 ? 要求在 12～ 24h內(nèi)使血糖到達(dá)控制目標(biāo) ? 血糖測定連續(xù) 3次以上達(dá)控制目標(biāo) ,測定頻率可改為 4h一次 ? 起始劑量 4～ 6U/ h ? 血糖以每小時 4～ 6mmol/ L 速度下降 ? 如果 2 h 血糖不能滿意下降 , 提示患者對胰島素敏感性下降 , 胰島素劑量宜加倍至 10～ 12U/ h ? 假設(shè)血糖下降速度過快 , 那么根據(jù)情況減少胰島素的泵入 ? 初始血糖值 30 mmol/L，先皮下注射 5 u，再靜脈泵入 第四十七頁，共六十二頁。 血糖監(jiān)測和血糖控制 ? 常規(guī)測紙片法 ? 化驗(yàn)室用血清法 ? 監(jiān)測血糖值 ? 初期頻繁監(jiān)測血糖 (每 30~60min) ? 血糖穩(wěn)定后定期監(jiān)測 (每 4h) 控制血糖的方法： ? 持續(xù)輸注胰島素和葡萄糖 第四十五頁，共六十二頁。盡管目前還沒有證據(jù)能夠證明它的存在 2 June 2024 | Volume 150 Issue 11 | Pages 809811 第四十三頁，共六十二頁。 ? 2024年的比利時的研究，研究獲得的收益連安內(nèi)分泌專家都非常吃驚，這個時侯鐘擺的位置不說大家也知道 ? 不少研究都沒有能再次證明魯汶的結(jié)論 ,鐘擺的位置現(xiàn)在開始向中間偏了 ? NICESUGAR把鐘擺推向了強(qiáng)化血糖控制的反面 ? I believe that we must avoid tight control protocols that cause increased rates of hypoglycemia. ? 一定要防止可能增加低血糖風(fēng)險的強(qiáng)化血糖控制方案 2 June 2024 | Volume 150 Issue 11 | Pages 809811 第四十二頁，共六十二頁。 ? Practice guidelines for some conditions seem to be on a roller coaster. The guidelines remend a practice, but within a few years the evidence changes, and then they remend against the practice. 臨床的指南非常像云霄飛車，一會可以，一會不可以 ? In fact, the evidence base does change rapidly. A study of 100 quantitative systematic reviews showed that the evidence changed enough to alter the conclusions of a review at a median years after its publication 證據(jù)的變化非?？?。 when you do treat hyperglycemia, aim for a target blood glucose concentration between 144 and 180 mg/dL. Until a study can provide level I evidence that a better approach exists, this should remain the standard of care 重癥患者血糖不高于 180 mg/dl可不處理，如果一定要控制血糖，目標(biāo)血糖應(yīng)該是 144180 mg/dl，除非之后出現(xiàn)更好的 1級證據(jù)，否那么 NICESUGAR研究就是標(biāo)準(zhǔn)方案 What Is a NICESUGAR for Patients in the Intensive Care Unit? 第三十九頁，共六十二頁。 Several questions will be asked ? Why did the NICESUGAR trial show such a different oute from t