《神經(jīng)外科診療規(guī)范》ppt課件-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 而進(jìn)行性加重。如心血管疾病、顱腦損傷、寄生蟲(chóng)病、感染發(fā)熱或類似發(fā)作史者。 3. 病人所帶其他單位的醫(yī)療資料，如病因、診斷證明和檢驗(yàn)報(bào)告等均應(yīng)仔細(xì)參考。 3. 要弄清主訴或主要癥狀的起病及進(jìn)展情況。 7. 對(duì)采集的病史必須加以整理、系統(tǒng)而又有重點(diǎn)、簡(jiǎn)明而又精確地加以記錄。 1. 通常先查意識(shí)包括精神檢查。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 意識(shí) 【 分類方法 】 1. 臨床分類法 主要是給予言語(yǔ)和各種刺激，觀察患者反應(yīng)并加以判斷。如呼叫其姓名、推搖其肩臂、壓迫眶上切跡、針刺皮膚、與其對(duì)話和囑其執(zhí)行有目的的動(dòng)作等。 ? 去大腦皮質(zhì)狀態(tài)：為一種特殊類型的意識(shí)障礙。按得分多少，評(píng)定其意識(shí)障礙的程度。 5. 重度障礙： 3~8分。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 顱神經(jīng) 視力 ? 【 檢查方法 】 1. 先排除眼病，兩眼分別檢查。 ? 【 意義 】 ? 視神經(jīng)損害則病眼視力減退或全盲，伴直接光反射消失，但間接光反射存在，眼底可見(jiàn)視乳頭萎縮。 ? 【 意義 】 視交叉、視束、視放射、視覺(jué)皮質(zhì)損害均可出現(xiàn)視野改變。早期視乳頭充血、變紅，邊緣模糊，生理凹陷消失。原發(fā)性者視乳頭邊界清，若為一側(cè)，多系視神經(jīng)直接受壓所致。附帶檢查眼球是否突出或下陷。 4. 集合反射：囑病人注視前方自遠(yuǎn)而近的醫(yī)生手指，觀察有無(wú)雙眼內(nèi)收障礙。見(jiàn)于腦干腦炎、腦干腫瘤等。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 顱神經(jīng) 眼外肌及眼球運(yùn)動(dòng) ? 【 臨床意義 】 眼球運(yùn)動(dòng)由動(dòng)眼、滑車及外展神經(jīng)完成，眼動(dòng)障礙可由上述神經(jīng)單個(gè)或同時(shí)損害引起。多見(jiàn)于腦干梗死及腫瘤。 3. 核上性損害：表現(xiàn)為雙眼同向運(yùn)動(dòng)障礙，系腦干或皮質(zhì)眼球同向運(yùn)動(dòng)中樞病變引起。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 顱神經(jīng) 瞳孔檢查 ? 【 檢查方法 】 1. 外形：觀察瞳孔位置、大小、形狀，邊緣是否整齊，兩側(cè)是否對(duì)稱相等。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 顱神經(jīng) 瞳孔檢查 ? 【 臨床意義 】 一側(cè)或雙側(cè)瞳孔異常擴(kuò)大或縮小、光反應(yīng)遲鈍或消失等，可分別由動(dòng)眼神經(jīng)、視神經(jīng)或交感神經(jīng)病變引起。 ? 咀嚼運(yùn)動(dòng)：觀察有無(wú)顳肌 、咬肌萎縮；測(cè)試咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)兩側(cè)肌力是否相等；觀察張口時(shí)下頜有無(wú)偏斜。 2. 中樞性面癱和周圍性面癱：面神經(jīng)核和或面神經(jīng)的損害，引起同側(cè)上、下組面肌均癱瘓，稱周圍性面癱。 4. 咬肌萎縮和痙攣：前者見(jiàn)于三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支毀損性病變，除咀嚼肌萎縮外，尚有咀嚼無(wú)力，張口困難；若一側(cè)受累，張口時(shí)下頜偏向病側(cè)。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 顱神經(jīng) 聽(tīng)力檢查 ? 【 檢查方法 】 ? 聽(tīng)力： 常用（ 256Hz）音叉試驗(yàn)檢查。 2. Weber試驗(yàn)：比較兩耳的骨導(dǎo)時(shí)間。臨床上以有快慢相（以快相為眼震方向）的前庭型眼震最多見(jiàn)，可謂水平性、垂直性、旋轉(zhuǎn)性或混合性，表明前庭系統(tǒng)右刺激性病變。當(dāng)一耳完全性神經(jīng)性聾時(shí)，由于音波自顱骨傳至對(duì)側(cè)健耳，造成骨導(dǎo)大于氣導(dǎo)的假象，應(yīng)加以注意；而 Weber試驗(yàn)仍偏向健側(cè)，且氣導(dǎo)消失，可資鑒別。囑病人發(fā)“啊”音，觀察軟腭能否上舉，兩側(cè)是否等高。相當(dāng)于肢體的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。 ? 【 臨床意義 】 ? 中樞性舌癱：舌下神經(jīng)核 僅受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束支
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