stemi抗栓治療---平衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)-文庫吧資料
2024-07-30 17:22本頁面
【正文】 降低，但是雙重抗血小板治療仍然使患者長期出血的危險(xiǎn)增加。 討論（三） ?如何評(píng)估抗栓治療與出血風(fēng)險(xiǎn)？ 出血的風(fēng)險(xiǎn) ?GRACE登記研究顯示， 出血提示患者預(yù)后不良 ，住院死亡率增加，并且與出血嚴(yán)重程度相關(guān)。 討論（二） ?術(shù)前是否波立維 、 阿司匹林負(fù)荷給藥 ？ ?患者第 8天胸痛加重 ， 心電圖示 V1～ V3導(dǎo)聯(lián) ST段弓背向上抬高 ， 診斷為急性 ST段抬高性心梗 ， 選擇急診 PCI治療 。 ?我們采取的是以下措施： 波立維片 75mg,qd(未負(fù)荷 )抗血小板聚集治療 ， 克賽針 ,iH,qd抗凝治療 ， 未予阿司匹林口服 ， 潘妥洛克針制酸 。 患者除偶因胃腸道不適調(diào)整用藥外未再發(fā)心絞痛。 ?出院時(shí)血壓： 120/80mmHg ； ?心肌酶譜、血生化等指標(biāo)均已恢復(fù)正常； ?心電圖 ECG提示“竇性心律， STT改變”。 PCI術(shù)中 PCI術(shù)中 PCI術(shù)后 治療過程（三） ? 波立維片 75mg,qd(未負(fù)荷 )，拜阿司匹林片 100mg,qd，口服，抗血小板聚集治療； ? 克賽針 ,iH,bid 5天，抗凝治療； ? 硝酸甘油針擴(kuò)冠； ? 立普妥片 20mg,qn，調(diào)脂治療； ? 倍他樂克片 ,bid，瑞泰片 5mg,qd，絡(luò)活喜片5mg,qd，控制血壓，改善心肌供血； ? 諾活銳 30R特充針、拜糖蘋片，控制血糖； ? 奧美拉唑針 40mg,iv,q8h，達(dá)喜片 1片 ,tid，制酸； ? 特蘇尼針、安體舒通片利尿。 ? ATW導(dǎo)絲置于左前降支遠(yuǎn)端，另一支 soft導(dǎo)絲置于第一對(duì)角支遠(yuǎn)端保護(hù)，先于左前降支中段病變處球囊預(yù)擴(kuò)張，然后在左前降支中段病變處由遠(yuǎn)及近植入 DES支架兩枚，二支架交接大約 34mm，并應(yīng)用支架內(nèi)球囊后擴(kuò)張支架交接處。 ?術(shù)前需要強(qiáng)化抗血小板治療嗎 ？ ?未予波立維及阿司匹林負(fù)荷治療 。 ?住院第 8天（ ）再次出現(xiàn)胸痛，癥狀持續(xù)不緩解，以胸骨后明顯，無出汗，含服“速效救心丸” 5粒 3次后仍無效，急查床邊心電圖提示：V1～ V3導(dǎo)聯(lián) ST段弓背向上抬高，與既往心電圖比較有演變，查心肌酶譜提示： AST 51 IU/L， LDH 358 IU/L， CK 348 IU/L， CKMB IU/L， TNI ＜ ng/ml；考慮 急性心肌梗塞 。 ?考慮“反流性食管炎”，故 加用新絡(luò)納片 促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。 ?空
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