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stemi抗栓治療---平衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)-wenkub.com

2025-07-14 17:22 本頁面
   

【正文】 ? 以上藥物的使用均有可能增加上消化道出血的風(fēng)險(xiǎn),故均未采用 。 討論( 四 ) ?“急性 ST段抬高性心?!?PCI術(shù)后雙聯(lián)抗血小板聚集加低分子肝素抗凝是否足夠? ?需否使用血小板膜糖蛋白 Ⅱb/Ⅲa 受體拮抗劑? ?磺達(dá)肝癸鈉? ?抗凝血酶治療? ?直接凝血酶抑制劑? 抗凝藥物證據(jù) ? 磺達(dá)肝癸鈉 患者屬于 ST段抬高的急性冠脈綜合征,直接行 PCI術(shù),故不建議使用磺達(dá)肝癸鈉,以避免導(dǎo)管血栓和急性血栓并發(fā)癥增加; ? GPⅡ b/Ⅲ a 對(duì)于患有急性 STEMI并接受 PCI(放或不放支架 )的患者,推薦使用阿昔單抗。 ? 如無上述因素,但年齡 65歲、使用激素、食欲不振或有腹部不適等癥狀者,建議使用 有效的胃黏膜保護(hù)劑 ,必要時(shí)加用 PPI。 ? 阿司匹林與氯吡格雷導(dǎo)致胃腸道損傷的機(jī)制各異,且聯(lián)用時(shí)會(huì)進(jìn)一步加重?fù)p傷,因此合理對(duì)待及規(guī)范處理抗血小板藥物導(dǎo)致的胃腸道不良反應(yīng)是當(dāng)務(wù)之急。在應(yīng)用肝素時(shí)仍應(yīng)酌減劑量及嚴(yán)密監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) ,以便及時(shí)預(yù)防和處理出血 ,避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。 ? 選擇更加安全的藥物及適宜的劑量,盡量減少用藥時(shí)間和聯(lián)合用藥。 ? 口服抗血小板藥物,包括阿司匹林和氯吡格雷無需調(diào)整劑量,但是 靜脈 GP IIb/IIIa受體拮抗劑需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量 。CURE研究中,氯吡格雷治療患者嚴(yán)重出血發(fā)生率明顯增加,但致命性出血沒有差異。 ?因波立維已經(jīng)服用 7天 , 達(dá)到了起效穩(wěn)定血藥濃度 ,故可以不需要再負(fù)荷給藥;阿司匹林之所以不予負(fù)荷給藥 , 也是擔(dān)心上消化道出血的風(fēng)險(xiǎn) , 因?yàn)榛颊咦≡浩陂g仍然反復(fù)感到胃部疼痛不適 。 討論(一) ?是否應(yīng)給予足夠的抗血小板聚集治療 ? 如果給予又應(yīng)采取何種措施預(yù)防消化道出血 ? ?患者以 “ 急性冠脈綜合征 ” 入院 , 有 “ 7個(gè)月內(nèi)胃潰瘍出血 ” 史 。 PCI術(shù)前后心肌酶譜變化 日期 AST IU/L LDH IU/L CK IU/L CKMB IU/L TNI ng/ml MYO IU/L (早 ) (晚 ) 51 358 348 632 53 < 弱陽性 51 403 392 () () () 316 175 () () 出院情況 ?因肺部感染,術(shù)后住院 25天,期間未再發(fā)生胸痛。 PCI術(shù)
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