icu的感染控制-資料下載頁
2024-10-06 00:49本頁面
【正文】 臨床證據(jù) 醫(yī)用簾 ?國外研究說明 ?有 42%醫(yī)院的隱私窗簾被萬古霉素耐藥腸球菌污染 ?有 22%被耐甲氧西林金黃色葡萄污染 ?有 4%被艱難梭菌污染 ?手印培養(yǎng)說明這些病原體很容易從物體外表附著于手上。 第五十九頁，共七十二頁。 環(huán)境清潔率 國外研究資料： 有 8個已發(fā)表的研究說明，各醫(yī)院，平均只有 40%物體外表得到清潔。 4種清潔率最高的物品 (水池，馬桶座，食品盤，床頭柜 ) 4種清潔率最低的物品 (馬桶手柄，便盆、門把手，廁所燈開管 ) 第六十頁，共七十二頁。 環(huán)境清潔低的原因 ? 過于專注地板清潔 ? 醫(yī)院的地板不是院感傳染的關(guān)鍵 ? 美國 CDC指出，幾乎沒有任何臨床研究說明地板污染可以引起院感 ? 而無視了高接觸的物體外表的清潔消毒。 第六十一頁，共七十二頁。 干預(yù)后環(huán)境清潔率的提高 ? 清潔消毒率基線是 39% ? 17所醫(yī)院經(jīng)過教育干預(yù)，清潔率快速到達 80%以上 ? 10所醫(yī)院雖然清潔率改善較慢，但最終到達或超過 80% ? 另外的 8所醫(yī)院清潔率改善較慢 ? 經(jīng)過與院領(lǐng)導(dǎo)的溝通，這 8所醫(yī)院中的 7所，后來也到達了清潔率大于 80%。 ? 值得一提的是，以上清潔率的提高，而醫(yī)院的清潔人員并沒有增加 ? 通過干預(yù)可以降低醫(yī)院感染的發(fā)生。 第六十二頁，共七十二頁。 證據(jù) 環(huán)境消毒減少諾沃克病毒污染 Evidence Environmental Disinfection Reduce Norovirus Contamination ? A, 用清潔劑和水清洗的外表 ? B, 用清潔劑和水清洗的外表，清洗布反復(fù)使用 ? C, 用含氯消毒劑 5000 ppm處理 1分鐘的外表 ? D, 用含氯消毒劑 5000 ppm處理 5分鐘的外表 ? E, 外表用清潔劑和水清洗，然后用 5000 ppm含氯消毒劑處理 J. Barker et al. Journal of Hospital Infection (2024) 58, 42–49 ? 僅用清潔劑是無效的！ ? 清潔劑往往在使用過程中被污染，因而將病原體傳播到環(huán)境中。 第六十三頁，共七十二頁。 ? 地面：所有地面，包括病人房間、走道、污物間、洗手間、儲藏室、器材室，每天可用清水或清潔劑濕式拖擦。對于多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染爆發(fā)的 ICU，必須采用消毒劑消毒地面 。 第六十四頁，共七十二頁。 ? 禁止在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。 ? 不宜在室內(nèi)及走廊鋪設(shè)地毯，不宜在ICU入口處放置踏腳墊并噴灑消毒劑，不宜在門把手上纏繞布類并噴灑消毒劑。 第六十五頁，共七十二頁。 ICU侵入性操作 ? 動靜脈插管。 ? 呼吸機的使用。 ? 導(dǎo)尿管的使用。 ? 氣管切開、插管。 第六十六頁，共七十二頁。 ICU侵入性操作感染率 ? ICU氣管切開、插管發(fā)生下呼吸道感染占下呼吸道感染 %。 ? 呼吸機輔助呼吸發(fā)生下呼吸道感染占下呼吸道感染 %。 ? 泌尿道插管發(fā)生泌尿系感染占 %。 ? 動靜脈插管發(fā)生血流感染占 %。 ? 真菌檢出率達 %。 第六十七頁，共七十二頁。 ICU其他管理要求 ? ICU使用纖維氣管鏡吸痰的處理？ ? ICU執(zhí)行 CRBSI預(yù)防的最大無菌屏障了嗎？ ? 全身覆蓋無菌巾 % 使用方巾 % ? 大鋪巾 %。 ? 有關(guān)吸引器連接管的問題 ？ ? ICU床之間的布簾什么時間清洗或消毒較適宜 ? ? 針對 ICU保潔人員，我們的培訓(xùn)，其他進入人員的管理？ ? 氣管內(nèi)套管需要每天更換嗎？如果更換內(nèi)套管需要滅菌嗎？ 第六十八頁，共七十二頁。 ? 最后，我個人認為，更致命的挑戰(zhàn)，是臨床工作者缺乏平安純潔的執(zhí)業(yè)環(huán)境。中國醫(yī)生比任何時候都需要和諧的空間，從而回歸寧靜的心靈。沒有平安感的直接后果，就是循規(guī)蹈矩和過度醫(yī)療并存。平安和尊重，是讓醫(yī)生有勇氣去創(chuàng)新突破、去極致發(fā)揮的根本條件。 ? 第六十九頁，共七十二頁。 ? 在此，我想直接表達的觀點是，還醫(yī)生以尊嚴，才能還生命以尊嚴；保護醫(yī)生，就是保護百姓；愛醫(yī)生，愛人民，愛國家，愛民族，本應(yīng)是一部環(huán)環(huán)相扣、仁智交融、聲韻相依的交響樂章。 第七十頁，共七十二頁。 第七十一頁，共七十二頁。 內(nèi)容總結(jié) ICU醫(yī)院感染控制。 2024年 1月 292月 15日重癥監(jiān)護室 4例泛耐藥鮑曼不動桿菌肺部感染爆發(fā)流行。 2024年 3月 23日 30日 5例銅綠假單胞菌下呼吸道感染爆發(fā)流行。一項研究顯示， 2024年某一天75個國家的 1300個 ICU內(nèi)。美國 ICU病床單位 最新設(shè)計理念。不同部位、不同危重的病人容易發(fā)生交叉感染。住在前一名是 MRSA病患的病房，可提高患 MRSA幾率 34%。保護醫(yī)生，就是保護百姓 第七十二頁，共七十二頁。
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