美國(guó)胸科協(xié)會(huì)抗栓治療指南--簡(jiǎn)介-文庫(kù)吧資料
2025-07-27 08:25本頁(yè)面
【正文】 術(shù)、 泌尿及婦科手術(shù)216。 患者群： v 內(nèi)科：無(wú)活動(dòng)障礙 , 住院時(shí)間短v 外科：手術(shù)時(shí)間 30 min, 可以活動(dòng) , 無(wú)其他危險(xiǎn)因素216。為保證正確的使用和最佳的依從性，應(yīng)采取謹(jǐn)慎的態(tài)度 （ 證據(jù)級(jí)別： 1C+）靜脈血栓栓塞的預(yù)防一般建議216。 預(yù)防性抗凝216。 75% PE死亡發(fā)生于首次住院期間THR 術(shù)后 VTE發(fā)生率未進(jìn)行血栓預(yù)防DVT 50 %近端 DVT 20 %致死性 PE %有癥狀 VTE 25 %*致死性 PE 幾乎沒(méi)有* Commonest cause of readmission已進(jìn)行血栓預(yù)防VTE的干預(yù)策略216。 353:1386–1389.急性PE后的累積病死率 (%) *(不包括在尸檢時(shí)首次發(fā)現(xiàn)的PE)0 10 20 30 40 50 60 70 80 904026810121416距離診斷的時(shí)間 (天 ) VTE : 威脅生命的疾病216。80:. Sandler DA, et al. J. Royal Soc. Med. 1989。158:585593.VTE: 經(jīng)常得不到及時(shí)診斷所有致死性 PE病例在死亡前得到診斷的不足一半 1約 80% DVT病例無(wú)臨床表現(xiàn) 2,3 SZ, et al. American Journal of Medicine 1982。114:12621264. 2. Anderson et al. Arch Intern Med. 1991。與 2022版指南的不同：v74項(xiàng)建議 , 18 個(gè)表格 , 794 篇參考文獻(xiàn)v放棄了匯總表格 v新增部分 : 血管外科 通過(guò)腹腔鏡進(jìn)行的手術(shù) 膝關(guān)節(jié)成形術(shù) 長(zhǎng)途旅行v最新修改的部分 : 腦卒中、心肌梗死第七屆 ACCP血栓栓塞預(yù)防指南—— 靜脈血栓預(yù)防216。 LMWH出現(xiàn) HIT抗體陽(yáng)性和肝素誘導(dǎo)的血小板減少 /血栓的發(fā)生率低于 UFH216。 開(kāi)胸術(shù)后短期發(fā)生的房顫 48小時(shí)，v 口服華法林， （ 范圍 － ）（證據(jù)級(jí)別： 2C）v 恢復(fù)竇性心律后持續(xù)抗凝數(shù)周，尤其是具有血栓栓塞危險(xiǎn)因素者（證據(jù)級(jí)別： 2C）心房顫動(dòng) /心房撲動(dòng)抗栓治療緊急復(fù)律心房顫動(dòng)復(fù)律擇期復(fù)律UFH IV （ 2C）持續(xù) 48小時(shí) * 持續(xù) ≥48小時(shí)或持續(xù)時(shí)間未知華法林 3周（ 1C+）UFH IV或華法林至少 5天不抗凝（ 2C）UFH IV或 LMWH（ 2C）華法林至少 4周（ 2C）藥物 /電復(fù)律UFH IV: 目標(biāo) PTT60s〔 范圍 50－ 70s〕； VKA：如華法林（目標(biāo) ； 范圍 － ）無(wú)有抗凝TEE血栓肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥Heparininduced thrombocytopenia Myth or reality?UFH或 LMWH的 HIT的發(fā)生率216。 房顫 +瓣膜置換，華法林（證據(jù)級(jí)別： 1C＋）注：抗凝的目標(biāo)強(qiáng)度可能是 （ 范圍 － ），高于常規(guī)的 目標(biāo)值 （范圍 － ），根據(jù)瓣膜置換類型、位置和其他危險(xiǎn)因素，可能加用阿司匹林。 心房撲動(dòng) =心房顫動(dòng)（證據(jù)級(jí)別： 2C）216。PCI后，阿司匹林 +氯吡格雷（ 75mg/d） 至少 912個(gè)月（ Grade 1A）216。NSTE ACS患者應(yīng)早期介入治療216。 UFHv在抗血小板治療基礎(chǔ)上短期 UFH優(yōu) 于不用肝素 (Grade 1A)v根據(jù)體重調(diào)整 UFH劑量， aPTT維持在 50s75s (Grade 1C+)NSTE ACS 治療建議216。弱力度證據(jù) : 級(jí)別 Cv 觀察性研究216。 結(jié)果不一致252。強(qiáng)力度證據(jù) : 級(jí)別 Av 沒(méi)有嚴(yán)重局限性的隨機(jī)化研究216。 臨床獲益 /危險(xiǎn)性是否清楚 ?v 是 : 級(jí)別 1 (“推薦 ”)v 否 : 級(jí)別 2 (“建議 ”)216。首次發(fā)布對(duì)長(zhǎng)途旅行血栓栓塞預(yù)防 建議216。對(duì)于不確定的情況，主張臨床醫(yī)師根據(jù)具體情況進(jìn)行判斷v例如：危險(xiǎn)因素、特殊藥物、劑量、療程第七屆 ACCP血栓栓塞預(yù)
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