【正文】 ，手術(shù)切除腦膜瘤是最有效的治療手段。 :臨近顱骨的腦膜瘤?？稍斐晒琴|(zhì)的變化，表現(xiàn)為　骨板受壓變薄，或骨板被破壞，甚至穿破骨板侵蝕至帽狀腱膜下，頭皮　局部可見隆起。 。腦膜瘤診療常規(guī)【臨床表現(xiàn)】 ，生長慢，病程長。 2）手術(shù)前有癲癇發(fā)作的，或手術(shù)后出現(xiàn)癲癇發(fā)作的患者，至少術(shù)后用藥　　612月，如無癲癇發(fā)作可在34個月內(nèi)逐漸減量至停藥，必要時(shí)監(jiān)測　　血藥濃度來指導(dǎo)用藥。 6．出院處理：一般休息3月后門診復(fù)查，必要時(shí)隨時(shí)就診。 2．手術(shù)適應(yīng)證 1）單側(cè)大腦半球血管畸形 2）反復(fù)出血的血管畸形 3）有頑固性癲癇或頑固性頭痛 4）后顱凹血管畸形 5）栓塞后未完全閉塞的血管畸形 6）局限性神經(jīng)功能障礙進(jìn)行性發(fā)展 7）無明顯手術(shù)禁忌證 3．治療方法 1) 手術(shù)切除 2) 介入治療 3) 立體定向放射治療( r刀, X刀) 4) 聯(lián)合治療 4．對于巨大腦血管畸形手術(shù)后注意控制血壓，防止正常灌注壓突破綜合征(NPPB)的發(fā)生。 3）預(yù)防動靜脈畸形破裂出血。 3）CT和MR及MRA 4）全腦血管造影 【治療原則】 1．手術(shù)前處理 1）一般處理：避免過度用力及情緒激動，保持大便通暢。 3．分級: 一般用 Spetzler 分級法分成15級 AVM大小: 1分 2分 = 3分 AVM部位: 位于功能區(qū) 1分 位于非功能區(qū) 0分 AVM引流: 深部 1分 淺部 0分 分級 = AVM大小分?jǐn)?shù) + AVM部位分?jǐn)?shù) + AVM引流分?jǐn)?shù) 3．手術(shù)前主要輔助檢查 1）血常規(guī)，血型，凝血項(xiàng)。 腦動靜脈畸形診療常規(guī)【診斷要點(diǎn)】 1．腦動靜脈畸形的產(chǎn)生是由于胚胎期腦血管的結(jié)構(gòu)和數(shù)量發(fā)育異常，腦動脈和靜脈之間缺乏毛細(xì)血管，形成了腦動脈和腦靜脈之間的短路，而引起腦血流動力學(xué)改變。 3）其他檢查：經(jīng)顱多普勒、腦電圖、腦干誘發(fā)電位，腦血流圖、單光子輻射體層掃描（SPECT），正電子體層掃描（PET）檢查等，可視臨床需要選用。X線平片對于診斷顱骨骨折，顱內(nèi)金屬異物等疾病仍有重要意義。 2）影像學(xué)檢查，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行頭顱CT檢查，椎管內(nèi)病變需拍攝脊柱正、側(cè)位及某些特殊位置的X線片。對懷疑有顱內(nèi)感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，如無腰穿禁忌癥，可行腰穿及腦脊液常規(guī)檢查，以及糖、蛋白、氯化物定量和細(xì)菌學(xué)檢查。還要詳細(xì)記載是否使用抗癲癇藥物，療效如何。 3）對有可疑癲癇發(fā)作史抽搐的患者，應(yīng)重點(diǎn)記載起病時(shí)的年齡，發(fā)作開始部位，每次抽搐發(fā)作的持續(xù)時(shí)間及間隔時(shí)間，是全身性還是局限性，是強(qiáng)直性還是陣攣性。. . . .神經(jīng)外科診療技術(shù)常規(guī)神經(jīng)外科診療技術(shù)常規(guī)1．病史及體格檢查 1）在顱腦外傷患者中，應(yīng)重點(diǎn)記載受傷時(shí)間、致傷原因、受傷當(dāng)時(shí)的意識狀態(tài)，有無近事遺忘，頭顱著力部位及運(yùn)動方向，傷后有無頭痛嘔吐和抽搐等。 2）可疑有顱內(nèi)壓增高的患者，應(yīng)詢問頭痛的性質(zhì)，發(fā)作時(shí)間、部位及與休息的關(guān)系，發(fā)作時(shí)有無惡心、嘔吐、視力障礙和昏睡等。有無意識喪失、口吐白沫、誤咬唇舌、大　　小便失禁。 2．輔助檢查： 1）一般實(shí)驗(yàn)室檢查，除各項(xiàng)常規(guī)檢查外，對準(zhǔn)備手術(shù)的患者應(yīng)做出凝血時(shí)間測定，肝、腎功能和血液生化檢查等。對有內(nèi)分泌障礙的患者，應(yīng)重視有關(guān)垂體或其他器官的內(nèi)分泌功能檢查，如血清泌乳素、生長激素、皮質(zhì)醇、性激素、甲狀腺功能和血糖等測定。根據(jù)病情選擇MRI檢查或腦血管造影等。腦　　室造影現(xiàn)已少用。 4）對手術(shù)切除的病變，以及穿刺抽吸的囊液等標(biāo)本，應(yīng)描述肉眼所見，并進(jìn)行病理學(xué)檢查。 2．主要癥狀包括出血、癲癇、頭痛和局限性神經(jīng)功能障礙。 2）血生化全套，心肺肝腎功能，乙肝五項(xiàng)，丙肝抗體。 2）控制癲癇。 4) 向家屬交待病情及可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)，交待目前該種疾病適合的治療方法，手術(shù)治療的危險(xiǎn)，手術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，手術(shù)后可能出現(xiàn)的合并癥和后遺癥，以及對病人生活和工作的影響。 5．手術(shù)后57天均應(yīng)復(fù)查腦血管造影，了解畸形血管治療結(jié)果。 7．抗癲癇藥物 1）手術(shù)前無癲癇發(fā)作的患者，術(shù)后仍應(yīng)預(yù)防性服用抗癲癇藥3~6個月，然　　后在34個月內(nèi)逐漸減量至停藥。 因腫瘤呈膨脹性生長，病人往往　以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。許多患者僅有輕微的頭痛，甚至經(jīng)CT掃描偶　然為發(fā)現(xiàn)腦膜瘤。 ，最好同時(shí)進(jìn)行CT和MRI的對比分析，方可得到較正確的定　性診斷。隨著顯微　手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)器械如雙極電凝，超聲吸引器以及激光的不斷改　進(jìn)和普及，腦膜瘤的手術(shù)效果不斷提高，使大多數(shù)病人得以治愈。 　2)切口：影像學(xué)的進(jìn)展和導(dǎo)航技術(shù)的出現(xiàn)，使腫瘤的定位十分精確，因此切口設(shè)計(jì)的關(guān)鍵是將腫瘤恰位于骨窗的中心。 　4)對富于血運(yùn)的腫瘤，術(shù)前可栓塞供應(yīng)動脈或術(shù)中結(jié)扎供應(yīng)腫瘤的血管。經(jīng)造影證實(shí)已閉塞的硬膜竇也可以切除。 　6)術(shù)后處理：控制顱內(nèi)壓，抗癲癇治療，注意預(yù)防腦脊液耳漏、鼻漏。惡性腦膜瘤和血管外皮型腦膜瘤對放療敏感，效果是肯定的。 【腦膜瘤切除程度】 Ⅰ級　腫瘤全切除并切除腫瘤累及的硬膜和顱骨 Ⅱ級　腫瘤全切除并用激光或電灼腫瘤附著硬膜 Ⅲ級　腫瘤全切除，腫瘤附著的硬膜沒有任何處理 Ⅳ級　部分切除腫瘤 Ⅴ級　單純腫瘤減壓或活檢 聽神經(jīng)鞘瘤聽神經(jīng)瘤起源于聽神經(jīng)鞘，是一典型的神經(jīng)鞘瘤，由于沒有聽神經(jīng)本身參入，因此．聽神經(jīng)瘤的名稱不適宜，應(yīng)稱為：聽神經(jīng)鞘瘤。國內(nèi)一組統(tǒng)計(jì)聽神經(jīng)鞘瘤1659例，％，與國外統(tǒng)計(jì)資料基本相同。發(fā)生于小兒的單發(fā)性聽神經(jīng)鞘瘤非常罕見。腫瘤多數(shù)發(fā)生于聽神經(jīng)的前庭段，少數(shù)發(fā)生于該神經(jīng)的耳蝸部，隨著腫瘤生長變大，壓迫橋腦外側(cè)面和小腦的前緣，充滿于小腦橋腦角凹內(nèi)。本瘤屆良性病變，即使多次復(fù)發(fā)亦不發(fā)生惡變和轉(zhuǎn)移，如能切除。但由于腫瘤與重要的腦干毗鄰，手術(shù)切除時(shí)對神經(jīng)外科醫(yī)師仍是一個極大的挑戰(zhàn)，在一個世紀(jì)以前的1894年Charles Ballance最先成功地切除一聽神經(jīng)瘤，在當(dāng)時(shí)診斷及手術(shù)照明極為困難的條件下，他手術(shù)記載：“……不得不用手指插入橋腦與腫瘤間以去除腫瘤……。charles所進(jìn)行的囊內(nèi)次全切除術(shù)，有60％的病人獲得長期有效的存活。60年代手術(shù)顯微鏡技術(shù)的引入．對聽神經(jīng)稽瘤手術(shù)是一重大的發(fā)展，隨著手術(shù)方法的改進(jìn)．死廣率已明顯減低，個別報(bào)告