神經(jīng)外科臨床技術(shù)操作規(guī)范(參考版)
2024-10-22 12:28本頁(yè)面
【正文】 神經(jīng)根刺激癥狀 :約 30%的病人有輕度神經(jīng)根痛癥狀，拔管后癥狀消失 。 顱內(nèi)血腫 :腦脊液外流速度過(guò)快，引流量過(guò)多，導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低，出現(xiàn)橋靜脈撕裂出 。無(wú)菌操作不當(dāng)?shù)纫自斐赡嫘行愿腥疽鸬哪X膜炎 。 盡量縮短引流時(shí)間，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染。 如鞘內(nèi)沖洗或用藥，需放出等量 腦脊液后緩慢均勻注入，沖洗用溫生理鹽水，使用的藥品及濃度應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行。術(shù)后應(yīng)囑病人去枕平臥 4~6h。 穿刺部位有炎癥或褥瘡時(shí)，不宜穿刺。 病人取側(cè)臥位，頭和雙下肢屈曲，在腰 3~4 或腰 4~5 椎體間，用硬脊膜外穿刺針行穿刺術(shù)，見(jiàn)腦脊液流出后，將直徑 1cm 硅膠 管放入腰椎管蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)4~6cm，觀(guān)察管內(nèi)腦脊液呈流通狀態(tài)后，將硅膠管予以固定，以防脫出，將該管外接無(wú)菌密閉式引流瓶，持續(xù)引流即可。 三、 操作方法及程序 向病人及其家屬說(shuō)明治療的目的及重要性，消除恐懼心理，以取得術(shù)中的密切配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行，同時(shí)也應(yīng)說(shuō)明可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并讓家屬簽字。 穿刺部位的腰椎畸形或骨質(zhì)破壞者。 穿刺部位有皮膚和軟組織感染者，腰椎穿刺造成椎管甚至顱內(nèi)感染。 （七） 腰大池置管腦脊液 持續(xù)外引流 術(shù) 一、 適應(yīng)癥 蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人 。 （ 5） 彈簧圈斷裂、移位。 （ 3） 動(dòng)脈瘤破裂。 六、 手術(shù)后并發(fā)癥 （ 1） 腦血管痙攣。 （ 3） 單純填塞假性動(dòng)脈瘤和一般動(dòng)脈瘤的假性動(dòng)脈瘤部分不 能起到防止動(dòng)脈瘤再出血的作用。 五、 注意事項(xiàng) （ 1） 動(dòng)脈瘤理想的栓塞需要達(dá)到囊內(nèi)的致密填塞，疏松栓塞不能達(dá)到防止動(dòng)脈瘤再出血的效果。強(qiáng)化試驗(yàn)〔 降壓— (2030mmHg)， 230min〕 陰性。 載瘤動(dòng)脈閉塞技術(shù) （ 1） 適應(yīng)癥：頸內(nèi)動(dòng)脈及椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)梭形、寬頸、巨大動(dòng)脈瘤，無(wú)法或不適合行瘤內(nèi)栓塞者，假性或夾層動(dòng)脈瘤，側(cè)支循環(huán)代償充分，球囊閉塞試驗(yàn)（ BOT）陰性。避免彈簧圈與支架纏繞。 （ 2） 栓塞要點(diǎn)：適用于寬頸動(dòng)脈瘤、梭形動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈瘤附近 載瘤動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的病例。 支架輔助 栓塞術(shù) （ 1） 栓塞材料：除上述材料外，須準(zhǔn)備相應(yīng)尺寸的自膨式支架或球囊擴(kuò)張支架。盡可能縮短球囊閉塞載瘤的時(shí)間，一般每次不超過(guò) 5min。 （ 2） 栓塞要點(diǎn)：適用于寬頸動(dòng)脈瘤。① 根據(jù)造影結(jié)果選擇 12 個(gè)最佳工作角度，使頸和瘤體均顯示最清楚； ② 根據(jù)動(dòng)脈瘤的位置及形態(tài)進(jìn)行微導(dǎo)管塑性； ③ 微導(dǎo)管的操作要緩慢平滑的行進(jìn)，不能跳躍式前進(jìn)； ④ 微導(dǎo)管頭端不能 頂在動(dòng)脈瘤壁上； ⑤ 彈簧圈的選擇要根據(jù)動(dòng)脈瘤測(cè)量結(jié)果，第一個(gè)彈簧圈的直徑等于或稍大于瘤頸； ⑥ 瘤體最小經(jīng)，盡可能長(zhǎng)一些，使其在瘤內(nèi)緊貼瘤壁盤(pán)成籃狀 ； ⑦對(duì)于新近出血的小動(dòng)脈瘤應(yīng)該盡可能選擇柔軟的彈簧圈； ⑧ 彈簧圈的位置合適后要進(jìn)行造影證實(shí)，確信無(wú)正常血管閉塞后再解脫； ⑨ 彈簧圈的填塞要盡可能致密。 （ 2） 栓塞要點(diǎn)：盡可能采用全麻，也可局部麻醉、神經(jīng)安定或輔以靜脈麻醉。 CT、 MRI 或 MRA、腦血管造影。 其他不適合進(jìn)行栓塞治療的情況。 目前栓塞技術(shù) 不能達(dá)到 治療目的。 未破裂動(dòng)脈瘤 病人 全身情況可耐受麻醉，技術(shù)可以達(dá)到治療目的，可以行栓塞治療。 （ 七） 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞 一、 適應(yīng)癥 破裂的動(dòng)脈瘤 如病人全身情況較好，可耐受麻醉，技術(shù)可以達(dá)到治療目的，可以行栓塞治療。造影前應(yīng)用地塞米松及鈣離子拮抗劑。 六、 手術(shù)后并發(fā)癥 同“全腦血管造影術(shù)”。 四、 操作方法及程序 同“全腦血管造影術(shù)”。造影劑選非離子造影劑，其用量除錐、髂動(dòng)脈外，余均為 1ml/s，總量為 4ml。 有嚴(yán)重高血壓或動(dòng)脈粥樣硬化者。 有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病。 脊髓血管病變的復(fù)查。 部分腦蛛網(wǎng)膜 下腔出血而腦血管造影陰性者。 造影劑過(guò)敏。 顱內(nèi)并發(fā)癥。導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷、內(nèi)膜下夾層，甚至導(dǎo)致血管閉塞。血腫、血管損傷后閉塞、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺（ AVF）。持續(xù) 68h。 完成造影后，左手示、中、環(huán)三指摸準(zhǔn)穿刺點(diǎn)上下，在右手拔出導(dǎo)管鞘的同時(shí) ，左手緊緊壓迫股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，持續(xù) 1520min，松開(kāi)壓迫見(jiàn)穿刺點(diǎn)無(wú)出血后，用無(wú)菌紗布覆蓋并加壓包扎。 術(shù)者左手中、示指摸準(zhǔn)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，右手持穿刺針逆血流方向與皮膚成 45o角，采用 seldinger
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