【正文】 易發(fā)生骨折。 3．局部理療，熱敷。 【 治 療 】 1．給予止痛，止咳對(duì)癥治療。 3．傷處軟組織明顯壓痛，但無(wú)胸廓擠壓痛。 【 診 斷 】 1．胸部受傷處疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或活動(dòng)時(shí)加重。胸壁挫傷 胸壁挫傷為外力直接撞擊胸部所致。① 持續(xù)漏氣超過(guò)５到７天② 反復(fù)發(fā)作者③ 疑有感染者④ 合并有較大量出血的血?dú)庑鼗颊?。，最好置閉式引流管，以便能及時(shí)觀察胸內(nèi)出血情況。（肺萎陷３０％――７０％）行胸腔穿刺，或胸腔　閉式引流術(shù)。：胸部x線片【治　療】治療原則：根據(jù)氣胸的程度采取保守治療或手術(shù)治療。繼發(fā)性氣胸常見(jiàn)于愛(ài)滋病，慢阻肺，月經(jīng)性氣胸，肺癌等【診　斷 】，氣短和咳嗽。 自發(fā)性氣胸及血?dú)庑刈园l(fā)性氣胸主要有原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性自發(fā)性氣胸最常見(jiàn)的原因是肺尖部胸膜下大皰的破裂。：術(shù)前必須病理證實(shí)為惡性方能行根治性手術(shù)，可選用乳頭溢液涂片，腫塊穿刺，腫塊切除術(shù)中冷凍，或病理檢查。：對(duì)病灶局限于局部及區(qū)域淋巴結(jié)者，手術(shù)治療是首選，即臨床分期為0、Ⅰ、Ⅱ及部分Ⅲ期病人 手術(shù)方式選擇應(yīng)根據(jù)病理分型，疾病分期及輔助治療條件而定，對(duì)Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌可采用乳腺癌改良根治術(shù)及保留乳房的乳腺癌切除術(shù)，如腫塊位置較深或侵及胸肌可行根治術(shù)。 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶相應(yīng)體征（三）診斷要點(diǎn)多見(jiàn)于40歲以上婦女有典型臨床表現(xiàn)鉬靶X片有助于乳腺癌的診斷乳頭溢液涂片腫塊穿刺涂片找見(jiàn)癌細(xì)胞可確診腫塊切除或組織病理癥實(shí)二、鑒別診斷要點(diǎn)纖維腺瘤，多見(jiàn)于青年女性，腫塊界限清，活動(dòng)度好，生長(zhǎng)緩慢乳腺增生，多見(jiàn)于中年婦女，乳房脹痛，腫塊大小可呈周期性變化漿細(xì)胞性乳腺炎：是乳腺組織的無(wú)菌性炎癥，60％表現(xiàn)為急性炎癥，40％為慢性炎癥，主要為乳暈旁腫塊，界限不清，皮膚粘連，乳頭凹陷，極易與乳腺癌混淆乳腺結(jié)核，好發(fā)于中青年女性，病程長(zhǎng)，發(fā)展慢，腫塊質(zhì)硬，或呈囊狀，界限不清，活動(dòng)差，有時(shí)有脹痛，無(wú)明顯周期性，無(wú)論乳腺腫塊術(shù)前診斷如何，術(shù)中術(shù)后均應(yīng)常規(guī)病理檢查，以明確診斷。【診斷】，表面光滑，界限清楚，活動(dòng)度大、質(zhì)硬，無(wú)壓痛【治療】手術(shù)切除腺瘤，常規(guī)病例檢查 乳腺癌病因不明,可能與雌激素水平有關(guān),此外與遺傳、環(huán)境、飲食習(xí)慣等因素有一定關(guān)系【診斷】(一)癥狀：患乳出現(xiàn)單發(fā)無(wú)痛腫塊，逐漸增大 部分可伴有乳頭溢液或乳頭糜爛 腫瘤轉(zhuǎn)移出現(xiàn)相應(yīng)癥狀（二）體征 乳線腫塊質(zhì)硬、表面不光滑、與周圍組織界限不清，隨腫瘤增大，可出現(xiàn)局部隆起、酒窩征、乳頭內(nèi)陷、移位，橘皮樣變等；晚期侵及胸肌，腫塊固定不易推動(dòng)，可出現(xiàn)衛(wèi)星灶，皮膚破潰形成潰瘍。：患乳皮膚紅腫，發(fā)熱，可捫及有壓痛之腫塊，形成你膿腫時(shí)有波動(dòng)感。 術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后處理同結(jié)節(jié)性甲狀腺腫?？寡字寡獙?duì)癥治療。引流條或引流管根據(jù)引流量多少在24—72h拔出。三、 術(shù)后處理：注意觀察呼吸、聲音、傷口滲血等情況。二、 術(shù)前準(zhǔn)備：除術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備外，對(duì)有壓迫癥狀者拍吞鋇頸部正側(cè)位片，了解氣管、食道受累及有無(wú)胸骨后甲狀腺腫。單純性甲狀腺腫【病因】，青春發(fā)育期、妊娠期、絕經(jīng)期【診斷】，在腺體的一側(cè)或兩側(cè)可捫及單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)增長(zhǎng)速度慢，并發(fā)囊內(nèi)出血時(shí)短期增大較快，伴有疼痛，如壓迫氣管可影響呼吸，壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞，壓迫食管產(chǎn)生吞咽困難等，胸骨后甲狀腺可引起縱隔內(nèi)壓迫癥狀。2. 如果患者神智清楚，血腫較小，占位效應(yīng)不明顯，也可采用非手術(shù)療法。6. CT檢查 顱骨內(nèi)板與腦表面之間有雙凸鏡形或弓形高密度影。4. 錐體束征。硬腦膜外血腫【診斷】1. 顱腦損傷病史.2. 意識(shí)障礙 有三種類型：①典型表現(xiàn)為中間清醒期（昏迷—清晰—昏迷）； ②如果原發(fā)性損傷較重或血腫形成較迅速，則見(jiàn)不到中間清醒期，可有“意識(shí)好轉(zhuǎn)期”，未及清晰卻又加重，也可表現(xiàn)為持續(xù)進(jìn)行性加重的昏迷意識(shí)障礙； ③早期無(wú)意識(shí)障礙，只在血腫引起腦疝時(shí)才出現(xiàn)意識(shí)障礙。3. 較大的血腫可在嚴(yán)格消毒下穿刺抽血，同時(shí)局部壓迫包扎?！局委煛?. 一般較小的頭皮血腫，經(jīng)過(guò)1～2周多能自行吸收。 頭皮血腫【診斷】1. 多因鈍器傷所致。4. 如果發(fā)現(xiàn)腦脊液和腦組織外溢，須按開(kāi)放性腦損傷處理。盡早清創(chuàng)縫合，注意除去傷口內(nèi)異物?！局委煛?. 處理時(shí)須著重于檢查有無(wú)顱骨和腦損傷。頭皮裂傷【診斷】1. 可由銳器或鈍器致傷。作好解釋工作，消除畏懼心理和顧慮?！局委煛?. 傷后早期 應(yīng)注意觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征和神經(jīng)體征的變化，必要時(shí)作CT掃描。2. 逆行性遺忘。重度腦挫裂傷合并腦水腫的手術(shù)指征為：①意識(shí)障礙進(jìn)行性加重或已有一側(cè)瞳孔散大的腦疝表象；②CT檢查發(fā)現(xiàn)中線結(jié)構(gòu)明顯移位，腦室明顯受壓；③在脫水等治療過(guò)程中病情惡化者，可手術(shù)清除失活腦組織和血凝塊，并去除骨瓣，進(jìn)行充分的內(nèi)外減壓，術(shù)后繼續(xù)降顱壓治療。3. 腦保護(hù)，促蘇醒和功能恢復(fù)治療。2. 抑制腦水腫，降低顱內(nèi)壓 通常選用的藥物有甘露醇（或甘油果糖）、速尿、白蛋白等，對(duì)于重癥患者，可在早期使用糖皮質(zhì)激素，如地塞米松或甲基強(qiáng)的松龍?！局委煛?. 一般處理 密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，有條件可進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)。5. 腦膜刺激癥狀。3. 頭痛與惡心嘔吐。腦挫裂傷腦挫裂傷既可發(fā)生于著力部位,也可在對(duì)沖部位,輕者僅有輕微癥狀,重者深昏迷,甚至迅即死亡.,【診斷】 1. 外傷史。 對(duì)慢性硬腦膜下血腫診斷極可靠。 為慢性顱內(nèi)壓增高癥狀，記憶力和理解力減退、智力遲鈍、精神失常、輕偏癱及失語(yǔ)等，容易誤診。慢性硬腦膜下血腫【診斷】 無(wú)明確的外傷史或僅有輕微的腦外傷史。3. 骨折部位的切線位x線片，可顯示骨折陷入顱內(nèi)的深度，ct掃描則不僅了解骨折情況，還看了解有無(wú)合并腦損傷。（二）凹陷性骨折【診斷】1. 頭部外傷史。【治療】1. 單純線性骨折本身不需特殊處理。顱蓋骨折（一） 線性骨折【診斷】1. 頭部外傷史，可能伴有頭皮損傷?！局委煛?. 顱底骨折本身無(wú)需特別治療，著重于觀察有無(wú)腦損傷及處理腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷等合并癥。普通x線片不易顯示顱底骨折，CT掃描有助于診斷。4. 顱后窩骨折 可出現(xiàn)乳突部或枕下皮下淤血斑，可合并后組顱神經(jīng)（第Ⅸ～Ⅻ顱神經(jīng)）損傷。2. 顱前窩骨折 可出現(xiàn)鼻出血、眶周廣泛於血斑（“熊貓眼“征）、廣泛球結(jié)膜下淤血斑、腦脊液鼻漏、顱內(nèi)積氣、嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷等。（5） 有深度創(chuàng)面收入院盡早分期、分批、有計(jì)劃手術(shù)去痂植皮。（3） 傷及吸入性損傷處理，重視呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開(kāi)。 2. 院內(nèi)治療：（1） 中面積以上早期抗休克補(bǔ)液、輸血或血漿，首選糖鹽水，收住院。（2） 穩(wěn)定情緒，肌注曲馬多或度冷丁。面損傷。10～19%，或中度有休克等并發(fā)癥。（3）重度燒傷Ⅱ176。面積10～29%,其中Ⅲ176。面積＜9%。 3. 病情分類：參考面積、深度、并發(fā)癥。 Ⅲ176。 Ⅱ176。 Ⅱ176。（紅斑型）燒傷表皮層，創(chuàng)面紅色斑塊狀。 2. 深度判斷；沿用三度四分法。 【 診 斷 】完整的診斷要包括致傷原因、部位、面積 皮膚及深部組織存在創(chuàng)面，面積估計(jì)及深度判斷如下： 1. 面積估計(jì)；常用手掌法和九分法：（1）手掌法，適用小面積計(jì)算，以傷員本人單側(cè)手掌五指并擾面積為1%。常發(fā)生于面部或下肢【治療】：抗生素、青霉素或中藥黃連解毒湯：金黃散涂敷或用硫酸鎂濕敷，治療原發(fā)病。皮膚、粘膜損傷可繼發(fā)乙型溶血性鏈球菌感染。【治療】：注射抗生素，首選青霉素。（2） 新生兒皮下壞疽有皮膚質(zhì)地變硬時(shí)，應(yīng)于硬皮病區(qū)別，后者皮膚不發(fā)紅，體溫不增高。 【診斷】：全身不適，惡寒發(fā)熱、局部紅腫熱痛、指壓退色、邊緣不清、淋巴結(jié)腫痛：血常規(guī)、膿液涂片、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)。皮下急性蜂窩織炎皮下疏松結(jié)締組織的急性感染。多為乙型溶血性鏈球菌，其次金黃葡萄球菌、大腸桿菌。：（1） 產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎與氣性壞疽區(qū)別。（3） 小兒頜下咽峽炎區(qū)別，后者頜下腫脹稍輕，而口咽內(nèi)腫脹發(fā)紅明顯。：早 期：敷貼中晚期：切口引流 丹毒 皮內(nèi)淋巴管網(wǎng)受乙型溶血性鏈球菌侵襲所致。 【診斷】臨床表現(xiàn)：（一） 全身癥狀：惡寒發(fā)熱，頭痛，全身不適（二） 局部癥狀：皮膚紅、腫、痛、熱、范圍擴(kuò)大，近側(cè)淋巴結(jié)腫大。 燒傷有熱力、化學(xué)物質(zhì)及放射線接觸損傷病史。（2）九分法，將人體各部分成11個(gè)九（9%），會(huì)陰部1%，即頭面頸1ⅹ9%，雙上肢2ⅹ9%，軀干3ⅹ9%，雙下肢5ⅹ9%，不足12歲，頭頸為[9+（12年齡）]%，雙下肢[5ⅹ9（12年齡）]%。 Ⅰ176。面積不作病情分類統(tǒng)計(jì)。 淺（水泡型）水泡皮薄，基底紅潤(rùn)，痛覺(jué)敏銳。 深（水泡型）水泡皮厚，基底白或紅白相間，痛覺(jué)不敏感。（焦痂型）創(chuàng)面厚如皮革，毛發(fā)脫落，無(wú)感覺(jué)。（1）輕度燒傷Ⅱ176。（2）中度燒傷Ⅱ176。＜9%。面積30～49%，Ⅲ176。（4）特重?zé)齻?76。 【 治療原則 】 1. 院外急救：（1） 保護(hù)創(chuàng)面，避免污染，以干凈毛巾或床單包裹，盡量避免移去表皮，化學(xué)燒傷需及時(shí)大量清水沖洗或浸泡幾分鐘。（3） 處理復(fù)合傷，對(duì)昏迷及有吸入性損傷注意保持呼吸道通暢。（2） 復(fù)合小面積燒傷，盡快在嚴(yán)密消毒下清創(chuàng)，可選包扎或暴露療法，化學(xué)燒傷創(chuàng)面清洗后暴露。（4） 早期預(yù)防感染，肌注TAT 1500U，并視情況使用抗生素。 顱底骨折【診斷】1. 多為顱蓋骨折延伸到顱底，也可由間接暴力所致。3. 顱中窩骨折 可出現(xiàn)鼻出血、耳出血、腦脊液耳漏或鼻漏，第ⅱ～Ⅷ顱神經(jīng)損傷或垂體損傷。5. 顱底骨折的診斷和定位，主要靠上述臨床表現(xiàn)來(lái)確定。對(duì)腦脊液有疑問(wèn)時(shí)，可收集漏出液作葡萄糖定量檢測(cè)來(lái)確定。2. 預(yù)防顱內(nèi)感染。2. 顱骨X線攝片，CT檢查。2. 警惕是否合并腦損傷，需留觀。2. 嬰幼兒可呈“乒乓球凹陷性骨折”。【治療】手術(shù)適應(yīng)證包括：①顱內(nèi)壓增高，ct示中線結(jié)構(gòu)移位，有腦疝可能者，應(yīng)行急診開(kāi)顱去骨瓣減壓術(shù)；②引起神經(jīng)功能障礙，如偏癱，癲癇等，應(yīng)行骨折片復(fù)位或取除手術(shù)；③在非功能部位的小面積凹陷性骨折，深度超過(guò)1cm者，為相對(duì)適應(yīng)證，可考慮擇期手術(shù)；④位于大靜脈竇處的凹陷性骨折，如未引起神經(jīng)體征或顱內(nèi)壓增高，即使陷入較深，也不宜手術(shù)；必須手術(shù)時(shí)，術(shù)前和術(shù)后都有需要作好處理大出血的準(zhǔn)備。多數(shù)病人年齡較大。 可發(fā)現(xiàn)顱骨內(nèi)板下新月形成或半月形影像，多數(shù)為低密度影，少數(shù)為高密度影或混雜密度影?！局委煛? 慢性硬腦膜下血腫應(yīng)手術(shù)治療。2. 意識(shí)障礙 受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)，意識(shí)障礙的程度和持續(xù)時(shí)間與腦挫裂傷的程度、范圍直接有關(guān)。4. 局灶癥狀和體征 如運(yùn)動(dòng)區(qū)損傷出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱、語(yǔ)言中樞損傷出現(xiàn)失語(yǔ)等，但是額顳葉前端“啞區(qū)”損傷后可無(wú)明顯局灶癥狀或體征。 CT檢查傷灶表現(xiàn)為低密度區(qū)有散在的點(diǎn)，片狀高密度出血灶影，有時(shí)腦水腫或腦腫脹。昏迷病人應(yīng)注意保持呼吸道通暢，必要時(shí)行切開(kāi)術(shù)。其他方法包括冬眠低溫療法、過(guò)度換氣和高壓治療等。4. 支持對(duì)癥治療 適當(dāng)應(yīng)用止血藥和抗生素，防治癲癇、消化道出血，鎮(zhèn)痛等5. 手術(shù)治療 腦挫裂傷一般采用保守治療。腦震蕩【診斷】1. 受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙，一般不超過(guò)半小時(shí)。3. 其他癥狀 傷后短時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)面色蒼白、出汗、血壓下降、頭痛、頭昏、惡心嘔吐等.4. 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 一般無(wú)陽(yáng)性體征，腦脊液檢查無(wú)紅細(xì)胞，ct或MRI檢查顱內(nèi)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。2. 一般治療 適當(dāng)臥床休息，癥狀好轉(zhuǎn)后，逐漸起床下地活動(dòng)。3. 對(duì)癥治療 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等。2. 由于頭皮血管豐富，即使傷口小出血也較嚴(yán)重，甚至因此發(fā)生休克。2. 急救時(shí)可加壓包扎止血。3. 頭皮血供豐富，其清創(chuàng)縫合的時(shí)限允許放寬至24h。5. 術(shù)后給予抗生素。2. 可分為①皮下血腫：較局限，血腫周圍軟組織腫脹，觸之有凹陷感，易與凹陷性骨折混淆，有時(shí)需頭顱x線攝片檢查才能明確；②帽狀腱膜下血腫：血腫易于擴(kuò)展甚至蔓延至整個(gè)帽狀腱膜下層，含血量可達(dá)數(shù)百毫升，兒童可致貧血，重者休克；③骨膜下血腫：由于骨膜在顱縫處附著牢固，故血腫范圍不超過(guò)顱縫。2. 為避免感染，一般不采用穿刺抽吸。對(duì)已有感染的血腫，需切開(kāi)引流。3. 瞳孔改變。5. 生命體征改變 庫(kù)興氏反應(yīng)?！局委煛?. 明確診斷后，如果血腫較大，有占位效應(yīng)，應(yīng)立即行開(kāi)顱手術(shù)消除血腫。但是應(yīng)密切監(jiān)測(cè)，CT檢查隨診，一旦病情發(fā)生變化，須采取手術(shù)治療。有壓迫癥狀者pai2頸部正側(cè)位片，術(shù)前請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診檢查聲帶，可捫及單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，隨吞咽上下移動(dòng)【治療】一、 手術(shù)治療 行甲狀腺結(jié)節(jié)切除或腺葉切除術(shù)，術(shù)中冰凍切片病理確診。術(shù)前請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診檢查聲帶。傷口壓沙袋24h。必要時(shí)床頭備氣管切開(kāi)包。 甲狀腺腺瘤【診斷】2甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)，表面光滑無(wú)壓痛，隨吞咽上下移動(dòng)，生長(zhǎng)緩慢3大部分病人無(wú)任何癥狀：甲狀腺結(jié)節(jié)為單發(fā)有包膜【治療】 手術(shù)治療，行腺瘤切除或腺葉大部切除術(shù)，術(shù)中冰凍病理確診。 急性乳腺炎【病因】【診斷】：一般為哺乳期婦女感乳房脹痛，有乳頭乳暈皮膚皸裂者可有乳頭疼痛，有時(shí)可擠出變色的乳汁或膿液，全身表現(xiàn)為發(fā)燒。.，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高【治