【正文】 頁。 血糖監(jiān)測和血糖控制 ? 常規(guī)測紙片法 ? 化驗室用血清法 ? 監(jiān)測血糖值 ? 初期頻繁監(jiān)測血糖 (每 30~60min) ? 血糖穩(wěn)定后定期監(jiān)測 (每 4h) 控制血糖的方法： ? 持續(xù)輸注胰島素和葡萄糖 第四十五頁，共六十二頁。 微量泵持續(xù)泵入普通胰島素 ? 根底治療 生理鹽水 50 ml+胰島素 50 u，其含量為 1U /ml，使用微量泵泵入 ,泵入速率 1 ml/h即 1U /h ? 調整方法 入院時同時送檢實驗室血糖及紙片法血糖測定，明確血糖增高，啟動治療 ? 腸外營養(yǎng) 補充胰島素按常規(guī)劑量 〔 1： 4~6〕，再根據(jù)患者血糖水平調整比例 第四十六頁，共六十二頁。 血糖控制 ? 要求在 12～ 24h內使血糖到達控制目標 ? 血糖測定連續(xù) 3次以上達控制目標 ,測定頻率可改為 4h一次 ? 起始劑量 4～ 6U/ h ? 血糖以每小時 4～ 6mmol/ L 速度下降 ? 如果 2 h 血糖不能滿意下降 , 提示患者對胰島素敏感性下降 , 胰島素劑量宜加倍至 10～ 12U/ h ? 假設血糖下降速度過快 , 那么根據(jù)情況減少胰島素的泵入 ? 初始血糖值 30 mmol/L，先皮下注射 5 u，再靜脈泵入 第四十七頁，共六十二頁。 應用腸內營養(yǎng)的患者 ? 以營養(yǎng)泵輸入腸內營養(yǎng)液，固定輸入速度 ? 血糖偏高患者可選用適合糖尿病患者的營養(yǎng)劑〔果糖，如：瑞代〕 行 CRRT的患者 ? CRRT可影響血糖水平 ? 選用無糖配方的置換液 ? CRRT時加強血糖檢測， CRRT時每 2小時測一次血糖 第四十八頁，共六十二頁。 恢復 三餐 飲食的患者 ? 危重期患者不進食血糖控制較容易 ,血糖波動較小 ? 而患者恢復進食后要加用三餐胰島素 ? 可以按 0. 4～ 1. 0 U/ kg 給予胰島素總量 ? 40 %～ 50 %作為胰島素根底量 ?；蛘甙?0. 2 U/ kg 胰島素作為根底量 ? 余下 50～ 60 %按早、中、晚各 1/ 3 ,于 3 餐前以追加劑量的形式輸入皮下 第四十九頁，共六十二頁。 Protocol 控制方案 ? Manual Protocol ? Computerbased Insulin Infusion Protocol ?efficient ?low rate of hypoglycemic episodes 第五十頁，共六十二頁。 第五十一頁，共六十二頁。 胰島素輸入方案： 血糖目標 80–150 mg/dL〔 ~〕 ? 起始血糖濃度 100150 mg/dL（ ~） 1U/h 151200 mg/dL （ ~11mmol/dl ） 2U/h 201250 mg/dL （ 11~） 2U iv, 然后 2U/h 251300 mg/dL （ ~） 4U iv, 然后 2U/h 300 mg/dL （ ） 4U iv, 然后 4U/h 第五十二頁，共六十二頁。 * Footnote Source: Source ? 如果葡萄糖， 腸內 或 腸 外 輸 入速度下降〔或全 腸 外 營養(yǎng) 要 換 成 腸內 〕， 胰島 素 輸 入速度 減 半 ? 營養(yǎng)支持的患者 ? 當 治 療 ARDS等疾病 時 ，可 將氫 化可的松每日 總 量持 續(xù)靜 脈 泵 入 ? 應 用 皮質類固醇的患者 ?繼續(xù)之前的胰島素用法和口服降糖藥物用法 ?按調整方案調整胰島素用量，如果血糖 6小時仍未達標或速度超過 10U/h， ? 請通知醫(yī)生 ?如果縮血管藥物〔腎上腺素，去甲腎上腺素，血管加壓素， .苯腎上腺素， ? 多巴胺〕，皮質類固醇或者連續(xù)靜脈血液透析停用，將之前泵入速度減半 , ? 并 1小時內復測血糖 第五十三頁，共六十二頁。 第五十四頁，共六十二頁。 血糖監(jiān)測 ? 每 12小時然后每 24小時檢查血鉀濃度 ? 如果血糖 ? 如果血糖 ，送實驗 室復查 ? 如果臨床狀況顯著改變那么恢復為 Q1h〔縮血管藥 ? 物， CRRT，營養(yǎng)支持，糖皮質激素〕 ? 血糖穩(wěn)定〔至少 2次測得值達標〕前每小時測一次， ? 然后改為 Q2h，一旦達標達 12h，減為 Q4h 第五十五頁，共六十二頁。 調整方案 血糖濃度 ~ U/h 4~ U/h 7~10 U/h 10 U/h ?停用胰島素， 50ml 50%葡萄糖 IV， 15min復測血糖，必要時重復 ?至少 1h后再用胰島素，通知醫(yī)生 ?如果沒有營養(yǎng)，可用 5%葡萄糖滴注 ?當血糖 ，胰島素減半輸入， Q1h復測 ~ ?停用胰島素， 20ml 50%葡萄糖 IV， 15min復測血糖，必要時重復 ?至少 1h后再用胰島素，通知醫(yī)生 ?如果沒有營養(yǎng)，可用 5%葡萄糖滴注 ?當血糖 ，胰島素減半輸入， Q1h復測 ~ 停用胰島素， 1h復測血糖，若血糖 ，減半輸入， 1h復測血糖 停用胰島素， 1h復測血糖，若血糖 ，減少2U/h輸入， 1h復測血糖 停用胰島素， 1h復測血糖，若血糖 ，減少 3U/h輸入， 1h復測血糖 停用胰島素， 1h復測血糖，若血糖 ，減少4U/h輸入， 1h復測血糖 ~ 血糖下降 ，停用30min，復查，若 ，減半輸入， 1h復測血糖 血糖下降 ，停用30min，復查，若 ，減少 2U/h輸入， 1h復測血糖 血糖下降 ，停用30min，復查，若，減少 3U/h輸入，1h復測血糖 血糖下降 ，停用30min，復查，若 ，減少 4U/h輸入， 1h復測血糖 血糖下降 ~，減半輸入， 1h復測血糖 血糖下降 ~，減少2U/h輸入， 1h復測血糖 血糖下降 ~，減少 3U/h輸入， 1h復測血糖 血糖下降 ~，減少4U/h輸入， 1h復測血糖 若不是上述 2種情況，則輸入速度不變，若血糖連續(xù) 2次在此濃度范圍內，則改為 Q2h 若不是上述 2種情況，則輸入速度不變，若血糖連續(xù) 2次在此濃度范圍內，則改為 Q2h 若不是上述 2種情況，則輸入速度不變，若血糖連續(xù) 2次在此濃度范圍內，則改為Q2h 若不是上述 2種情況，則輸入速度不變，若血糖連續(xù) 2次在此濃度范圍內，則改為 Q2h 第五十六頁，共六十二頁。 低血糖 ? 正常 空腹血糖 (60mg/dl) ? 可疑低血糖 空腹血糖 ～ ? 低血糖 空腹血糖 (45mg/dl〕 ? 低血糖癥 出現(xiàn)相應病癥和體征 第五十七頁，共六十二頁。 神經系統(tǒng)病癥 ? 腦細胞所需能量幾乎完全來自葡萄糖 ? 肝糖原耗竭，酮體生成需一定時間 ? 腦功能障礙病癥：認知障礙，抽搐，昏迷 ? 交感神經興奮病癥：心悸，出汗，焦慮，肌肉顫抖，饑餓感 ? 反復發(fā)作，持續(xù)時間長：神經元變性壞死，腦水腫，永久性腦功能障礙，死亡 第五十八頁，共六十二頁。 臨床表現(xiàn)的嚴重程度 ? 低血糖的濃度〔血糖 經系統(tǒng)不可逆損害〕 ? 低血糖的發(fā)生速度和持續(xù)時間 ? 機體對低血糖的反響性 ? 年齡 ? 無知覺性低血糖：老年人，慢性低血糖病人 第五十九頁，共六十二頁。 低血糖的治療 ? 輕者口服糖水或糖果 ? 重者靜脈注射 50%葡萄糖 40～ 100ml，必要時重復或繼以 5% ～ 10%葡萄糖靜脈滴注，必要時加用氫化可的松 100mg靜脈滴注和〔或〕胰高血糖素 ～ 1mg肌肉或靜脈注射 第六十頁，共六十二頁。 THANK YOU ! 第六十一頁，共六十二頁。 內容總結 ICU患者血糖的監(jiān)測與管理。致使代謝激素 (兒茶酚胺、皮質醇、胰高血糖素、生長激素) 分泌異常。血糖測定連續(xù) 3次以上達控制目標 ,測定頻率可改為 4h一次。 Source: Source。每 12小時然后每 24小時檢查血鉀濃度。 THANK YOU 第六十二頁，共六十二頁。