神經(jīng)外科診療規(guī)范ppt課件-文庫吧資料
2025-01-11 15:21本頁面
【正文】 3. 核上性損害：表現(xiàn)為雙眼協(xié)同運(yùn)動障礙，如雙眼側(cè)視麻痹或同向偏斜，或雙眼上視或（和）下視不能（可伴曈孔對光反應(yīng)或（和）調(diào)視反射消失），系腦干或皮質(zhì)眼球協(xié)同運(yùn)動中樞受損引起。 2. 核下性損害：表現(xiàn)為眼瞼下垂，眼球外下斜位、向下、向上、向內(nèi)運(yùn)動受限，瞳孔散大，對光反應(yīng)小時。 ? ㈠動眼神經(jīng)損害 1. 核性損害：多為中腦病變，常表現(xiàn)為雙側(cè)的某些眼肌單個麻痹瞳孔多正常。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 顱神經(jīng) 眼外肌及眼球運(yùn)動 ? 【 臨床意義 】 眼球運(yùn)動由動眼、滑車及外展神經(jīng)完成，眼動障礙可由上述神經(jīng)單個或同時損害引起。 3. 同向偏斜和同向運(yùn)動麻痹：雙眼不同時向一側(cè)注視 側(cè)視麻痹；或向上、向下注視 垂直運(yùn)動麻痹。 ? ㈡眼球位置和運(yùn)動 1. 斜視：囑病人正視前方，觀察有無偏斜。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 顱神經(jīng) 眼外肌及眼球運(yùn)動 ? 【 檢查方法 】 ? ㈠ 眼裂寬度 觀察兩眼裂大小，有無眼瞼下垂應(yīng)排除眼瞼本身病變。繼發(fā)性者視乳頭邊界模糊，由視乳頭水腫或視神經(jīng)炎所致。 2. 視神經(jīng)萎縮 視乳頭蒼白，伴視力減退或消失，視野向心性縮小，瞳孔散大，對光反射減弱或消失。進(jìn)而視乳頭隆起，靜脈充盈，搏動消失。 ? 【 臨床意義 】 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 顱神經(jīng) 眼底檢查 ? 【 臨床意義 】 1. 視乳頭水腫 為顱內(nèi)壓增高使眼底靜脈回流受阻引起。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 顱神經(jīng) 眼底 ? 【 檢查方法 】 用眼底鏡進(jìn)行檢查 正常眼底視網(wǎng)膜呈橘紅色，視乳頭位于視網(wǎng)膜靠內(nèi)側(cè)方向，圓形，邊緣清楚，色淡紅，中央有色澤較淡的生理凹陷。同法再測另一眼。多見于視神經(jīng)炎、脫髓鞘性病變以及外商、腫瘤壓迫等。分別用失明、光感、眼前手動、多少厘米指數(shù)等描述。 2. 通常應(yīng)用視力表，粗測可囑病人閱讀報紙，并和正常人對比。 ? 【 意義 】 如果不能感受氣味，則說明一側(cè)嗅覺下降。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 意識 ? Glasgow昏迷量表 檢查項目 反應(yīng) 評分 睜眼 自動睜眼 呼喚睜眼 刺痛睜眼 針刺無反應(yīng) 4 3 2 1 回答 切題 不切題 答非所問 難辨之聲 無反應(yīng) 5 4 3 2 1 動作 遵囑動作 刺痛定位 刺痛躲避 刺痛屈曲 刺痛伸直 無反應(yīng) 6 5 4 3 2 1 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 顱神經(jīng) 嗅覺檢查 ? 【 檢查方法 】 在鼻孔沒有阻塞的情況下，用有氣味的物品如牙膏、香水、樟腦水等，分別測試兩側(cè)嗅覺。 4. 中度障礙： 9~12分。 2. 最低 3分；最高 15分。 1. 總分 15分。 ? 譫妄：為一種特殊類型的意識障礙。 ? 昏迷：意識活動喪失，對外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知。按其深淺程度或特殊表現(xiàn)分為： ? 嗜睡：是程度最淺的一種意識障礙。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 意識 【 臨床分類法 】
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