溶栓的風(fēng)險管理培訓(xùn)教材-資料下載頁
2025-01-19 02:37本頁面
【正文】 栓后的監(jiān)測 ABCD 應(yīng)用 rtPA溶栓下列情況，停止輸注 出現(xiàn)： ? 過敏反應(yīng)： 顯著的低血壓 ,血管性水腫導(dǎo)致部分氣道梗阻 約 ％發(fā)生舌源性水腫 服用 ACEI降壓藥的患者發(fā)生危險增加 團注后每 15分鐘監(jiān)測一次，注射結(jié)束后風(fēng)險消失 ? 神經(jīng)功能惡化： 意識水平下降 (GCS眼 /運動評分下降 2分） 病情加重（ NHISS評分增加 4分） ? 血壓升高 185/110mmHg,持續(xù)存在或伴隨神經(jīng)功能惡化 ? 嚴重的全身出血 胃腸道出血、腹腔內(nèi)出血 ABCD ? 所有的溶栓治療都會增加出血的風(fēng)險 ? 溶栓治療是目前所有指南推薦的急性缺血性梗塞最有效的治療方法 ? 盡管愛通立比安慰劑有更多的癥狀性顱內(nèi)出血率（＋%），但是沒有增加病死率（－ %）。同時恢復(fù)良好的比率要高于安慰劑組 (3小時 ,+13％ 。 ,＋ %,合計＋ ％ )。 ? 血管再通率：完全再通 32％，部分再通率 29％，合計 61％ ? 嚴格遵守方案和用藥經(jīng)驗 對保證正確的應(yīng)用和足夠的安全起重要作用 總 結(jié) ABCD ABCD 愛通立 174。 ? 愛通立，快速可靠的溶栓劑 ? 愛通立，有效改善神經(jīng)功能 ? 愛通立，明顯改善腦梗塞預(yù)后 ABCD ? 與溶栓相關(guān)的繼發(fā)性出血的分類及相關(guān)問題 ? 愛通立溶栓中的繼發(fā)性腦出血比率 ? 繼發(fā)性腦出血相關(guān)因素 ? 如何減少繼發(fā)性腦出血 ? 溶栓后癥狀惡化的處理 ABCD 愛通立的作用機理 ? 一種存在于血管內(nèi)皮的絲氨酸蛋白酶 ? 有相對的血栓纖維蛋白親和性和選擇性 ? 靜脈應(yīng)用時，在循環(huán)系統(tǒng)中呈相對非活性狀態(tài) ABCD rtPA 重組組織型纖溶酶原激活劑 纖溶酶原 纖溶酶 纖維蛋白 特異性 愛通立 174。 ABCD 愛通立對凝血系統(tǒng)的影響到底有多大 100mg 循環(huán)中 纖維蛋白原 纖溶酶原 α2抗纖溶酶 減少至 60% 減少至 20% 減少至 35% 恢復(fù)到 80%以上 4小時 4小時 4小時 24小時 ABCD 愛通立對凝血系統(tǒng)的影響到底有多大 ? 正常用量 : 只有 少數(shù)患者 出現(xiàn)明顯的較長時間的循環(huán)纖維蛋白原水平下降 。 ? 藥物過量： 如發(fā)生嚴重的出血，建議輸入新鮮凍干血漿或新鮮全血，如有必要可使用合成的抗纖維蛋白溶解劑 。 藥物過量 100mg 顯著的纖維蛋白原 和其他凝血因子的下降 生理性再生 足以補充這些因子 嚴重的出血 停藥 ABCD 愛通立的代謝 血液中 100％ 主要經(jīng)過肝臟代謝 血漿清除率 550~680毫升 /分鐘 相對血漿 ?半衰期 T1/2α＝ 4~5分鐘 20分鐘后 血液中 10% ?周邊室的殘留量，其 β半衰期約為 40分鐘。 ABCD 如何減少繼發(fā)性腦出血 ? 選擇 rtPA作為溶栓藥物 相對纖溶特異性；半衰期短，代謝快；多個 RCT廣泛證實，安全可靠； ? 把握治療時間窗： 3小時 如何判定發(fā)病時間：出現(xiàn)卒中癥狀的時間； (北京天壇醫(yī)院經(jīng)驗：以患者最后被看到正常的時間為準 )需要詳細詢問病史，仔細鑒別。 用藥時間越早越好 ? 控制血壓 —— SBP185mmHg,DBP110mmHg 為禁忌 ? 控制高血糖 —— 血糖 ABCD 如何減少繼發(fā)性腦出血 ? 腦缺血早期征象 :不是溶栓禁忌 動脈高密度征 豆?fàn)詈四：? 腦溝變淺、消失 島狀帶消失 ?頭顱 CT排除梗塞范圍大的征象（明顯的占位效應(yīng)伴中線移位；急性低密度灶或腦溝消失 MCA供血區(qū) 1/3) ?頭顱 CT排除顱內(nèi)出血，顱內(nèi)腫瘤，動靜脈畸形，蛛網(wǎng)膜下腔出血 ABCD ABCD ABCD ABCD 演講完畢，謝謝觀看！
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