神經(jīng)外科臨床技術(shù)操作規(guī)范-文庫吧資料
2024-10-26 12:28本頁面
【正文】 技術(shù)穿刺插入導(dǎo)管鞘，從導(dǎo)管鞘側(cè)壁三通開關(guān)連接回抽見動(dòng)脈血，確定無誤后，將動(dòng)脈加壓輸液管連接在導(dǎo)管鞘側(cè)壁三通連接管，慢慢滴入生理鹽水，并用無菌膠布固定導(dǎo)管鞘。 鋪無菌單。 會(huì)陰部消毒。 （ 6） 6h 后進(jìn)食，臥床 24h，穿刺側(cè)下肢制動(dòng)。 （ 4） 抗腦血管痙攣、溶栓、抗癲癇。 （ 2） 觀察穿刺點(diǎn)有無出血 ，腳背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)，肢體顏色，有無疼痛。 （ 5） 監(jiān)護(hù)脈搏、呼吸、血壓、必要時(shí)直接監(jiān)測動(dòng)脈壓（橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈）。 （ 3） 是否行控制性低血壓，酌情而定。 注射劑量： 頸總動(dòng)脈 8ml/s 總量 12ml 頸內(nèi)動(dòng)脈 6ml/s 總量 9ml 頸外動(dòng)脈 3ml/s 總量 5ml 錐動(dòng)脈 5ml/s 總量 7ml 術(shù)中 （ 1） 局部麻醉， 1%利多卡因 510ml 穿刺部位局部浸潤麻醉，不合作者或危重病人 神 經(jīng)安定麻醉或氣管插管全身麻醉。 （ 7） 加壓輸液袋。 （ 5） 造影導(dǎo)管：多采用不透 X 線的聚乙烯制成，末端為錐形，有端孔，呈直形或“ J”形、獵人頭形，二通開關(guān)。 （ 3） 引導(dǎo)導(dǎo)絲。 器材準(zhǔn)備 （ 1） 數(shù)字減影血管造影 劑：要求有適時(shí)顯影、減影、放大、測量與錄像功能，最好有三維成像功能。 三、 術(shù)前準(zhǔn)備 住院 建立完整的病歷檔案，進(jìn)行全面體檢與系統(tǒng)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。 妊娠 3 個(gè)月以內(nèi)（相對禁忌癥）。 二、 禁忌癥 病人情況極為虛弱，嚴(yán)重心、肝、腎功能損害。 顱內(nèi)腫瘤 腦膜瘤、血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤、頸靜脈球瘤、腦膠質(zhì)瘤 。 （五） 全腦血管造影 一、 適應(yīng)癥 顱內(nèi)血管性病變 （ 1） 出血性：蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、頸動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、椎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺、頸動(dòng)脈海綿瘺、 Galen 靜脈瘤、海綿狀 血管瘤、顱內(nèi)靜脈血管畸形。 MODS。 腦脊液漏。 六、 手術(shù)后并發(fā)癥 腦水腫、腦梗死、顱內(nèi)壓增高、腦疝。 術(shù)中根 據(jù)已排血腫量，計(jì)算剩余血腫量，適時(shí)調(diào)整深度。 四、 操作方法及程序 患者安裝國 產(chǎn)的 MD2020 立體定向儀后 行頭顱 CT掃描，運(yùn)用計(jì)算機(jī)計(jì)劃系統(tǒng)計(jì)算出血腫中心（穿刺靶點(diǎn)）的 X、 Y、 Z 坐標(biāo)值和穿刺角度，對腦深部血腫進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，將血腫排空針穿刺至靶點(diǎn)處，碎吸清除 50~60%的血腫 ； 按原穿刺針道置入 12 號 的軟質(zhì) 引流管 ； 手術(shù)結(jié)束后行 CT 掃描，了解血腫清除程度 和 引流管的位置 ； 手術(shù)后第 2 日經(jīng)引流管注入血腫溶解液（尿激酶），每日兩次，每次 2 萬 u，注入后夾閉引流管 4～ 6 小時(shí)后再開放引流； 動(dòng)態(tài)復(fù)查 CT，如血腫清除滿意可拔出引流管 。 血壓嚴(yán)重升高的病人應(yīng)適當(dāng)降低血壓。 病人和家屬拒絕手術(shù)者。 出血活動(dòng)期 。 二、 禁忌癥 有嚴(yán)重心臟病或顯著肝、腎功能不全等，全身情況差，不能耐受手術(shù)者。 血腫位于殼核或經(jīng)殼核向蒼白球及 丘腦擴(kuò)展，特別是丘腦出血病人。幕下血腫量 10ml，有腦干或第四腦室受壓者。 （四） 立體定向血腫排空結(jié)合軟通道置管引流治療高血壓腦出血 一、 適應(yīng)癥 經(jīng)內(nèi)科治療無效，顱內(nèi)壓持續(xù)升高， 病情繼續(xù)加重，無手術(shù)禁忌的情況下，應(yīng)爭取在未遭受不可逆損害前清除 血腫。 顱內(nèi)血腫。 腦脊液漏。 六、 手術(shù)后并發(fā)癥 切口 不愈合，形成竇道。 嚴(yán)格確定穿刺點(diǎn)和穿刺方向。 術(shù)后積極抗感染，根據(jù)病原學(xué)檢查調(diào)整抗生素。 以腦室外引流管帶芯向預(yù)定方向穿刺，有突破感后，拔出針芯可見腦脊液流出，繼續(xù)將引流管送入腦室約 2cm 左右，將外引流管固定于頭皮。 顱骨鉆孔， 用骨蠟封閉骨窗邊緣。 常規(guī)消毒鋪巾。 脫水降 顱壓治療。 二、 禁忌癥 病人和家屬拒絕手術(shù)。 (三 ) 腦室外引流 一、 適應(yīng)癥 病變引起腦積水，導(dǎo)致顱內(nèi)高壓危及生命而感染尚未控制者。至有腦脊液流出時(shí)，拔出針芯，外接引流管及引流瓶。 以顱錐在穿刺點(diǎn)部位錐透顱骨。 常規(guī)消毒，鋪巾，局部麻醉。前囟大者與矢狀面平行刺入。 （ 4） 經(jīng)前囟穿刺：適用于前囟未閉的嬰幼兒。在外耳道 上、后方各 3cm 處做顱骨鉆孔后，用穿刺針垂直
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