溶栓出血風(fēng)險(xiǎn)管理-資料下載頁(yè)
2025-01-19 03:03本頁(yè)面
【正文】 ABCD 應(yīng)用 rtPA溶栓下列情況，停止輸注 出現(xiàn)： ? 過敏反應(yīng)： 顯著的低血壓 ,血管性水腫導(dǎo)致部分氣道梗阻 約 ％發(fā)生舌源性水腫 服用 ACEI降壓藥的患者發(fā)生危險(xiǎn)增加 團(tuán)注后每 15分鐘監(jiān)測(cè)一次，注射結(jié)束后風(fēng)險(xiǎn)消失 ? 神經(jīng)功能惡化： 意識(shí)水平下降 (GCS眼 /運(yùn)動(dòng)評(píng)分下降 2分） 病情加重（ NHISS評(píng)分增加 4分） ? 血壓升高 185/110mmHg,持續(xù)存在或伴隨神經(jīng)功能惡化 ? 嚴(yán)重的全身出血 胃腸道出血、腹腔內(nèi)出血 ABCD ? 所有的溶栓治療都會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn) ? 溶栓治療是目前所有指南推薦的急性缺血性梗塞最有效的治療方法 ? 盡管愛通立比安慰劑有更多的癥狀性顱內(nèi)出血率（＋%），但是沒有增加病死率（－ %）。同時(shí)恢復(fù)良好的比率要高于安慰劑組 (3小時(shí) ,+13％ 。 ,＋ %,合計(jì)＋ ％ )。 ? 血管再通率：完全再通 32％，部分再通率 29％，合計(jì) 61％ ? 嚴(yán)格遵守方案和用藥經(jīng)驗(yàn) 對(duì)保證正確的應(yīng)用和足夠的安全起重要作用 總 結(jié) ABCD ABCD 愛通立 174。 ? 愛通立，快速可靠的溶栓劑 ? 愛通立，有效改善神經(jīng)功能 ? 愛通立，明顯改善腦梗塞預(yù)后 ABCD ? 與溶栓相關(guān)的繼發(fā)性出血的分類及相關(guān)問題 ? 愛通立溶栓中的繼發(fā)性腦出血比率 ? 繼發(fā)性腦出血相關(guān)因素 ? 如何減少繼發(fā)性腦出血 ? 溶栓后癥狀惡化的處理 ABCD 愛通立的作用機(jī)理 ? 一種存在于血管內(nèi)皮的絲氨酸蛋白酶 ? 有相對(duì)的血栓纖維蛋白親和性和選擇性 ? 靜脈應(yīng)用時(shí)，在循環(huán)系統(tǒng)中呈相對(duì)非活性狀態(tài) ABCD rtPA 重組組織型纖溶酶原激活劑 纖溶酶原 纖溶酶 纖維蛋白 特異性 愛通立 174。 ABCD 愛通立對(duì)凝血系統(tǒng)的影響到底有多大 100mg 循環(huán)中 纖維蛋白原 纖溶酶原 α2抗纖溶酶 減少至 60% 減少至 20% 減少至 35% 恢復(fù)到 80%以上 4小時(shí) 4小時(shí) 4小時(shí) 24小時(shí) ABCD 愛通立對(duì)凝血系統(tǒng)的影響到底有多大 ? 正常用量 : 只有 少數(shù)患者 出現(xiàn)明顯的較長(zhǎng)時(shí)間的循環(huán)纖維蛋白原水平下降 。 ? 藥物過量： 如發(fā)生嚴(yán)重的出血，建議輸入新鮮凍干血漿或新鮮全血，如有必要可使用合成的抗纖維蛋白溶解劑 。 藥物過量 100mg 顯著的纖維蛋白原 和其他凝血因子的下降 生理性再生 足以補(bǔ)充這些因子 嚴(yán)重的出血 停藥 ABCD 愛通立的代謝 血液中 100％ 主要經(jīng)過肝臟代謝 血漿清除率 550~680毫升 /分鐘 相對(duì)血漿 ?半衰期 T1/2α＝ 4~5分鐘 20分鐘后 血液中 10% ?周邊室的殘留量，其 β半衰期約為 40分鐘。 ABCD 如何減少繼發(fā)性腦出血 ? 選擇 rtPA作為溶栓藥物 相對(duì)纖溶特異性；半衰期短，代謝快；多個(gè) RCT廣泛證實(shí)，安全可靠； ? 把握治療時(shí)間窗： 3小時(shí) 如何判定發(fā)病時(shí)間：出現(xiàn)卒中癥狀的時(shí)間； (北京天壇醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)：以患者最后被看到正常的時(shí)間為準(zhǔn) )需要詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)鑒別。 用藥時(shí)間越早越好 ? 控制血壓 —— SBP185mmHg,DBP110mmHg 為禁忌 ? 控制高血糖 —— 血糖 ABCD 如何減少繼發(fā)性腦出血 ? 腦缺血早期征象 :不是溶栓禁忌 動(dòng)脈高密度征 豆?fàn)詈四：? 腦溝變淺、消失 島狀帶消失 ?頭顱 CT排除梗塞范圍大的征象（明顯的占位效應(yīng)伴中線移位；急性低密度灶或腦溝消失 MCA供血區(qū) 1/3) ?頭顱 CT排除顱內(nèi)出血，顱內(nèi)腫瘤，動(dòng)靜脈畸形，蛛網(wǎng)膜下腔出血 ABCD ABCD ABCD
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