icu患者的營(yíng)養(yǎng)支持剖析-文庫(kù)吧資料
2024-10-04 05:40本頁(yè)面
【正文】 機(jī)械性損傷的發(fā)生并不比經(jīng)股靜脈高。應(yīng)增加 ARDS病人抗氧化物的補(bǔ)充量，以恢復(fù)其機(jī)體抗氧化能力 ? 一項(xiàng)涉及 595例創(chuàng)傷病人的 RCT研究顯示：補(bǔ)充維生素 E、 C，使肺部并發(fā)癥有下降趨勢(shì)〔 CI=,~〕， MODS發(fā)生率降低〔 26/595例， 4％，CI=～ 〕。 維生素與微量元素 ? 腹主動(dòng)脈瘤術(shù)前連續(xù) 8天口服 VitE 600IU〔 400mg〕 /日，骨骼肌活檢顯示可降低缺血再灌注損傷。 ? “允許性〞低熱卡喂養(yǎng)目的：防止?fàn)I養(yǎng)支持相關(guān)的并發(fā)癥，如高血糖、高碳酸血癥、淤膽與脂肪沉積等。 “允許性〞低熱卡 ? 合并全身感染病人，能量消耗〔 REE/MEE〕第一周為 25 kcal/kg?day，第二周可增加至40 kcal/kg?day。 血糖控制與強(qiáng)化胰島素治療 ? 推薦意見(jiàn)：任何形式的營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)配合強(qiáng)化胰島素治療，嚴(yán)格控制血糖水平≤110mg～ 150 mg/dl〔 ～〕，并應(yīng)防止低血糖發(fā)生〔 A級(jí)〕 ? 葡萄糖的輸入量應(yīng)當(dāng)控制在 ≤200g/d 第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。 精氨酸、魚(yú)油 ? 推薦意見(jiàn) 4：添加精氨酸的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)創(chuàng)傷和手術(shù)后病人有益〔 C級(jí)〕 ? 推薦意見(jiàn) 5：嚴(yán)重感染的病人，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不應(yīng)添加精氨酸〔 B級(jí)〕 ? 推薦意見(jiàn) 6：對(duì) ARDS、創(chuàng)傷與腹部感染的重癥病人，營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)可添加藥理劑量的魚(yú)油〔 B級(jí)〕 第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。 營(yíng)養(yǎng)支持的相關(guān)問(wèn)題 ? 谷氨酰胺 ? 精氨酸 ? 魚(yú)油 ? 生長(zhǎng)激素 ? 強(qiáng)化胰島素治療 第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。 心功能不全 ? 推薦意見(jiàn)：宜選擇熱卡密度較高的營(yíng)養(yǎng)配方，適當(dāng)增加碳水化合物比例，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心臟功能。〔 B級(jí)〕 ? 推薦意見(jiàn) 2：適當(dāng)降低非蛋白熱卡中碳水化合物的比例。 急性重癥胰腺炎 ? 推薦意見(jiàn) 1 ： 初期復(fù)蘇后條件允許時(shí)可開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持，優(yōu)先考慮經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)〔 A級(jí)〕 ? 推薦意見(jiàn) 2 ： 增加谷氨酰胺補(bǔ)充〔 B級(jí)〕 第十頁(yè)，共二十九頁(yè)。 創(chuàng)傷 ? 推薦意見(jiàn) 1：與其他重癥病人相比，燒傷病人有胃腸功能時(shí)宜及早開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)〔 C級(jí)〕 ? 推薦意見(jiàn) 2：重度顱腦創(chuàng)傷病人，宜選擇經(jīng)空腸實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)〔 C級(jí)〕 ? 推薦意見(jiàn) 3：接受腎替代治療的急性腎功能衰竭病人，應(yīng)額外補(bǔ)充喪失的營(yíng)養(yǎng)素〔 C級(jí)〕 第八頁(yè)，共二十九頁(yè)。 ICU常見(jiàn)疾病的營(yíng)養(yǎng)支持 ? Sepsis和 MODS ?
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