【正文】 眼，醫(yī)生手指從上下左右周邊部逐漸向中心移動，囑病人見到手指后立即說出。 2. 眼球運動和復(fù)視：雙眼隨醫(yī)生手指向各方向移動，觀察何側(cè)眼球活動受限及其程度，并詢問有無復(fù)視。見于顱底炎癥、斜坡腫瘤、顱底轉(zhuǎn)移癌、顱內(nèi)壓增高等。同側(cè)反應(yīng)稱直接反射，對側(cè)稱間接反射。正常情況下兩耳聽到的聲音相等，故 Weber試驗居中。相當(dāng)于肢體的上運動神經(jīng)元癱瘓。 2. 咽壁反射：觀察和比較用壓舌板輕觸左右咽后壁引起的惡心、作嘔吐反應(yīng)情況并了解感覺的靈敏程度。將震動后的音叉柄置于耳后乳突上測定顱骨傳導(dǎo)時間，待聽不到聲音時，即刻移至距外耳道口 1cm處 ，測定空氣傳導(dǎo)時間。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 顱神經(jīng) 面部感覺和運動 ? 【 檢查方法 】 ? 面部感覺：根據(jù)三叉神經(jīng)分布范圍，分別用大頭針、棉絲測試痛覺和觸覺，兩側(cè)及上中下三支對比。 ? ㈡外展神經(jīng)損害 1. 核性損害：位于腦橋面丘水平，被面神經(jīng)所環(huán)繞。 3. 視網(wǎng)膜動脈硬化 早期動脈變細，管壁增厚，光反射增強，似銅錢狀；嚴重者動脈呈銀絲狀，動靜脈交叉處靜脈受壓變細甚至中斷。 3. 視力顯著減退者，可讓其辨認眼前不同距離處手指數(shù)或手指晃動情況，或以手電光視其有無光感。 ? 昏睡：較嗜睡更深的意識障礙。 5. 對主訴或主要癥狀相伴隨的癥狀也應(yīng)多加了解。偏頭痛如不結(jié)合病史，也是無法診斷的。 病史采集 【 方法 】 1. 對有關(guān)的既往史，也應(yīng)加以了解。檢查應(yīng)按一定順序，并注意和一般體檢結(jié)合進行。 1. 總分 15分。同法再測另一眼。 3. 同向偏斜和同向運動麻痹：雙眼不同時向一側(cè)注視 側(cè)視麻痹；或向上、向下注視 垂直運動麻痹。海綿竇、眶上裂和眶內(nèi)病變：同上。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 顱神經(jīng) 面部感覺和運動 ? 【 臨床意義 】 1. 面部感覺減退和三叉神經(jīng)痛。 ? 眼球震顫： 囑病人頭不動，兩眼注視上、下、左、右移動的醫(yī)生手指（向外側(cè)方向移動時，勿超過 45度），觀察有無眼震及其類型、幅度和速度。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 顱神經(jīng) 舌肌運動 ? 【 檢查方法 】 ? 囑張口，觀察舌在口腔的位置：再囑伸舌，看是否有偏斜及舌肌有無萎縮或肌纖顫。聲帶運動可用間接喉鏡觀察。 1. Rinne試驗；比較一側(cè)耳的氣導(dǎo)和骨導(dǎo)時間。后者見于腦干以下頸交感神經(jīng)通路受損害，除同側(cè)瞳孔縮小外，并有眼球內(nèi)陷、眼裂 變小、結(jié)膜充血、顏面無汗的癥狀，稱Horner綜合癥。臨床上以動眼神經(jīng)麻痹和外展神經(jīng)麻痹多見。繼發(fā)性者視乳頭邊界模糊，由視乳頭水腫或視神經(jīng)炎所致。 2. 通常應(yīng)用視力表，粗測可囑病人閱讀報紙，并和正常人對比。按其深淺程度或特殊表現(xiàn)分為： ? 嗜睡：是程度最淺的一種意識障礙。 4. 對主要癥狀的確切表現(xiàn)不能含糊。 神經(jīng)外科診療規(guī)范 病史采集 . . . . 病史采集 【 概述 】 病史采集是診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重要依據(jù)，這是因為： 1. 有些疾病的診斷幾乎完全是依據(jù)病史得出的，如癲癇大發(fā)作，就診時發(fā)作已經(jīng)過去，診斷主要是依據(jù)病人或旁觀者對當(dāng)時的癥狀描述作出的。如心血管疾病、顱腦損傷、寄