【正文】 腺放回原處，可不放引流，縫合切口。如腫瘤已潰破或與喉返神經(jīng)粘連、浸潤時(shí)，則應(yīng)一并切除。待病理證實(shí)為增生時(shí)，可摘除3枚，僅留下1枚不大于40mg的旁腺即可維持正常功能；（3）如診斷為甲狀旁腺癌，應(yīng)將同側(cè)甲狀腺葉及峽部以及頸總動(dòng)脈前疏松結(jié)締組織、氣管周圍脂肪組織及淋巴結(jié)一并切除。可切除腺體的一部分或一半送冷凍切片病理檢查，待確診為甲狀旁腺后再行腺體切除術(shù)。（2）探查異位甲狀旁腺瘤：通常分3個(gè)解剖區(qū)域探查：①頸部甲狀腺區(qū)；②胸骨柄后區(qū)；③上縱隔區(qū)，需劈開胸骨探查胸腺。甲狀旁腺癌多呈圓形，呈灰白色，常與周圍組織粘連。如其中1枚腺體呈紅褐色腫大，多為腺瘤，易被發(fā)現(xiàn)。把甲狀腺向內(nèi)前方牽引，鈍性分離右葉的側(cè)后壁疏松組織，直達(dá)食管及頸椎體側(cè)筋膜，即可在甲狀腺背側(cè)，甲狀腺上動(dòng)脈和甲狀腺下動(dòng)脈終末支分布區(qū)見到右側(cè)兩枚甲狀旁腺或腺瘤。探查甲狀旁腺（1）首先探查4個(gè)甲狀旁腺正常所在部位：先從甲狀腺右葉開始，切斷、結(jié)扎甲狀腺右葉中靜脈?！静僮鞣椒俺绦颉矿w位、切口同“甲狀腺葉次全切除”。第十節(jié) 甲狀旁腺探查（切除）術(shù)【適應(yīng)證】原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，定位診斷發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺瘤或甲狀旁腺直徑超過1cm者；高鈣血癥，經(jīng)B超、CT、選擇性動(dòng)脈造影術(shù)，選擇性頸內(nèi)靜脈插管采血測定PTH濃度，有陽性發(fā)現(xiàn)者；慢性腎功能不全或腎衰竭繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，需施行腎移植術(shù)者；嚴(yán)重骨骼痛有進(jìn)行性纖維囊性骨炎，經(jīng)內(nèi)科治療無好轉(zhuǎn)者；甲狀旁腺癌或有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。一旦術(shù)中誤切除此惟一的甲狀腺，可用生理鹽水浸洗，切成約1mm左右的小塊，移植于胸鎖乳突肌肌鞘的深層或淺層。如為盲孔前或盲孔處囊腫的手術(shù)，應(yīng)除外舌甲狀腺的可能性（該類病人約有50%僅有舌部甲狀腺組織）。如囊腫位于甲狀腺區(qū)，術(shù)中應(yīng)仔細(xì)檢查，注意與甲狀腺錐體葉囊腫區(qū)別。為避免殘留上皮組織和復(fù)發(fā)，可在術(shù)前12h自瘺管口注入亞甲藍(lán)液少許，有利于術(shù)中顯露瘺管，便于徹底切除。關(guān)閉切口 縫合切斷的各肌群，頸深筋膜、頸闊肌和皮膚。引流 如口腔底部切開，或原瘺管感染，周圍粘連較重，手術(shù)時(shí)滲血多，傷口內(nèi)應(yīng)置膠皮片引流。創(chuàng)面處理 如口腔底部已被切開，用可吸收縫線間斷縫合數(shù)針。助手食指壓出方向須注意呈45176。切除舌骨中部 銳性分離附著于舌骨中部的肌肉，切斷舌骨中段下緣的胸骨舌骨肌和上緣附著的下頜舌骨肌和頦舌骨肌，向上、下拉開，將舌骨中段切斷，并切除1cm左右，連同甲狀腺舌管囊腫的纖維帶一并提起；繼續(xù)向上尋找囊腫纖維帶，并仔細(xì)剝離，直至舌盲孔處。分離囊腫 在囊腫下緣識(shí)別囊腫與周圍組織的分界線，沿此線朝舌骨方向分離囊腫，提起囊腫，分離囊腫兩側(cè)，并向上分離。切口 切口以舌骨下方中部為中點(diǎn)，順皮膚皺襞做一弧形切口；或以囊腫（瘺）為中心做一梭形切口?！静僮鞣椒俺绦颉矿w位 仰臥位，上半身抬高20176?！窘勺C】急性感染期，應(yīng)先予以抗感染治療，療效不佳形成膿腫，則應(yīng)先切開引流，待急性炎癥消退后再擇期手術(shù)。第九節(jié) 甲狀腺舌管囊腫（瘺）切除術(shù)【適應(yīng)證】甲狀腺舌管囊腫。淋巴結(jié)結(jié)核切除術(shù)后，應(yīng)繼續(xù)用抗結(jié)核藥物治療。對有竇道形成者，則應(yīng)梭形切開皮膚，然后將淋巴結(jié)及其竇道全部切除。鎖骨上淋巴結(jié)切除時(shí)，應(yīng)注意勿損傷臂叢神經(jīng)和鎖骨下靜脈；還要避免損傷胸導(dǎo)管或右淋巴導(dǎo)管，以免形成乳糜瘺。縫合切口。必要時(shí)切口內(nèi)放置引流片。如淋巴結(jié)已融合成團(tuán)，或與周圍及外緣組織粘連緊時(shí)，可切除融合淋巴結(jié)中一個(gè)或部分淋巴結(jié)，以做病理檢查。切除淋巴結(jié) 切開皮下、皮下組織和頸闊肌，向中線拉開（或部分切斷）胸鎖乳突肌，辨認(rèn)肩胛舌骨肌，可牽開或切斷以暴露腫大的淋巴結(jié)。切口 根據(jù)病變部位選擇，原則上切口方向應(yīng)與皮紋、神經(jīng)、大血管走行相一致，以減少損傷及瘢痕攣縮?！窘勺C】頸部淋巴結(jié)腫大并伴感染、膿腫形成，或破潰者?！咀⒁馐马?xiàng)】同“根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)”。仔細(xì)止血后放置引流物。注意將頸內(nèi)靜脈內(nèi)側(cè)、胸骨上方的淋巴結(jié)和脂肪組織一并清除。清除淋巴結(jié) 分離切斷胸鎖乳突肌，向上、向下牽開肌肉，以暴露術(shù)野，在切除甲狀腺葉后，將甲狀腺床外側(cè)緣深筋膜切開，暴露頸動(dòng)脈鞘，打開頸動(dòng)脈鞘，分離頸內(nèi)靜脈，沿頸內(nèi)靜脈向上切開深筋膜直至頜下，向下達(dá)鎖骨上。切口一般采用“7”或“L”形切口。【適應(yīng)證和禁忌證】 同“根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)”。應(yīng)用抗生素，防治感染。如與甲狀腺葉全切除同時(shí)進(jìn)行，可先行甲狀腺葉全切除術(shù)后再行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。關(guān)閉切口沖洗傷口，仔細(xì)止血，置放引流，縫合切口。切斷莖突舌骨肌在莖突的附著處，連同已切斷的胸鎖乳突肌和二腹肌一并向后牽開，從后面分離頸內(nèi)靜脈，高處結(jié)扎切斷頸內(nèi)靜脈。然后再轉(zhuǎn)向后側(cè)，向后剝離至腮腺，沿下頜角切除腮腺下極，在腮腺內(nèi)切斷頸外靜脈及面后靜脈的分支，間斷縫合腮腺殘端。向下牽引頜下腺，在頜下腺前側(cè)顯露頜下腺導(dǎo)管，切斷，結(jié)扎。清掃直至下頜骨下緣時(shí)向前過頸中線，向后至斜方肌前緣，將肩胛舌骨肌于舌骨的附著處切斷，在下頜舌骨肌淺面自上向下清除頦下區(qū)淋巴結(jié)和脂肪組織。清除淋巴結(jié) 將已分離切斷的胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌、頸內(nèi)靜脈連同頸動(dòng)脈鞘的前壁及其外側(cè)壁向上翻轉(zhuǎn)，自下向上、自內(nèi)向外的整塊分離，清除頸前和肩后三角區(qū)內(nèi)的淋巴結(jié)和脂肪組織。將皮瓣分別向上、下、左、右翻轉(zhuǎn)，縫合固定在相應(yīng)部位組織上。切口 切口方式有幾種，可用“7”字形、“L”形或雙叉形切口。【操作方法及程序】體位平臥，肩部墊高，頭向后仰并偏向?qū)?cè)，床頭向上傾斜15176?！具m應(yīng)證】分化型甲狀腺癌合并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；髓樣癌合并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者?！咀⒁馐马?xiàng)】同“全甲狀腺切除術(shù)”。如為甲狀腺癌病例，應(yīng)常規(guī)探查雙側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)、外緣及后方淋巴結(jié)有無腫大，如有應(yīng)切除送冷凍切片檢查，證實(shí)為轉(zhuǎn)移癌后，應(yīng)行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。峽部和錐狀葉應(yīng)同時(shí)切除?！静僮鞣椒俺绦颉矿w位、切口、暴露與全甲狀腺切除術(shù)相同。術(shù)后應(yīng)終身服用甲狀腺素，劑量可根據(jù)定期的甲狀腺功能測定而調(diào)整。放管引流，縫合頸闊肌，關(guān)閉切口：同“甲狀腺葉全切除術(shù)”。應(yīng)常規(guī)探查雙側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)外緣及后方有無腫大淋巴結(jié)。顯露和切除甲狀腺側(cè)葉方法同甲狀腺葉全切除，同時(shí)行雙腺葉全切除，峽部及錐狀葉應(yīng)同時(shí)切除。【禁忌證】晚期甲狀腺癌侵犯全甲狀腺并向外侵犯鄰近氣管、食管、血管、神經(jīng)而無法切除者；全身情況極差或患有其他重要系統(tǒng)或器官嚴(yán)重疾患，難以承受較大手術(shù)者；中、晚期未分化癌，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。腺體切除后不應(yīng)再縫扎殘余包膜，以免壓迫喉返神經(jīng)引起損傷。如發(fā)現(xiàn)誤切的甲狀旁腺，應(yīng)即移植在胸鎖乳突肌或前臂肌肉內(nèi)。沿甲狀腺真包膜內(nèi)側(cè)鈍性分離，注意結(jié)扎包膜上小血管，將全葉甲狀腺從真包膜囊內(nèi)完整切除，術(shù)中應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺，注意保護(hù)，勿使損傷；止血、縫合徹底止血后，放置引流，逐層縫合，關(guān)閉切口?！静僮鞣椒俺绦颉矿w位、切口、顯露與甲狀腺葉次全切除術(shù)相同；顯露甲狀腺后，游離、切斷錐狀葉上端，分離切斷甲狀腺懸韌帶，游離切斷和結(jié)扎甲狀腺上極的甲狀腺上動(dòng)脈和靜脈，繼而結(jié)扎切斷甲狀腺中、下靜脈。第三節(jié) 甲狀腺葉全切除術(shù)【適應(yīng)證】占據(jù)甲狀腺一側(cè)葉的甲狀腺乳頭狀微小癌；甲狀腺腺瘤；多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫占據(jù)甲狀腺一側(cè)葉全葉者。術(shù)后注意呼吸道通暢，23天后可拔除引流?！咀⒁馐马?xiàng)】術(shù)中應(yīng)仔細(xì)止血，如腺瘤或結(jié)節(jié)較大，較深，在縫扎時(shí)應(yīng)注意勿損傷深部的喉返神經(jīng)。如為實(shí)質(zhì)性腺瘤或結(jié)節(jié)，在切除過程中應(yīng)將腫瘤或結(jié)節(jié)及其周圍1cm的正常腺體組織一并切除，即將連同腺瘤或結(jié)節(jié)在內(nèi)的部分甲狀腺葉切除，間斷縫合殘余正常甲狀腺組織和包膜，充分止血。應(yīng)注意腫物后方腺體組織中有無殘余腺瘤組織或腫物囊壁，如有應(yīng)切除干凈，檢查出血點(diǎn)一一結(jié)扎。如腺瘤較小，向左右兩側(cè)充分拉開甲狀腺前肌群即可，不