神經(jīng)外科臨床技術(shù)操作規(guī)范-資料下載頁
2024-10-18 12:28本頁面
【導(dǎo)讀】有蛛網(wǎng)膜下腔出血者，可用于診斷、減壓。提示有顯著顱內(nèi)壓增高者。漏入硬膜外隙引起顱內(nèi)壓降低，導(dǎo)致腰椎穿刺后頭痛。不應(yīng)過度彎曲，以免壓迫頸靜脈和腹腔靜脈，使壓力呈假象增高。病人和家屬拒絕手術(shù)。
【正文】 5min。彈簧圈栓塞須盡量致密。 支架輔助 栓塞術(shù) （ 1） 栓塞材料：除上述材料外，須準(zhǔn)備相應(yīng)尺寸的自膨式支架或球囊擴(kuò)張支架。必要時使用保護(hù)球囊。 （ 2） 栓塞要點：適用于寬頸動脈瘤、梭形動脈瘤、夾層動脈瘤及動脈瘤附近 載瘤動脈嚴(yán)重狹窄的病例。 術(shù)前、術(shù)后應(yīng)充分給予抗血小板聚集的藥物。避免彈簧圈與支架纏繞。應(yīng)避免支架的移位和塌陷。 載瘤動脈閉塞技術(shù) （ 1） 適應(yīng)癥：頸內(nèi)動脈及椎基底動脈系統(tǒng)梭形、寬頸、巨大動脈瘤，無法或不適合行瘤內(nèi)栓塞者，假性或夾層動脈瘤，側(cè)支循環(huán)代償充分，球囊閉塞試驗（ BOT）陰性。 （ 2） 球囊閉塞試驗陰性的臨床標(biāo)志 :無神經(jīng)系統(tǒng)障礙。強(qiáng)化試驗〔 降壓— (2030mmHg)， 230min〕 陰性。 （ 3） 側(cè)支循環(huán)代償充分的臨床及影像學(xué)標(biāo)志：①球囊閉塞后，健側(cè)腦動脈造影時，患側(cè)毛細(xì)血管充盈良好； ② 雙側(cè)靜脈期同時出現(xiàn)，患側(cè)充盈時間與健側(cè)充盈時間相差 ； ③ 閉塞載瘤動脈后病人無不良反應(yīng)。 五、 注意事項 （ 1） 動脈瘤理想的栓塞需要達(dá)到囊內(nèi)的致密填塞，疏松栓塞不能達(dá)到防止動脈瘤再出血的效果。 （ 2） 動脈瘤頸需要利用各種技術(shù)和技巧進(jìn)行致密填塞，盡量防止動脈瘤的再生長。 （ 3） 單純填塞假性動脈瘤和一般動脈瘤的假性動脈瘤部分不 能起到防止動脈瘤再出血的作用。 （ 4） 動脈瘤栓塞過程中，要盡量預(yù)防血栓形成，一般要求全身抗凝和同軸系統(tǒng)的持續(xù)滴注。 六、 手術(shù)后并發(fā)癥 （ 1） 腦血管痙攣。 （ 2） 血栓形成。 （ 3） 動脈瘤破裂。 （ 4） 腦缺血。 （ 5） 彈簧圈斷裂、移位。 （ 6） 其他。 （七） 腰大池置管腦脊液 持續(xù)外引流 術(shù) 一、 適應(yīng)癥 蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人 。 腦室內(nèi)出血的治療 腦脊液漏 顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)、動態(tài)了解顱內(nèi)壓 顱內(nèi)感染持續(xù)引流 二、 禁忌癥 凡有腦疝征象（如雙側(cè)瞳孔不等大、去皮質(zhì)強(qiáng)直、呼吸抑制等）者，屬絕對禁忌。 穿刺部位有皮膚和軟組織感染者，腰椎穿刺造成椎管甚至顱內(nèi)感染。 開放性顱腦損傷或者有感染 的腦脊液漏，腰椎穿刺時放液可造成顱內(nèi)逆行感染。 穿刺部位的腰椎畸形或骨質(zhì)破壞者。 全身嚴(yán)重感染（敗血癥）、休克或瀕于休克者，或躁動不安不能配合者。 三、 操作方法及程序 向病人及其家屬說明治療的目的及重要性，消除恐懼心理，以取得術(shù)中的密切配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行，同時也應(yīng)說明可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并讓家屬簽字。 術(shù)前用藥 :術(shù)前 30min 快速滴注 20％甘露醇 125ml, 以降低顱內(nèi)壓，預(yù)防術(shù)中腦疝的發(fā)生。 病人取側(cè)臥位，頭和雙下肢屈曲，在腰 3~4 或腰 4~5 椎體間，用硬脊膜外穿刺針行穿刺術(shù)，見腦脊液流出后，將直徑 1cm 硅膠 管放入腰椎管蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)4~6cm，觀察管內(nèi)腦脊液呈流通狀態(tài)后，將硅膠管予以固定，以防脫出，將該管外接無菌密閉式引流瓶，持續(xù)引流即可。 四、 注意事項 顱內(nèi)高壓病人，為避免術(shù)后形成腦疝，可先用脫水劑減低顱內(nèi)壓后再行穿刺，放腦脊液時應(yīng)謹(jǐn)慎，緩慢。 穿刺部位有炎癥或褥瘡時，不宜穿刺。 穿刺過程中注意觀察病人脈搏，呼吸、面色等，如出現(xiàn)頭痛，嘔吐等，應(yīng)監(jiān)測血壓，對癥處理，必要時暫停腰椎穿刺。術(shù)后應(yīng)囑病人去枕平臥 4~6h。 嚴(yán)格控制引流速度及引流量，以免造成顱內(nèi)血腫，張力性氣顱，顱內(nèi)壓過低等。 如鞘內(nèi)沖洗或用藥，需放出等量 腦脊液后緩慢均勻注入，沖洗用溫生理鹽水，使用的藥品及濃度應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行。 注意引流是否通暢，不通暢的主要原因有導(dǎo)管打折，位置不當(dāng)，腦脊液中破碎組織造成導(dǎo)管阻塞等。 盡量縮短引流時間，嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染。 五、 手術(shù)后并發(fā)癥 顱內(nèi)感染 ： 管引流時間過長者 。無菌操作不當(dāng)?shù)纫自斐赡嫘行愿腥疽鸬哪X膜炎 。 氣顱 :在腦脊液外流速度過快，引流量過多時，使顱內(nèi)壓與外界大氣壓形成 負(fù)壓梯度，使空氣從漏口進(jìn)入顱內(nèi) 。 顱內(nèi)血腫 :腦脊液外流速度過快，引流量過多，導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低，出現(xiàn)橋靜脈撕裂出 。 引流管堵塞 :主要原因為引流管 置入位置過深，過淺或引流管扭折，移位，以及腦脊液中蛋白質(zhì)含量過高，小血塊導(dǎo)致引流管堵塞等 。 神經(jīng)根刺激癥狀 :約 30%的病人有輕度神經(jīng)根痛癥狀，拔管后癥狀消失 。 穿刺部位腦脊液漏 :置管時間過長，形成瘺道
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