靜脈疾病的抗栓治療進(jìn)展管珩-文庫(kù)吧資料
2025-01-14 07:44本頁(yè)面
【正文】 al(1986) 51 88 Juhan et al(1987) 42 93 Vollmar et al(1989) 93 82 Kniemeyer et al(1990) 185 96 Negl233。 Clin Pharmacol Ther 2022。 ? 具有發(fā)生肝素相關(guān)性血小板減少癥 (HIT)的危險(xiǎn) 低分子肝素 (注射 ) ? 皮下注射給藥 ? 具有發(fā)生 HIT危險(xiǎn) ? 劑量復(fù)雜 (mg/kg bid) ?需要新型、可預(yù)知療效的口服抗凝劑 Ansell et al., Chest 2022。 PTS的發(fā)生率： 1年是 18% 2年是 25% 3年是 30% ? 抗凝治療不能保護(hù)靜脈瓣的功能。 2022年 ACCP8 指南 孕婦如需用抗血小板藥物，可以用小劑量的阿司匹林 50150mg/d，在孕四月后對(duì)孕婦胎兒是安全的。 急性 DVT的早期下床 早期的下床活動(dòng)優(yōu)于床上的休息制動(dòng)，但是同時(shí)需要抗凝治療 (Grade 1A). 2022年 ACCP8 指南 抗凝治療的強(qiáng)度 服用 華法令長(zhǎng)期抗凝的目標(biāo) INR為 23(Grade 1A). 對(duì)于原因不明者的 DVT，在 3個(gè)月后目標(biāo) INR范圍是 時(shí)減少監(jiān)測(cè)次數(shù) (Grade 1A). 反對(duì)將 INR調(diào)在 (Grade 1A). 2022年 ACCP8 指南 孕婦合并 DVT的治療 哺乳期可用阿司匹林和低分子肝素。希思 ? 2022年 87歲因輕微胃部不適入院，診斷為 PE 孕婦的抗凝 長(zhǎng)期治療 PE的治療 濾器使用 早期下床 初始治療 目標(biāo) INR 導(dǎo)管溶栓 治療進(jìn)展 靜脈疾病的治療進(jìn)展 華法令用法用量 ? 不主張給予負(fù)荷劑量 ? 建議初始治療時(shí)給一誘導(dǎo)劑量 2~5mg/d，之后據(jù) PT/INR值調(diào)整劑量 ? 一般 PT為對(duì)照值的 ~2倍 ? INR在 ~3 (多為 2~3) 不同病種與 INR的關(guān)系 臨床病情 WHO 日本 中國(guó) 術(shù)后預(yù)防 DVT ~ ~ ~ 髂關(guān)節(jié)和股骨骨折術(shù)后預(yù)防 ~ ~ ~ DVT或 PE治療 ~ ~ ~ 反復(fù)發(fā)作 DVT或 PE ~ ~ ~ 心肌梗塞 ~ － ~ 動(dòng)脈血栓 ~ ~ ~ 李家增等 .血栓與出血的診斷及治療 [M].上海 :上?？萍冀逃霭嫔?,2022:502 下肢急性 DVT的治療 對(duì)于合并嚴(yán)重腎衰的急性 DVT患者推薦普通肝素 (Grade 2C). 在治療的第 1天開始聯(lián)合用華法林和 UFH/ LMWH fondaparinux (Grade 1A) 2022年 ACCP8 指南 華法林和 UFH/ LMWH或 fondaparinux聯(lián)合至少 5天，待 INR值穩(wěn)定 24小時(shí)并 (Grade 1C)。80:. Sandler DA, et al. J. Royal Soc. Med. 1989。靜脈疾病的抗栓治療進(jìn)展 北京協(xié)和醫(yī)院 管 珩 ? 靜脈疾病的抗凝治療 ? 靜脈疾病的溶栓治療 ? 下腔靜脈濾器植入 靜脈血栓栓塞癥 （ venous thromboembolism,VTE) ? VTE是多因素參與的 常見 病、 多發(fā) 病和高死亡率 疾?。? – 指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙 VTE: 第 3位最常見的血管疾病 等于卒中的發(fā)生率 2022 IUA 單純 DVT PE 伴有或不伴 DVT 年發(fā)生率 高達(dá) 70/100,000 高達(dá) 160/100,000 流行病學(xué)資料 ? 美國(guó)每年有急性 DVT患者 48萬(wàn) ? 每年有 PE患者 21萬(wàn) ? 其中致命性 PE患者為 15萬(wàn) 2022 IUA 致死性 PE DVT 所有致死性 PE病例在死亡 前得到診斷的不足一半 1 約 80% DVT病例無(wú)臨床表現(xiàn) 2,3 VTE 經(jīng)常得不到及時(shí)診斷 SZ, et al. American Journal of Medicine 1982。73:822826. 2. Lethen H, et al. American Journal of Cardiology 1997。 82:203205. 國(guó)內(nèi)情況 ? 部分三甲醫(yī)院對(duì) VTE的防治做了大量臨床 工作，并進(jìn)行了回顧性臨床資料分析 我國(guó)尚缺乏大樣本的慢性心血管疾病患者DVT/PE發(fā)生率的流行病學(xué)資料 我國(guó)尚缺乏預(yù)防治療 DVT/PE的前瞻性的臨床研究資料 臨床心血管醫(yī)生對(duì)于 DVT/PE的防治還缺乏足夠的認(rèn)識(shí) VTE — 中國(guó)骨科大手術(shù)人群同樣高發(fā) 中華骨科雜志 19卷第 3期 推廣和改進(jìn) ACCP指南 ? 推廣 ACCP的理由 – ACCP是基于大量循征醫(yī)學(xué)材料建立的指南 – 指南中的建議和指導(dǎo)在實(shí)際臨床中開展容易，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范 – 易于學(xué)術(shù)交流 – 有效降低國(guó)人 DVT的發(fā)生 ? 改進(jìn) ACCP的必要 – ACCP的材料來(lái)源以歐美國(guó)家試驗(yàn)結(jié)果為依據(jù) – 國(guó)人的生理?xiàng)l件和歐美人種的差異 – 國(guó)人經(jīng)濟(jì)條件和衛(wèi)生條件的差異 國(guó)內(nèi)特別需要提高對(duì) VTE風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí) 術(shù)后肺栓塞 2022. 1 北大醫(yī)院 心內(nèi)科 教授 熊 XX 女 49 高血壓 糖尿病 高脂血癥 停阿司匹林 1周 L45椎間盤脫出 L4滑椎 全麻 PCIA 術(shù)后 3 天下床 頭暈 臥床 術(shù)后 6 天下床后 10 min 突感頭暈 倒地
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