【正文】 擴大．鞍上發(fā)展，出現(xiàn)視功能障礙。增高、臨床表現(xiàn)甲亢癥狀。 4)甲狀腺刺激素細胞腺瘤：罕見。 3)促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤：由于垂體腺把持續(xù)分泌過多AcTH，引起腎上腺皮質(zhì)增生促使皮質(zhì)醇分泌過多，即皮質(zhì)醇增多癥(Cushin8r s Syndrome)．導致一系列物質(zhì)代謝紊亂和病理變化，并出現(xiàn)許多臨床癥狀和體征。 2)生長激素腺瘤：由于生長激素持續(xù)分泌過多，早期數(shù)毫米微腺瘤可致代謝紊亂，引起骨骺、軟組織和內(nèi)臟過度生長等一系列變化，病程緩慢，進行性發(fā)展，在青春期前，骨骺尚未融合起病者，表現(xiàn)為巨人癥，成年入骨骺融合者，則表現(xiàn)為肢端肥大癥。 1)泌乳素腺瘤：主要以泌乳素增高雌激索減少所致閉經(jīng)、溢乳、不育為臨床特征，又稱Forbis—A1—briRht綜合征。在早期微腺瘤階段即可出現(xiàn)內(nèi)分泌功能亢進征象。[臨床表現(xiàn)]垂體腺瘤好發(fā)年齡為青壯年，對病人生長、發(fā)育、勞動能力、生育功能有嚴重損害，并造成一系列社會心理影響。近年來有增多的趨勢。有的報告高達7／10萬。此外．雖然較其它方法復發(fā)率低的多，但還是有一定的復發(fā)率。本手術的優(yōu)點是可以保留三叉神經(jīng)功能，較少遺留永久性神經(jīng)功能障礙；手術采用后顱窩人路，還可發(fā)現(xiàn)其他引起三叉神經(jīng)痛的致病因，如腫瘤等；手術采用顯微外科技術，減少了手術損傷。 三叉神經(jīng)根顯微血管減壓術：根據(jù)原發(fā)性三又神經(jīng)痛主要致病因為后根受到鄰近血管的壓迫，導致神經(jīng)脫髓鞘，引發(fā)疼痛的理論，采用后顱窩入路．顯微血管減壓術治療原發(fā)三叉神經(jīng)痛。由于近年三叉神經(jīng)根經(jīng)皮穿刺射頻損毀術的開展，采用本術式者已逐漸減少。 周圍支封閉操作簡單，安全，但療效不能持久，一般可維持3—8個月，適用于全身狀況不佳不適于手術者，亦可作為協(xié)助診斷用。{各種手術的效果、方法及合并癥]三叉押經(jīng)顯微血管減壓術是原發(fā)性三又神經(jīng)痛首選的手術方法，如治療無效或復發(fā)時可采用后根切斷術、半月節(jié)甘油注射及射頻損毀術。對這類患者應詳細詢問病史和檢查，以除外繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。原發(fā)性三叉神經(jīng)涌思者雖疼痛劇烈，但神經(jīng)系統(tǒng)檢查卻無陽性發(fā)現(xiàn)。以致病人對自已的行動極為小心．甚至畏懼進食．洗臉、漱口等，使面容污穢，營養(yǎng)不良。常位于上唇、鼻翼、口角、門犬齒、上腭、頰粘膜等處．對輕觸極為敏感．可引起疼痛發(fā)作。最常見是II、III支分布區(qū)內(nèi)，其次是單純II支或III支．三支同時受累者少見．單純I支者少見。多為單側(cè)．右側(cè)居多，雙側(cè)者極少見。疼痛發(fā)作時思者十分痛苦，有的突然木呆而不敢多動，常以手掌緊按面部或用力揉搓，長此造成患側(cè)而部皮膚粗糙．增厚，眉毛脫落．稀少。隨著病程加長，發(fā)作頻率增加．疼痛程度加重。一次發(fā)作期間完全無痛。疼痛的發(fā)作前常無先兆。某種傳入神經(jīng)阻滯性疾病也可引起：經(jīng)分布區(qū)的疼痛，如帶狀疤疹后疼痛，多位I支分布區(qū)，三叉神經(jīng)根切斷術后的麻木性疼痛等。較常見的有橋小腦角腫瘤，以膽脂瘤、聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤多見，另外，還有顱底蛛網(wǎng)膜炎、顱中窩腫瘤、顱底轉(zhuǎn)移癌、顱骨腫瘤、畸形、多發(fā)性硬化、三叉神經(jīng)根炎等，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛常表現(xiàn)有神經(jīng)系統(tǒng)陽件體征。Adams等對三叉神經(jīng)痛患者行后顱凹探查術，發(fā)現(xiàn)83％有神經(jīng)血管接觸，但確實造成壓迫者僅占11％。但亦有不支持上述學說的作者，如Hardy和Rhotron，他們在無選擇尸解中。在60年代Gnrdner提出小腦橋腦角異常位置的血管壓迫三叉神經(jīng)后根可引起疼痛發(fā)作，共原理解釋為，由于血管對神經(jīng)的長期壓迫、導致受壓局部的神經(jīng)纖維產(chǎn)生局限的脫髓鞘變．以致相鄰的兩纖維之司發(fā)生“短路”，微小的觸覺刺激通過短路傳人中樞．而中樞傳出的沖動亦可經(jīng)過短路變?yōu)閭魅霙_動，如此反復積累，達到痛覺神經(jīng)元的“閾值”而引起疼痛發(fā)作，據(jù)近年來臨床觀察，的確大多數(shù)三叉神經(jīng)痛患者在小腦橋腦角處的三叉神經(jīng)后根，受到異位血管的壓迫，而解除異常壓迫后，疼痛得到緩解或解除。如病毒感染，巖骨嵴抬高壓迫三叉神經(jīng)后根。 在臨床上通常將三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性二種。三叉神經(jīng)痛多于中年后起病，男性多于女性(國外報道相反)，疼痛大多位于單側(cè)，以右側(cè)多見。三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛是—種在三叉神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)的反復發(fā)作的陣發(fā)件劇病，為神經(jīng)性疼痛疾患中最常見者。顱后窩型腫瘤行枕下人路，顱中窩型與混合型皆由顳部人路。由于腫瘤生氏緩慢，大部切除后?？色@得一段較長時間的緩解。 治療主要是手術切除。腦池造影CT檢查，可發(fā)現(xiàn)內(nèi)聽道或侵入小腦橋腦角的小腫瘤，表現(xiàn)為造影劑不能進入病例內(nèi)聽道或可見充盈缺損。增強掃描多明顯強化，強化區(qū)內(nèi)有大小不等的低密度區(qū)，代表囊變或壞死部分，低密度區(qū)有時很大，幾乎占據(jù)整個腫瘤，僅周邊發(fā)生強化。 CT及MRI檢查是診斷此病的主要檢查方法：對位于內(nèi)聽道內(nèi)的聽神經(jīng)鞘瘤或侵入小腦橋腦角宜徑小于lcm的小腫瘤難于發(fā)現(xiàn)。因而其可靠性不到70％。這些癥狀發(fā)展的程序曾得到許多學者的贊同，可作為聽神經(jīng)鞘瘤臨床診斷重要依據(jù)之一。如病側(cè)面部疼痛、面部抽搐、面部感覺減退，周圍性面龐等。②額枕部頭痛伴有病側(cè)枕骨大孔區(qū)的不適。耳聾則是客觀的體征．可以進行測驗，但單側(cè)耳聾如不伴有耳鳴常不能為病人自己所察覺．直到完全耳聾或出現(xiàn)其他癥狀時才得以發(fā)現(xiàn)。根據(jù)二組病例統(tǒng)計．耳聾更為重要，存在于98．3％100％的病例中，而耳鳴則只在6096左右的病人出現(xiàn)。但本病的首發(fā)癥狀幾乎都是聽神經(jīng)本身的癥狀．包括頭昏、眩暈、單側(cè)耳鳴及耳聾。此外．出于神經(jīng)放射學的進展，如CT及MRI可作到早期或腫瘤定性的診斷；腦干聽覺誘發(fā)電位作出術前早期診斷；術中監(jiān)測、激光及超聲吸引的應用．使腫瘤得以安全切除，這是聽神經(jīng)硝瘤治療史上的一個飛躍。但為防止復發(fā)及避免術后水腫與腦干梗塞，Dandy倡議全切腫瘤。病人存活丁，但遺留有面癱與角膜麻木。常能獲得永久治愈。腫瘤大多數(shù)是單側(cè)性，少數(shù)為雙側(cè)性；如伴神經(jīng)纖維瘤病時，則正相反。Andersn及Btlnck(1972)指出文獻只有8例小兒聽神經(jīng)鞘瘤的報告。本瘤好發(fā)于中年人，高峰在30一50歲，最年幼者為8歲，最高年齡可在70歲以上。此瘤為常見的顱內(nèi)腫瘤之一。 3. 其他治療：激素治療對減慢腫瘤的生長是否有效尚不能肯定，對復發(fā)的腦膜瘤不失為一個有希望的方法。 2．放射治療：對于不能全切的腦膜瘤和少數(shù)惡性腦膜瘤，需在手術切除后放療。以筋膜或人工材料修補硬腦膜和顱骨。 　5)受腫瘤侵蝕的硬腦膜、顱骨應一并切除，以防術后復發(fā)。 　3)手術顯微鏡的應用：手術顯微鏡下分離腫瘤，使操作更細致，能最大限度地保護腦組織及重要的神經(jīng)血管。 ： 　1)體位：根據(jù)腫瘤的部位，側(cè)臥位、仰臥位、俯臥位都是常使用的體位。 【治療】