stemi抗栓治療---平衡獲益與風險-資料下載頁
2025-07-17 17:22本頁面
【正文】 》 ） 出血的預防 ? 有消化道疾病病史（ 消化道潰瘍或潰瘍并發(fā)癥史 ）， 年齡65歲 ， 大劑量阿司匹林 ， 同時服用皮質(zhì)類固醇 ， 聯(lián)合應用抗凝藥或非類固醇類抗炎藥 ， 幽門螺桿菌（ Hp）感染 ， 以及合并其他嚴重疾病 等均是抗血小板治療并發(fā)胃腸道損傷的危險因素。 ? 有潰瘍史或潰瘍并發(fā)癥史的患者應接受 Hp檢測，陽性者須根治 Hp。對于有消化道出血史、消化性潰瘍史，聯(lián)合抗血小板治療或合用抗凝藥物的患者，應給予 質(zhì)子泵抑制劑（ PPI） 。 ? 如無上述因素，但年齡 65歲、使用激素、食欲不振或有腹部不適等癥狀者，建議使用 有效的胃黏膜保護劑 ，必要時加用 PPI。 ? 心內(nèi)科和消化科醫(yī)生應慎重權(quán)衡抗血小板治療的益處和出血并發(fā)癥的風險，并對高危患者及時采取合理的預防措施。 出血的注意事項 ?在長期抗血小板治療過程中，尤其在用藥 最初 3個月內(nèi) ，臨床醫(yī)師和患者均應注意觀察及監(jiān)測 患者胃腸道不適、黑便、皮膚瘀斑 等，女性有無 月經(jīng)量過多 等不良反應，注意有無 不明原因的貧血 ，以早期發(fā)現(xiàn)出血并發(fā)癥。 ?建議服藥者 每 1~3個月復查大便潛血試驗 ，一旦發(fā)生出血，應立即接受 血常規(guī) 等檢查，并積極治療。 討論（ 四 ） ?“急性 ST段抬高性心?！?PCI術后雙聯(lián)抗血小板聚集加低分子肝素抗凝是否足夠？ ?需否使用血小板膜糖蛋白 Ⅱb/Ⅲa 受體拮抗劑？ ?磺達肝癸鈉？ ?抗凝血酶治療？ ?直接凝血酶抑制劑？ 抗凝藥物證據(jù) ? 磺達肝癸鈉 患者屬于 ST段抬高的急性冠脈綜合征，直接行 PCI術，故不建議使用磺達肝癸鈉，以避免導管血栓和急性血栓并發(fā)癥增加； ? GPⅡ b/Ⅲ a 對于患有急性 STEMI并接受 PCI(放或不放支架 )的患者，推薦使用阿昔單抗。 ? 抗凝血酶 對于急性 STEMI患者，在阿司匹林和其他抗血小板治療的基礎上，推薦加用抗凝血酶治療，優(yōu)于不加用抗凝血酶治療 [證據(jù) IA]。這些患者中包括接受了溶栓治療 (無論何種溶栓藥物 )、初級 PCI或沒有接受再灌注治療的患者。 ? 直接凝血酶抑制劑 對于患有急性 STEMI且接受鏈激酶治療的患者，不推薦以比伐盧丁作為 UFH的替代 [證據(jù) IIB]。 ? 以上藥物的使用均有可能增加上消化道出血的風險，故均未采用 。 ? （詳見 《 2022年美國胸科醫(yī)師學會循證臨床指南 》 ） 謝謝您的參與！
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