【正文】 2. 包扎壓迫1h。5. 切口酌情判定是否縫合。3. 在下穹隆結(jié)膜下距瞼緣2~3mm處做5~10mm長的橫切口，切開瞼結(jié)膜?！臼中g(shù)操作要點】1. 常規(guī)消毒鋪巾?！拘g(shù)前檢查】1. ?？茩z查 檢查框隔脂肪分布情況。2. 高血壓及出血性疾病者。（二）經(jīng)結(jié)膜入路瞼袋矯正術(shù)【適應性】下眶隔脂肪過多或膨出，形成囊袋樣外觀，且無皮膚及眼輪匝肌松弛者。6. 切口線距瞼緣過寬，縫線痕跡明顯。4. 下瞼瘢痕增生。2. 感染。3. 術(shù)后5~7d拆線。8. 用50或60縫線縫合皮膚【術(shù)后處理】1. 切口涂眼藥膏。7. 囑患者睜眼仰頭向上看，嘴大張時，切除下瞼多余的皮膚，在下瞼無明顯瞼球分離，縫合皮膚。5. 切除切口下松弛的一條眼輪匝肌，暴露眶隔，如眶隔脂肪過多，則切除多余的脂肪，如眶隔膜松弛，則縮緊眶隔膜。3. 局部浸潤麻醉。2. 畫線設計。3. 如服用抗凝藥物者須停藥2周以上。2. 實驗室檢查?！拘g(shù)前準備】1. ?？茩z查。3. 瘢痕體質(zhì)者。【禁忌證】1. 要求保留眼輪匝肌圓枕者。3. 眼輪匝肌肥厚者且松弛者。二、下瞼袋矯正術(shù)（一）經(jīng)皮膚入路瞼袋矯正術(shù)【適應證】1. 下瞼皮膚松弛者。5. 定點縫合后，囑美容就醫(yī)者睜眼觀察雙重瞼形成的寬度、弧度、長度及雙側(cè)對稱性，均滿意后，縫合剩余皮膚。3. 沿設計重瞼線切開上瞼全層皮膚，可切除部分切口投影下的眼輪匝肌并暴露瞼板前組織及提上瞼肌腱膜，依情況切除或不切除切口下唇的眼輪匝肌，必要時依具體情況切除部分上瞼皮膚和過多的眶內(nèi)脂肪，徹底可靠地止血。（三）切開法重瞼術(shù)【手術(shù)操作要點】1. 常規(guī)消毒鋪巾?！拘g(shù)后處理】術(shù)后次日復診?！驹O計原則】1. 重瞼皺襞的寬度取決于瞼板的寬度，一般為6~8mm寬（正常靜止的閉眼位）。6. 家屬堅決反對者。4. 面癱瞼裂閉合不全者。2. 有出血傾向，高血壓、糖尿病尚未控制者及患有肝、腎、心臟疾病者。7. 輕度內(nèi)翻倒睫者。假性上瞼下垂。4. 原為重瞼，但重瞼皺襞窄、淺或形成內(nèi)雙者，睫毛平直，眼瞼缺乏立體感。2. 瞼裂細小、上瞼皮膚懸垂于瞼緣、睫毛平直或上瞼臃腫的單瞼，主動要求手術(shù)者。3. 切口要緊密靠近眉緣?！咀⒁馐马棥?. 切開、止血、縫合，嚴格執(zhí)行微創(chuàng)原則。4. 切口與眉毛之間的距離較大。2. 感染。2. 5~7d 拆線。6. 囑患者睜眼平視，檢查雙眉位置是否對稱。徹底止血：將切口內(nèi)緣皮下組織深層上提至切口上緣處，分內(nèi)、中、外3點固定于切緣下額肌筋膜上，在眉梢側(cè)注意勿損傷額肌和面神經(jīng)的額肌入肌點。3. 局部麻醉?！拘g(shù)前檢查】1. 專科情況 雙眉區(qū)有無感染及破潰；眉松垂程度；額肌肌力是否正常等2. 全身檢查 血常規(guī)，出、凝血時間，凝血酶原時間等；【手術(shù)操作要點】1. 設計外寬內(nèi)窄的新月形，切口位于眉區(qū)上緣近毛根處。2. 有瘢痕增生趨向者。3. 眉下垂或眉形欠佳。第3章 常見美容外科手術(shù)操作規(guī)范第一節(jié) 眉部美容外科技術(shù)眉提升術(shù)【適應證】1. 魚尾紋明顯。（8） 手術(shù)前后的注意事項及護理。（6） 手術(shù)愈合需要多長時間。（4） 手術(shù)是否失血，程度如何，需不需要輸血或住院治療。（2） 手術(shù)是一次完成還是分期進行，假如需要分期手術(shù)，則分期次數(shù)是多少，間隔期的長短如何。這一點美容就醫(yī)者應了解。（6） 美容外科手術(shù)更多需要定量修復，然而就目前的技術(shù)水平難以達到精確定量修復，美容就醫(yī)者應予以理解。（4） 美容就醫(yī)者有精神病史或其他特殊病史，術(shù)前應如實詳告醫(yī)生，若隱瞞病史而出現(xiàn)不良后果，由美容就醫(yī)者本人及家屬負責。（2） 術(shù)后應嚴格遵從醫(yī)囑，若發(fā)現(xiàn)異常，應及時就診，醫(yī)生盡快醫(yī)治，美容就醫(yī)者應予以配合。工作單位，家庭住址，電話，術(shù)前診斷，手術(shù)名稱，手術(shù)日期，病歷號，手術(shù)編號及美容就醫(yī)者或家屬簽字外，還包括以下幾方面內(nèi)容。尤其新術(shù)式的不確定因素較多，長期效果難以預測，要加以說明，故術(shù)前應常規(guī)簽訂“知情手術(shù)同意書”，一式兩份。使美容就醫(yī)者慎重嚴肅，正確對待美容外科手術(shù)，并理解手術(shù)后可能出現(xiàn)的種種并發(fā)癥、不良反應及不可預測的情況發(fā)生。 術(shù)前談話記錄 詳見“知情手術(shù)同意書”二、手術(shù)知情同意書知情同意是一條醫(yī)學倫理學的基本原則。（3） 化驗檢查：包括血、尿、便常規(guī)、出、凝血時間，凝血酶原時間及肝腎功能檢查。（2） ?？茩z查：是對擬實施美容外科手術(shù)的部位進行的視診、觸診及其功能方面的客觀檢查，并照相記錄。 檢查（1） 全身檢查：美容外科手術(shù)多數(shù)以局麻手術(shù)為主，但應按常規(guī)進行全面檢查，尤其是對于先天畸形者，更應注意是否合并有內(nèi)臟和其他部位的畸形。麻醉后護理，麻醉以外并發(fā)癥處理，常用麻醉藥物和其輔助藥物間麻醉科操做規(guī)范分冊。生理鹽水80ml，終容量100ml，%，適用于一般美容手術(shù)。此液適合于超聲吸脂術(shù)。%，腎上腺素終濃度為1:100萬。5．間接式浸潤 操作時先做皮下環(huán)形浸潤，然后在已做好的條形皮丘上進針，向深部注射麻藥，形成麻醉墻。3．深部浸潤 皮下浸潤麻醉后，深部逐層浸潤麻醉，最好3~5min后逐層切開。（五）局部浸潤麻醉1．一針式浸潤 ，將針頭從病灶邊直接刺入中央真皮下層，注藥使局部皮膚隆起，稍超過病灶邊緣，退針后輕輕按摩使麻藥擴散。（四）表面麻醉 1．結(jié)膜囊表面麻醉，%丁卡因或1%利多卡因，滴入法給藥，每次1或2滴，隔2~5min滴1次，共2~5次。左手指將皮膚下移的同時右手輕輕提針使針尖能滑過肋骨下緣，~，回抽無血，即可注藥3ml。 （2）麻醉方法：左手示指觸摸頦孔，在頦孔后晌方向前下穿刺，進入頦孔后注藥1ml，或在相當于頦孔處的骨面上注藥2ml。（2） 麻醉方法：左手示指捫及顳淺動脈搏動，在動脈后側(cè)進針，注藥1ml，對耳屏為低位阻滯，耳上極為高位阻滯。（2） 麻醉方法：左手示指捫及鼻骨下緣凹陷處，在鼻側(cè)面鼻翼上方進針，針在皮下上行至鼻旁神經(jīng)穿出點。（2） 麻醉方法：左手示指捫及眶下孔，~，與皮膚成45度角，刺向眶下孔方向，注藥1ml，阻滯眶下神經(jīng)。（2） 麻醉方法：，注藥1ml。（2） 麻醉方法：在外眥上方的眶上緣處進針至骨面，~1ml。注藥1ml阻滯滑車上神經(jīng)，或在眶緣上鼻角處穿刺注藥阻滯滑車上神經(jīng)。2條神經(jīng)均位于骨膜淺淺面。常用神經(jīng)阻滯麻醉包括以下幾種：1. 眶上神經(jīng)和滑車上神經(jīng)阻滯（1） 標志點：眶上神經(jīng)從眶緣中內(nèi)1/3交界處的眶上切跡（或孔）穿出。4．減少麻醉并發(fā)癥的需要 為了減少麻醉并發(fā)癥，提倡應用可靠的局部麻醉。3．根據(jù)操作的要求 部分手術(shù)中需要美容就醫(yī)者配合，宜做局部麻醉。2．根據(jù)美容就醫(yī)者的精神狀態(tài)及意愿 對于心理安慰無效的緊張個體，局部麻醉下可完成的手術(shù)可配合基礎(chǔ)麻醉。局部麻醉下可合用強化麻醉完成大手術(shù)。 二、常用麻醉方法的選擇1．根據(jù)美容就醫(yī)者的年齡 小兒及少年多選擇全身麻醉，對于少數(shù)較大年齡的少年，其意志堅強，能承受一定的痛苦，善于合作，如手術(shù)時間不長可采用局部麻醉。4．局部麻醉多為手術(shù)醫(yī)生自己操作，美容外科醫(yī)師不僅要完成手術(shù)，還要熟練掌握局部浸潤麻醉技術(shù)，而且要對麻醉效果及美容就醫(yī)者的安全負完全責任。3．美容外科中的美容就醫(yī)者可能有心理障礙，故麻醉及手術(shù)前要做充分的解釋工作。2．美容外科手術(shù)多為體表中小手術(shù)，且成人多。3．請心理醫(yī)師疏導。五、美容外科手術(shù)心理糾紛的處理原則1．充分進行解釋說明。（2）對受術(shù)者進行積極的心理暗示。（3）交代清楚手術(shù)的不良反應。四、美容外科的術(shù)前術(shù)后心理輔導1．術(shù)前心理輔導（1）降低就醫(yī)者的美容期望值。（2）經(jīng)精神醫(yī)學鑒定，有明確的、嚴重的心理障礙者。（7）推測有人格障礙者。（5）有軀體感覺異常者。（3）對醫(yī)師不信任者。三、美容外科的心理禁忌證1．相對心理禁忌證 相對心理禁忌證指在沒有明確的心理診斷或心理輔導幫助下，應該暫緩手術(shù)，等到時機成熟時再慎重選擇手術(shù)的就醫(yī)者，包括以下幾種：（1）對手術(shù)期望值過高者。（1）必要時進行有關(guān)人格與心理障礙的心理測試。（6）最后判斷美容就醫(yī)者有無畸形、缺陷、老化及瑕疵，術(shù)后有無改善或達到美容就醫(yī)者所提要求的可能性。（4）細心觀察美容就醫(yī)者行為。（2）了解美容就醫(yī)者要求手術(shù)的確切目的。二、美容外科的心理診斷程序1．一般程序 美容外科一般程序是指美容外科醫(yī)師必須履行的診斷程序。（3）分析客觀缺陷與主觀反應的差距。2．心理診斷的要點（1）了解美容就醫(yī)者的基本人格。（2）避免不必要的醫(yī)患糾紛。美容外科醫(yī)師應該明確心理診斷的目的，把握美容心理診斷的要點。美容外科醫(yī)師應該掌握心理診斷和輔導的基本技能。 五、美容手術(shù)設計與操作的審美 手術(shù)設計與操作的審美是為了達到預期審美效果的具體審美行為，嚴格執(zhí)行外科手術(shù)操作原則及基本技術(shù)（詳見本章第二節(jié)）是執(zhí)行審美行為的具體體現(xiàn)。4. 告知就醫(yī)者可能出現(xiàn)風險與并發(fā)癥，一旦發(fā)生，必然會影響手術(shù)的審美效果。2. 因為手術(shù)往往是在某一局部，必須明確塑造美的區(qū)域（即局限性）并告知就醫(yī)者。四、美容手術(shù)的審美效果預測當確定將對美容就醫(yī)者進行某一項美容外科手術(shù)后，醫(yī)師應對手術(shù)的美學效果有較明確的預測，并與就醫(yī)者進行必要的溝通，其要點如下。必須明確醫(yī)師認定的審美缺陷應當?shù)玫矫廊菥歪t(yī)者的認可。體形觀察三維，乳房的大小、形狀、松弛度及乳頭、乳暈的形狀、大小，腹、腰、臀、四肢的曲線與局部脂肪堆積程度等。從頭部、軀干到四肢，掌握形狀、大小、相互間比例。整體審美指整個頭面部或體形乃至全身。二、美容外科臨床審美的步驟臨床審美的步驟應在尊重美容就醫(yī)者意愿的前提下，循著由點到面，從局部到整體的步驟進行，在未征得美容就醫(yī)者同意或是美容就醫(yī)者缺乏整體審美的意愿與要求時，一般僅在其提出的要求美化的局部進行審美。5．每位使用者選用植入體時應填寫如下表格：填寫日期 年 月 日名稱生產(chǎn)廠家許可證號批次號有 效 期年 月 日至 年 月 日年 月 日至 年 月 日年 月 日至 年 月 日第四節(jié) 美容外科臨床審美操作一、 美容外科臨床審美的方法美容外科臨床審美的方法主要有目測法、活體測量法與影像法等，其中常用的方法為目測法，主要是對比例、色彩、亮度等的目測和把握。操作時要嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，預防感染的發(fā)生。尤其新近批準上市使用的產(chǎn)品更要觀察長期效果。2．使用組織代用品的醫(yī)師必須長期隨診，并告知病人術(shù)后3個月、6個月隨診1次，其后每年隨診1次。 四、注意事項1．選用組織代用品（或稱植入體）時必須使用國家藥品監(jiān)督管理局批準生產(chǎn)的合格產(chǎn)品。隆顳、隆頦、隆鼻多選用A型，隆頰、隆乳多選用B和C型。如注射隆顳、隆頰、隆頦、隆鼻、隆乳等。也可用作隆鼻材料。5．羥基磷灰石系列 是一種堅硬的、固體的、多孔德、粉末狀的材料。3．膨體聚四氟乙烯 商品名是GoreTex ，為質(zhì)地柔軟的固體植入體，可修復各種軟組織缺損，有隆頦、隆顴、隆鼻、片狀及條狀假體等用來做各種懸吊手術(shù)等。2．有過敏體質(zhì)者。第三節(jié) 美容外科常用組織代用品植入技術(shù)操作一、 適應證面形和體形美容外科手術(shù)需要組織代用品者，如軟組織、骨組織、乳房組織等要填充增大者。更換敷料時，須動作輕柔，以減少操作中給受術(shù)者帶來的痛苦。5．手術(shù)野暴露時間較長、解剖范圍廣泛、有感染可能者，可適當?shù)貞?5d廣譜抗生素。3．術(shù)后是否需要臥床休息，休息的時間和臥床的體位視手術(shù)而定，以減輕腫脹反應和不影響傷口愈合為原則。2. 術(shù)后應注意敷料包扎情況，有無滲血、出血、感染等并發(fā)癥跡象。四、術(shù)后處理1. 全麻術(shù)后。8．上肢手術(shù) 需大單3，小無菌巾68，無菌繃帶1。?用4塊無菌巾固定于手術(shù)區(qū)四周。6．胸部手術(shù) 需小無菌巾8，剖腹單1。5. 頸部手術(shù) 需領(lǐng)式單1，小無菌巾8，頸部手術(shù)單1，中單3。?口腔外手術(shù)，鋪單法同上，但需另加大單2條，鋪蓋全身。?大單1條，鋪蓋全身。?用無菌巾2塊，于面、頸部左、右各交叉鋪巾1塊，以顯露手術(shù)部位。3. 鼻部手術(shù) 需大單1，中單1，小無菌巾4。?額部（齊眉處）鋪無菌巾1塊，蓋住頭以上部分，于無菌巾交叉點處，用2把巾鉗固定。鋪單步驟：?同頭面部手術(shù)?、?，并用無菌巾包裹頭部，以巾鉗固定。無菌巾1塊，蓋住器械盤。?大單1條，雙折鋪于頭部。?小無菌巾4塊，遮蓋切口的四周。術(shù)中一經(jīng)浸濕，即失去無菌隔離作用，應重新加蓋無菌巾、單。小單子要重疊蓋好，以免散開，導致污染。鋪單后，只允許將單子自手術(shù)區(qū)向周圍稍移動，不允許自周圍向手術(shù)區(qū)移動，以免污染手術(shù)區(qū)。2. 先定好切口部位再鋪單。（三）鋪無菌布、單注意事項1. 無菌布、單不可與周圍的人或物品接觸。5. 會陰部 恥骨聯(lián)合部、外陰部、肛門周圍、臀部及大腿上1/3內(nèi)側(cè)。4. 腹部（1）上腹部：由乳頭至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線。2. 頸部：由下唇至乳房乳頭部，兩側(cè)至斜方肌前緣，或全頸部和胸背上部。（3）口唇部：面部、唇部、口內(nèi)及上胸部。（二）術(shù)區(qū)消毒范圍1. 頭面部（1）除皺術(shù)：全部頭發(fā)，包括前額、兩鬢及頸后皮膚。4. 口腔手術(shù) 術(shù)前23d，用復方硼砂溶液漱口，術(shù)前應漱口刷牙。但無需剃去眉毛和剪除睫毛。（一）手術(shù)區(qū)域準備1. 發(fā)際內(nèi)切口的手術(shù) 術(shù)前3d，每天用1/1000苯扎溴銨（新潔爾滅）溶液洗頭，術(shù)前1d剃去切口兩側(cè)23cm寬的頭發(fā)，其余頭發(fā)扎小辮。手術(shù)設計應簡便、安全、可靠，且能滿足美容就醫(yī)者的要求。美容外科醫(yī)師必須具備良好的醫(yī)療道德作風，具有全心全意為美容就醫(yī)者服務的思想，從實際出發(fā)，制定出一整套的治療計劃，為