stemi就地溶栓抑或轉(zhuǎn)運(yùn)pci如何取舍-資料下載頁(yè)
2025-09-20 20:00本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】STEMI救治的關(guān)鍵是盡早開(kāi)通閉塞的冠狀動(dòng)脈恢復(fù)再灌注。如能在指南推薦的時(shí)間內(nèi)完成再灌注，介入治療優(yōu)于溶栓治療。能開(kāi)展介入和確保較短“門(mén)-球”時(shí)間的中心仍是少數(shù)。對(duì)于大多數(shù)中心，如何選擇就地溶栓和介入治療尚需抉擇。入選標(biāo)準(zhǔn)：癥狀發(fā)生6小時(shí)內(nèi)，或6-24. EMS系統(tǒng)在中國(guó)分布極不均衡，城市集中，郊區(qū)農(nóng)村較少。任何地點(diǎn)(院前). 大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)。受導(dǎo)管室數(shù)量限制。有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)小組。延遲多久的PCI可以接受？回顧性隊(duì)列研究；入選ACTION注冊(cè)研究中，2020年1月至2020年3月轉(zhuǎn)運(yùn)至298個(gè)中心行直接PCI
【正文】 irst medical contact DIDO時(shí)間 ≤ 30分鐘 至導(dǎo)管室行直接 PCI FMC器械時(shí)間 ≤90分鐘 （推薦 I, 證據(jù)級(jí)別 A） 至導(dǎo)管室行直接 PCI FMC器械時(shí)間越快越好，且 ≤120分鐘 （推薦 I, 證據(jù)級(jí)別 B） 若 FMC器械時(shí)間 120分鐘， 30分鐘內(nèi)給予溶栓藥物 （推薦 I, 證據(jù)級(jí)別 B） 再灌注失敗或再閉塞患者緊急轉(zhuǎn)運(yùn)至可行 PCI醫(yī)院 (推薦 IIa, 證據(jù)級(jí)別 B) 324小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)行冠脈造影和再血管化治療 (推薦 IIa, 證據(jù)級(jí)別 B) 冠脈造影診斷 藥物治療 PCI CABG J Am Coll Cardiol 2020。61:xxxxxx. ACC/AHA 2020年最新指南建議 ? 對(duì)于 STEMI患者而言，急診醫(yī)療服務(wù)部門(mén)（ EMS）應(yīng)將他們直接轉(zhuǎn)到可以實(shí)施 PCI的醫(yī)院進(jìn)行治療， 理想的 FMC實(shí)施 PCI時(shí)間不超過(guò)90分鐘 。證據(jù)： B ? 最初到達(dá)一個(gè)非 PCI能力的醫(yī)院，應(yīng)立即轉(zhuǎn)移到具有 PCI能力的醫(yī)院，F(xiàn)MC到實(shí)施 PCI治療的時(shí)間應(yīng) 不超過(guò) 120分鐘 。證據(jù)： B ACC/AHA 2020年最新指南建議 ? 患者由非 PCI能力的醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)至有 PCI能力醫(yī)院時(shí)，由于不可避免的延誤造成的預(yù)期 FMCPCI的時(shí)間 120分鐘 時(shí)，若無(wú)禁忌證，應(yīng)在不能實(shí)施 PCI的醫(yī)院里，實(shí)施纖溶酶治療。證據(jù)： B ? 當(dāng)溶栓治療作為初始的再灌注策略，應(yīng)該在到達(dá)醫(yī)院 30分鐘 內(nèi)實(shí)施。證據(jù)： B 2020 ESC指南 再灌注的類(lèi)似推薦 心源性猝死和 STEMI的關(guān)系 ? 院外 STEMI由于心室顫動(dòng)（ VF）或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速（ VT）的心臟驟停患者，包括接受直接 PCI昏迷的患者，應(yīng)盡快啟動(dòng) 治療性降低體溫 。 （證據(jù)級(jí)別： B） ? 院外心臟驟停的患者，心電圖顯示 STEMI， 應(yīng)立即血管造影和 PCI治療 。（證據(jù)級(jí)別： B） 患者本身風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后 DANAMI2發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn) PCI有益于高危者 Thank You
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