【正文】 人搶救制度1. ICU用于搶救危重病人的搶救器械和藥品，必須保持固定位置，有明顯標(biāo)志，有專門人員保管并隨時檢查，及時補充齊備，保證其器械功能正常，藥品有效數(shù)量足夠，隨時能夠順利應(yīng)用。5. 死亡病歷討論由主任或副主任主持，相關(guān)科室人員均應(yīng)參加。3. 由二線醫(yī)師或相關(guān)的手術(shù)醫(yī)師介紹診斷、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)后情況及搶救經(jīng)過。1. 所有死亡患者均應(yīng)進行詳細(xì)的討論。5. ICU的會診由ICU的當(dāng)日值班的二線醫(yī)生負(fù)責(zé)通知、組織、記錄全部過程。3. 也可由其病房醫(yī)生提出，由ICU醫(yī)生與其共同組織討論。l 胰島素泵入（如：隨血糖調(diào)整，控制血糖在160～180mg/dl）13．ICU的病例討論制度1. 患者在ICU的住院時間大于1周、或病情復(fù)雜、危重或涉及其它科室的特殊專業(yè)時應(yīng)組織對其診療方案進行討論。l 血管活性藥：（如注明隨血壓波動調(diào)節(jié)）。包括l 凡一次性給予診療（肌注、皮下、靜脈、含服、外用），注明使用方法、時間。4. 長期醫(yī)囑：由當(dāng)班護士根據(jù)患者情況填寫，醫(yī)師核實后簽字并執(zhí)行（開始有起始時間，結(jié)束有停止時間）。2. 護士在具體執(zhí)行時，由醫(yī)師再次核實、簽字后方可執(zhí)行，醫(yī)師不簽字，護士不得給予治療。4． 有更改的醫(yī)囑的醫(yī)生，必須在更改醫(yī)囑的旁邊注明時間，并簽名。3． ICU的治療期間必須開具書面醫(yī)囑（除緊急搶救時，隨即及時補開）。2。10. 抗凝單：如為一線醫(yī)師每日填寫瓣膜術(shù)后患者的華法林抗凝記錄單，并根據(jù)抗凝結(jié)果調(diào)整用藥，如不能確定其用藥劑量的，需及時請示二線。9. 術(shù)后肌酐：150mmol/L的患者，術(shù)后常規(guī)下醫(yī)囑留取24小時尿，檢查內(nèi)生肌酐清除率，并填寫專門的記錄單，供計算每日需要經(jīng)腎臟排泄的藥物進行。中心靜脈導(dǎo)管原則5天均應(yīng)拔出；超過5天不拔出的中心靜脈導(dǎo)管，應(yīng)由二線醫(yī)師根據(jù)患者全身情況和導(dǎo)管局部情況決定是否更換；7天（含第7天）中心靜脈導(dǎo)管必須更換。7. 痰培養(yǎng)：術(shù)后第2天不拔管的患者，均常規(guī)進行痰培養(yǎng)（開醫(yī)囑）；氣管切開患者常規(guī)每日或視病情進行痰培養(yǎng)。6. X線片閱讀：X線片應(yīng)仔細(xì)閱讀，對于各種導(dǎo)管（深靜脈、IABP、SG導(dǎo)管、起搏器）的位置、氣胸、胸腔液體、氣管的位置、胃部漲氣，肺部紋理等情況要詳細(xì)描述，對影響呼吸的胃脹氣必須給予處理（包括下胃管或口服馬叮林等）。5. X線片：常規(guī)手術(shù)當(dāng)天和術(shù)后第一天的患者，應(yīng)常規(guī)照床旁X線片；其它由二線醫(yī)師決定。4. 飲食：術(shù)后當(dāng)天或第1天晨以前拔出氣管插管的患者，無腹部禁忌癥，應(yīng)常規(guī)進食；如術(shù)后第2天還不能拔出氣管插管，應(yīng)下胃管經(jīng)給予胃腸道飲食。2. ECG：CABG術(shù)后患者，一線醫(yī)師應(yīng)常規(guī)在上午和下午分別作心電圖一次，和術(shù)前的心電圖作對比，懷疑或診斷有心肌缺血時，立即通知二線醫(yī)師，由二線醫(yī)師依據(jù)患者當(dāng)時的血流動力學(xué)情況決定是否立即通知術(shù)者；同時檢查相應(yīng)的心肌酶譜，以進一步確診。二．ICU的規(guī)章制度11．ICU的每日工作常規(guī)ICU醫(yī)師獨立處理ICU病房患者的診治工作，如手術(shù)病人，應(yīng)詳細(xì)向手術(shù)組成員了解手術(shù)過程、及手術(shù)中的問題便于術(shù)后的診斷和治療；如術(shù)后有再次手術(shù)的指征，應(yīng)迅速與相關(guān)外科醫(yī)師聯(lián)系。5. 組織制定ICU內(nèi)各級醫(yī)師及護理人員的培養(yǎng)計劃，并負(fù)責(zé)落實、考核。3. 對特殊、危重、病情復(fù)雜的，或在ICU病房住院7天以上的患者，組織相關(guān)科室人員進行會診討論，制定下一步診療及護理方案。1. 主持制定及補充、修正、健全ICU的各項醫(yī)療及護理規(guī)章制度并督促落實。10. 病人病情穩(wěn)定情況下，23:00后可在ICU內(nèi)休息，但不能離開ICU，休息前帶領(lǐng)一線醫(yī)師和領(lǐng)班護士查房，制定夜間的診療和護理計劃。在ICU住院7天以上、特殊、危重患者，上級醫(yī)師指定專人向家屬當(dāng)面告知病情和診治情況。7. 接新手術(shù)病人，向外科醫(yī)師了解手術(shù)方式、術(shù)中情況，密切觀察術(shù)后早期的病情變化，積極處理、重大病情發(fā)生時及時請示匯報。5. 帶氣管插管病人是否拔出氣管插管的指征，應(yīng)由二線醫(yī)師決定。如處理病情無改善或病因難以判斷時，應(yīng)向ICU主管醫(yī)師請示，必要時與外科醫(yī)師聯(lián)系、或中心領(lǐng)導(dǎo)請示，及向家屬告知病情。3. 指導(dǎo)一線醫(yī)師處理病情，觀察治療效果。1. 二線醫(yī)師是ICU病房病人診斷、治療任務(wù)的主要承擔(dān)者。夜班不能睡覺，如全部病人病情平穩(wěn)，在當(dāng)晚24:00到次日6:00，兩名一線醫(yī)師可輪流稍作休息，但不得離開病房，必須保證留一名醫(yī)師在床旁處理病人，如病人病情波動，2名醫(yī)師必須協(xié)作處理至病情平穩(wěn)為止。10. 認(rèn)真完成病程記錄，病程記錄必須有當(dāng)班二線醫(yī)師的簽字，有重大病情變化時應(yīng)在搶救結(jié)束后1小時內(nèi)記錄。8. 帶氣管插管病人是否拔氣管插管的指征，應(yīng)由二線醫(yī)師決定。7. 切口換藥、拔氣管插管、引流管、調(diào)整起搏器為一線醫(yī)師的工作。5. 積極主動的進行醫(yī)療工作，認(rèn)真觀察病人病情變化，及時主動提出診療意見，并將意見向二線醫(yī)師匯報，對自己不能肯定的所有診療，及時請示二線醫(yī)師，獲得同意后方可執(zhí)行其醫(yī)囑。在第二天清晨執(zhí)行前，必須再次核實，以確定所給的藥品是否需要，尤其是泵入的血管活性藥，并與接班的醫(yī)師作好交接班。3. 在病人X線片和心電圖回報后，及時匯報上級醫(yī)師，一起觀察，并依據(jù)情況進行處理。 1. 白班8:00，夜班18:00參加交班查房，明確上一班病情變化，執(zhí)行查房指示，將上級醫(yī)師對病人的病情分析、進一步的診療計劃等重要內(nèi)容詳細(xì)記錄在病程中。ICU 病房醫(yī)療文件2003年7月ICU 病房醫(yī)療文件第一部分：醫(yī)療管理和質(zhì)量控制 ……………………………………4一．各個崗位的職責(zé) ………………………………………………………4 1. 一線醫(yī)師職責(zé)2. 二線醫(yī)師職責(zé)3. ICU主管醫(yī)師的職責(zé)4. ICU護士長職責(zé)5. ICU藥療護士職責(zé)6. ICU帶班護士職責(zé)7. ICU 白班護士職責(zé)8. ICU夜班護士職責(zé)9. ICU 護理員職責(zé)10. ICU清潔員職責(zé)二．ICU的規(guī)章制度 ……………………………………………….611. 每日工作常規(guī)12. ICU醫(yī)囑管理13. ICU病歷討論制度14. 死亡病歷討論制度15. ICU危重病人搶救制度16. ICU欠費病人治療原則17. ICU患者病情告知制度18. ICU期間病程記錄細(xì)則三．ICU病房常用的診療細(xì)則 …………………………………………12.19. 心血管手術(shù)ICU的監(jiān)護內(nèi)容20. 臨時起搏器的管理21. IABP應(yīng)用管理細(xì)則22. 肺部及呼吸道的管理細(xì)則23. 術(shù)后ARDS治療原則 …………………………………………1924. 外科ICU動脈置管道的管理常規(guī)25. 中心靜脈導(dǎo)管的管理細(xì)則26. 術(shù)后抗凝的管理細(xì)則27. 術(shù)后鎮(zhèn)靜止痛的管理細(xì)則28. 術(shù)后拔出氣管插管指征29. 術(shù)后抗生素治療的原則 …………………………………………2730. ICU的營養(yǎng)支持31. ICU血糖處理細(xì)則32. 術(shù)后出血的處理常規(guī)33. 術(shù)后心電圖的管理細(xì)則34. 血氣標(biāo)本的留取及結(jié)果觀察細(xì)則35. 外科ICU心電監(jiān)護管理常規(guī)36. 術(shù)后消化道出血和穿孔的處理37. 術(shù)后腎功能不全的治療原則38. 外科ICU患者內(nèi)生肌酐清除率表39. 多臟器功能不全的臨床治療原則40. 冠心病的術(shù)后處理 ………………………………………………4041. 先心病的術(shù)后處理42. 瓣膜病的術(shù)后處理43. 大血管手術(shù)的術(shù)后處理44. 肺動脈栓塞取栓術(shù)的術(shù)后處理45. 心肺復(fù)蘇常規(guī)46. 二性霉素B的臨床應(yīng)用第二部分：ICU人員培訓(xùn)和再教育管理……………………5847. ICU醫(yī)師培訓(xùn)目標(biāo)第三部分：ICU的科研規(guī)劃 ………….………………………60第一部分：醫(yī)療管理和質(zhì)量控制一．各個崗位的職責(zé)1. 一線醫(yī)師工作職責(zé)在ICU主管醫(yī)師和ICU二線醫(yī)師的指導(dǎo)下進行臨床工作，值班時一定要堅守崗位，不得擅自離開ICU。病情發(fā)生變化時，必須立即向二線醫(yī)師請示并遵照執(zhí)行，對各種治療反應(yīng)和檢查結(jié)果也應(yīng)及時匯報。2. 開所有病人的各種化驗單、輸血預(yù)約單、醫(yī)囑、ECG申請單、X線申請單、超聲預(yù)約申請單，各種特殊藥品和物品的申請單、特殊患者的會診申請單等。4. 開醫(yī)囑時，要字跡清楚，字跡潦草導(dǎo)致臨床出現(xiàn)糾紛時，開醫(yī)囑的醫(yī)師負(fù)責(zé)任。開醫(yī)囑時有疑慮，及時請示上級醫(yī)師。6. 對一般病情變化進行處理，當(dāng)病情發(fā)生較大變化（嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重心律失常、心功能不全、急性呼吸窘迫、肺高壓危象、心肺復(fù)蘇）時，以及給病人輸血、血漿、白蛋白時，必須向上級醫(yī)師匯報，在指導(dǎo)下進行診療。當(dāng)病人病情較重時，應(yīng)在二線醫(yī)師的指導(dǎo)下進行。9. 接當(dāng)天手術(shù)病人，向外科醫(yī)師了解手術(shù)情況、手術(shù)方式，對術(shù)后早期病情進行嚴(yán)密觀察、積極處理、及時請示匯報。11. 上班時間要求在病房巡視，不得離開病房，以發(fā)現(xiàn)病情變化，以保證臨床工作質(zhì)量。2．二線醫(yī)師工作職責(zé)在中心主任和ICU主管醫(yī)師的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)ICU的主要醫(yī)療工作，并參與ICU病區(qū)的管理、科研、教學(xué)及協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，在ICU主管醫(yī)師不在的情況下，代理其工作并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2. 白班8:00，夜班17:00參加交班，詳細(xì)了解患者在上一班的病情變化，在ICU主管醫(yī)師的帶領(lǐng)下，制定當(dāng)日的診療方案；指導(dǎo)、督促一線醫(yī)師執(zhí)行查房指示，周末由當(dāng)日二線醫(yī)師帶領(lǐng)查房。對較大的病情變化（如嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重心律失常、急性呼吸窘迫、肺高壓危象、心肺復(fù)蘇等）必須親自處理并組織搶救。4. 指導(dǎo)一線醫(yī)師進行簡單常規(guī)操作（如拔氣管插管、拔各種引流管、導(dǎo)尿管等），親自完成較大的操作（如危重病人的各種置管、胸穿、腹穿、拔管）等。6. 督促一線醫(yī)師完成其工作（開具各種處方、化驗單、申請單等）；檢查一線醫(yī)師病程記錄是否全面、準(zhǔn)確、及時，并在一線醫(yī)師的病程記錄上簽字，重大搶救由二線醫(yī)師親自記錄。8. 15:00向家屬交待病情。9. 每日接班后和下班前，各進行一次帶領(lǐng)全部一線醫(yī)生及相關(guān)護士的查房，包括修改醫(yī)囑，重新提出新的診療計劃等，下一班醫(yī)師未到時，不得離開病房。3．ICU主管醫(yī)師職責(zé)在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)ICU的醫(yī)、教、研及行政管理工作。2. 每日查房，組織制定ICU內(nèi)所有患者的診療方案，決定重大搶救措施，保證本ICU病房的醫(yī)療質(zhì)量。4. 帶領(lǐng)、并督促、檢查一線、二線醫(yī)師積極主動完成自己的病歷書寫、診斷治療、各種操作等工作。6. 組織制定與積極帶領(lǐng)醫(yī)護人員主動完成臨床相關(guān)的科研任務(wù)。1. 管道：每班接班后常規(guī)檢查每一個患者各種管道（引流管、起搏器、IABP、飄浮導(dǎo)管、氣管插管等）的應(yīng)用狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)有異常時，及時督促和處理，一線醫(yī)師不能夠自行處理的需及時請示二線醫(yī)師處理。3. 引流管：一般患者術(shù)后第1天拆除其取靜脈的肢體繃帶，胸管在術(shù)后第1天下午拔出；特殊胸液較多、應(yīng)用抗凝劑或心肺功能不全的患者的引流管的拔出應(yīng)由二線醫(yī)師決定。如酸奶或能全力、勻漿，并同時給予培菲康（三聯(lián)活菌）和麥滋林（谷胺酰胺）。另外凡進行了有創(chuàng)操作的如IABP、氣管插管、氣管切開后，或懷疑有氣胸、液胸等在進行完操作后，需重新照X線片以確定操作效果。同時注意有無胸腔的遺留的手術(shù)紗布、針等物質(zhì)，如有異常立即通知相關(guān)人員進行核實。8. 中心靜脈導(dǎo)管：所有在ICU的患者常規(guī)行中心經(jīng)脈壓實時監(jiān)測，特別平穩(wěn)、住院時間長的個別患者，不監(jiān)測時需經(jīng)二線醫(yī)師同意。對5天以上拔出的均應(yīng)常規(guī)進行導(dǎo)管培養(yǎng)。腎功能不全患者在應(yīng)用地高辛?xí)r，均應(yīng)常規(guī)查地高辛血藥濃度，依據(jù)血藥濃度調(diào)整地高辛的用量。12．ICU的醫(yī)囑管理1．每天的醫(yī)囑由主管醫(yī)師查房后執(zhí)行整個治療期間如遇病情變化，可根據(jù)實際情況隨時更改。為了便于ICU治療期間的醫(yī)囑統(tǒng)一管理，其它非ICU的值班醫(yī)生更改醫(yī)囑時，需與ICU的值班醫(yī)生溝通，無異議后開出書面醫(yī)囑后方可執(zhí)行；如處理意見不能統(tǒng)一，應(yīng)向上級醫(yī)生匯報或組織討論后，按上級醫(yī)生或討論意見執(zhí)行。ICU期間不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。外科ICU新醫(yī)囑單執(zhí)行條例1. 醫(yī)囑仍然由ICU醫(yī)師在目前的醫(yī)囑單上，如同以前開每日醫(yī)囑，但僅僅作為醫(yī)囑的提醒之用。3. 醫(yī)囑要求字跡清楚，不得潦草。6．臨時醫(yī)囑：所有臨時醫(yī)囑均需寫在臨時醫(yī)囑單上。l 單次輸液（注明：其大約的速度即多長時間輸完）。l 補鉀（注明：隨血鉀調(diào)整）。2. 患者在ICU住院期間的會診討論，原則由ICU二線醫(yī)師提出并負(fù)責(zé)通知、組織相關(guān)的醫(yī)生進行，并負(fù)責(zé)其記錄。4. 需外院會診時，由ICU的醫(yī)生將相關(guān)病歷摘要書面匯報醫(yī)務(wù)處，通過醫(yī)務(wù)處聯(lián)系相關(guān)的院外會診醫(yī)生。14．死亡病例討論制度病歷討論其根本思想是總結(jié)臨床診斷、治療經(jīng)驗和教訓(xùn)，有利于隨后工作提高。2. 死亡病例討論原則在患者死亡48小時內(nèi)完成（節(jié)假日除外），有病理診斷者，應(yīng)在病理診斷結(jié)果回報后討論。4. 死亡病歷討論由ICU的一線醫(yī)師詳細(xì)記錄。6. 如涉及醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，由所在病房寫出討論意見，科主任審核后簽字，上報外科和院領(lǐng)導(dǎo)。2. 所有醫(yī)護人員都必須堅守工作崗位，熟悉搶救程序，熟知搶救物品的存放地點、器械的性能和使用方法，固定存放處搶救藥品的種類和數(shù)量，以便及時、準(zhǔn)確、高效的搶救患者。5. 危重病人的搶救應(yīng)按照各級醫(yī)師的工作職責(zé)，及時向有關(guān)上級醫(yī)師匯報和通知相關(guān)人員。2. 欠費患者，由ICU當(dāng)班二線醫(yī)師和外科病房的主管醫(yī)師共同向家屬告知：目前患者的診療情況，進一步診療的方案、可能的風(fēng)險及預(yù)后，并明確家屬對進一步診治的意向。4. 欠費期間：ICU住院患者只能夠應(yīng)用：葡萄糖、鹽水和處于搶救時的搶救藥品（腎上腺素、多巴胺、阿托品等），和輸液管注射器等最簡單醫(yī)療維持。6. 欠費期間：ICU住院患者的血氣、生化、血尿便常規(guī)、細(xì)菌檢查；X線片、心電圖；心電監(jiān)護；呼吸機治療及各種治療藥品和臨床應(yīng)用的消耗品均需家屬以現(xiàn)金支付。根據(jù)醫(yī)務(wù)處的批示，決定